Хранителни алергии при деца диагностично предизвикателство - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Как се появява хранителната алергия при деца? ?
Хранителната алергия може да приеме много различни лица в зависимост от основния патогенетичен механизъм. Алергията от незабавен тип (медиирана от наличието на IgE антитела) трябва да се разграничава от не-IgE медиираната алергия, изразена по-късно, като проктоколит или алергичен ентероколит. Описани са някои припокриващи се форми, като еозинофилен езофагит, и същият пациент може да представи незабавни и забавени прояви съвместно или последователно. Основните клинични единици на хранителната алергия са описани в маса 1.
Представяне на основните форми на хранителни алергични реакции
Отвъд тези първи съображения клиничният израз на хранителната алергия варира в зависимост от много фактори, включително по-специално възрастта, естеството на храната или наличието на фактори, допринасящи за това като физическо усилие и прием, съпътстващи лекарства или токсични. По този начин, докато кожните и храносмилателни прояви преобладават при малките деца, кожно-лигавичните и дихателните прояви стават преобладаващи от училищната възраст. Също така, въпреки че алергията е възможна към всяка храна, малка част от тях предизвикват повечето реакции. Най-често срещаните алергени в детска възраст са пилешко яйце, краве мляко, фъстъци, маслодайни семена (лешници, орехи, бадеми), пшеница и риба. 5 Синдром на орално кръстосване, предизвикан от първична сенсибилизация към дихателни алергени, се увеличава от училищната възраст и става преобладаващ в юношеството.
Естественият ход на хранителната алергия е описан като благоприятен при деца, но скоростта на разтваряне зависи до голяма степен от разглеждания алерген. 6 Алергията към краве мляко, яйца, соя и пшеница обикновено има благоприятна прогноза, която в повечето случаи отзвучава преди училищна възраст. 7 Обратно, алергията към риба, черупчести мекотели, сусам, фъстъци, както и към маслодайни семена обикновено продължава по-дълго, 8 въпреки че литературата не е единодушна по този въпрос. 9
Какъв диагностичен подход? (Фигура 1)
Клиничен етап
Диагнозата хранителна алергия първо се основава на клинична оценка, включваща подробно интервю и насочен физически преглед (кожен, УНГ, храносмилателен и дихателен). Тази съществена стъпка ще се съсредоточи върху характеризирането на естеството и тежестта на симптомите, времето им до поява в сравнение с храненията, тяхната честота, тяхната възпроизводимост по отношение на дадена храна, както и свързания контекст. Диференциалната диагноза на хранителната алергия е широка при децата, особено при не-IgE-медиирани форми, които в началото често се бъркат с инфекциозна етиология. Патологии, вариращи като гастроезофагеална рефлуксна болест, хипертрофична пилорна стеноза, чревна малротация, волвулус, болест на Hirschsprung, възпалително заболяване на червата или целиакия.
Алергологична оценка
Подозираната хранителна алергия трябва да бъде потвърдена чрез валидирани тестове, които могат да се извършват на всяка възраст, когато е посочено. За IgE-медиирани алергии се използват in vivo тестове (кожни тестове с търговски алергенни екстракти или с естествен алерген) и in vitro (анализ на специфичен и рекомбинантен IgE). Важно е да се отбележи, че нито един от тези тестове няма диагностична стойност сам по себе си, освен ако въпросната храна не е била ясно свързана с алергични симптоми. Праговите стойности също могат да улеснят този процес, но възпроизводимостта им варира в зависимост от възрастта и епидемиологичните фактори, което затруднява тяхното тълкуване. 10
Прогнозната стойност на тестовете също зависи от първоначалната степен на подозрение (вероятност за предварително тестване) и съотношението на вероятността, което трябва да бъде дефинирано предварително въз основа на историята и наличните епидемиологични данни. 11.
Например, атопично дете има голяма вероятност да има алергия към фъстъци, ако има многократни анафилактични реакции към поглъщането само на тази храна (голяма вероятност за предварително тестване). В този случай положителен кожен тест е достатъчен, за да потвърди недвусмислено диагнозата (Фигура 2).
И обратно, тийнейджър, алергичен към цветен прашец, който е спрял да консумира фъстъци преди три месеца поради положителен тест, е малко вероятно да е развил алергия междувременно (ниска вероятност за предварително тестване). Тогава могат да бъдат полезни допълнителни тестове, преди да се планира повторно въвеждане, ако е необходимо (Фигура 3).