Блог за терапия при кардиогенен шок на DGINA e
Спешна и остра медицина на практика
Кардиогенният шок е с мен от няколко дни: започвайки с текущо проучване на N Engl J Med от Германия (рандомизирано, проспективно многоцентрово проучване), в което изненадващо е показано при почти 600 пациенти, че IABP при пациенти с кардиогенен шок и незабавна реваскуларизация не са имали Превъзхожда стандартната интензивна терапия. Много изненадващо ... а също и отрезвяване. Изследването е методологически безупречно…. Сбогом на IABP, поне за тази индикация.
И тогава, в сесия за сърдечно-съдови спешни състояния в последния ден на EuSEM в Анталия, кардиогенният шок отново беше включен: колегата проф. М. Möckel от Берлин накратко обобщи най-важните моменти в лечението на кардиогенен шок. В електронната таблица 1 съществените точки на статия от Dt. Обобщено медицинско списание (вж. S3 насоки за кардиогенен шок):
Бързите, планирани действия са изключително важни, няма дълги факли, няма дълго обмисляне: няма дълго окабеляване, апаратура в интензивно отделение и т.н .; засегнатият пациент ТРЯБВА да отиде незабавно в коро лабораторията - централната точка е там, където е възможно незабавно отново отворете запушената коронарна артерия. С тази процедура може да се покаже поне една полза.
Прилагането на катехоламини също трябва да се извършва много предпазливо. Ако е необходимо, разбира се, разбира се, но във възможно най-ниска доза и възможно най-кратка. Левосимендан е въпреки отчасти разочароващата ситуация на проучване също е опция.
И тогава има отлична прегледна статия за лека хипотермия при кардиогенен шок в Intensiv-News, която има проспективно проучване за лека хипотермия при кардиогенен шок като кука. Тази статия е написана отлично и показва по отличен начин, че леката хипотермия очевидно има не само невропротективни ефекти след реанимация, но вероятно има и положително влияние върху системния възпалителен синдром при кардиогенен шок. Трябва да се отбележи обаче, че големите рандомизирани хипотермични проучвания не набират пациенти след реанимация и кардиогенен шок (беше критерият за изключване). Голяма част от постулираните положителни ефекти са от по-малки проучвания и разбира се от проучвания върху животни. Въпреки малко слабите данни, лека хипотермия се препоръчва и при кардиогенен шок (след реанимация).