Хранителни показания за пациенти с възпалителни заболявания на червата - Хранене за здраве

Хранителната терапия има централна роля при възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn и улцерозен колит или улцерозен колит). Пациенти с възпалителни заболявания на червата са пациенти с повишен риск от недохранване, което изисква периодична хранителна оценка. Пациентите с болестта на Crohn са най-предразположени към недохранване. Недохранването увеличава риска от усложнения, увеличава продължителността на болничния престой и увеличава смъртността.

Хранителната информация на пациентите с хронични възпалителни заболявания е противоречива. Много пациенти са инструктирани да избягват цели групи храни или определени храни. Не е необходимо да се избягва приема на храна, освен ако ситуацията не влоши симптомите. Препоръчително е да се избягва приемът на възможно най-малко храни, така че пациентите да имат хранително балансирана диета.

От самото начало трябва да се подчертае, че няма единна диета, която да се прилага за всички пациенти. Има хранителни стратегии, които помагат за облекчаване на симптомите. Попълването на хранителния дневник помага да се идентифицират храните, които причиняват влошаване на симптомите. Хранителните препоръки са различни както за всяко състояние (болест на Crohn и улцерозен колит), така и за всеки пациент. Съществуват и различни хранителни препоръки в зависимост от развитието на болестта.

Препоръките на ESPEN относно хранителната терапия при пациенти с възпалителни заболявания на червата са структурирани в: 1) препоръки за превенция; 2) общи препоръки; 3) препоръки, които се отнасят до периодите на активност (общи препоръки, насочени към всички пациенти, препоръки относно хранителната терапия); 4) периоперативни препоръки; 5) препоръки, които се отнасят до периодите на ремисия.

Препоръки за профилактика на възпалителни заболявания на червата:
Диета, богата на плодове, зеленчуци и омега-3 киселини и с нисък прием на омега-6 киселини, е свързана с нисък риск от развитие на възпалителни заболявания на червата;
Кърменето намалява риска от възпалителни заболявания на червата.

Общи препоръки за пациенти с възпалителни заболявания на червата:
Пациентите с възпалителни заболявания на червата трябва да бъдат подложени на хранителна оценка както при поставяне на диагнозата, така и периодично след това;
Лечението на недохранване е необходимо, тъй като то е свързано с по-лоша прогноза, намалено качество на живот, повишени усложнения и смъртност;
Енергийните нужди на пациентите с възпалителни заболявания на червата са същите като на здравите хора;
Приемът на протеини трябва да се увеличи при пациенти с активно заболяване (1,2 - 1,5 g/kg/ден), докато при пациенти с ремисия трябва да бъде 1 g/kg/ден;
Пациентите с възпалителни заболявания на червата трябва периодично да се изследват за недостиг на микроелементи и недостатъците да се коригират;
Анемията се счита за най-честата извън чревна проява. В случай на желязодефицитна анемия се препоръчват добавки с желязо. Интравенозното приложение на желязо се разглежда при пациенти с обостряне на заболяването, при пациенти с предишна непоносимост към перорални железни препарати и при такива със стойност на хемоглобина под 10 mg/dl.

Препоръки по време на периоди на ремисия:
Не се препоръчва специфична диета по време на периоди на ремисия;
Хранителни хранителни добавки през устата или ентерално хранене се препоръчват за пациенти с болест на Crohn, при които недохранването не може да се лекува само чрез диетични консултации;
Нито ентералното, нито парентералното хранене се препоръчват като терапия за поддържане на ремисия при възпалителни заболявания на червата;
Витамин В12 се препоръчва при пациенти с болест на Crohn, ако са резецирани повече от 20 cm от дисталния илеум.

Пациентите с възпалителни заболявания на червата имат повишен риск от дефицит на микроелементи. Пациентите с болестта на Crohn имат повишен риск от хранителни дефицити: витамин В12, фолиева киселина, витамини А, D, Е, К, магнезий, цинк, калций, калий. Като се има предвид възможността от тези хранителни дефицити, могат да се препоръчват ежедневни мултиминерални и мултивитаминни добавки. Пациентите с улцерозен колит, в зависимост от лечението, което следват, наличието на кървене и диария, могат да имат следните хранителни дефицити: фолиева киселина, магнезий, калций, желязо, калий. Също така пациентите с улцерозен колит са по-склонни към загуба на течности. Специално внимание трябва да се обърне на приема на желязо, цинк и витамин D.

При пациенти с болест на Crohn през периоди на хранителна активност се препоръчва: 1) прием на диета с ниско съдържание на фибри; 2) чести хранения с намален обем; 3) избягване на консумацията на пресни плодове и зеленчуци; 4) избягване на консумацията на концентрирани сладкиши; 5) избягване приема на кофеинови напитки и алкохолни напитки; 6) при строго съществуване се избягва консумацията на ядки, семена, сушен боб и семена; 7) безлактозна диета при непоносимост към лактоза; 8) диета с нисък прием на мазнини, в случай на миризливи, мазни изпражнения; 9) прием на хранителни добавки.

При пациенти с улцерозен колит в периоди на хранителна активност се препоръчва: 1) прием на диета с ниско съдържание на фибри; 2) чести ястия с малък обем: 3) избягване на консумацията на сурови плодове и зеленчуци; 4) избягване на консумацията на концентрирани сладкиши; 5) избягване приема на кофеинови напитки и алкохолни напитки; 6) увеличаване приема на омега-3; 6) прием на хранителни добавки.

Хранителни препоръки за пациенти с възпалителни заболявания на червата за преход от периоди на активност към периоди на ремисия: 1) прием на диета с нисък прием на фибри; 2) диетата се започва с добре поносими течности, продължава се с леки храни, след това с твърди храни; 3) препоръчва се да се въвежда храна на всеки няколко дни и да се избягват храни, които причиняват симптоми; 4) към диетата ще се добавят фибри, в границите на поносимостта; добре поносимите фибри идват от варени зеленчуци, консервирани или варени плодове; 5) между епизодите на активиране на заболяването се препоръчва да се консумират възможно най-разнообразни храни (плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, постно месо и нискомаслени млечни продукти), в зависимост от поносимостта.

Предложения за първите храни след епизод на обостряне на болестта: разредени сокове, ябълков сос, консервирани плодове, овес, пиле, пуйка, риба, яйца, картофено пюре, ориз, юфка, бял хляб.

Лекарствата, използвани за лечение на пациенти с възпалителни заболявания на червата, имат хранителни странични ефекти. Приложението на преднизон има следните хранителни странични ефекти: 1) намалява абсорбцията на калций и фосфор; 2) увеличава загубата на калций, цинк, калий, витамин С; 3) като се има предвид катаболизма на протеините, се препоръчва да се увеличи приема на протеини. Прилагането на сулфасалазин намалява абсорбцията на фолиева киселина, така че пациентите, получаващи сулфасалазин, трябва да получават добавки с фолиева киселина.