Хранителни алергии - надценени или подценени
Seitz, Cornelia S .; Пфайфър, Петра; Райт, Петра; Брцкер, Ева-Б. Брекер; Траутман, Аксел
Обобщение
Според собственото им възприятие десет до 20 процента от населението имат хранителна алергия. Истинските, т.е. имунологично медиираните хранителни алергии, се подозират по-често от пациентите и лекарите, отколкото в действителност се доказват. По-специално, подозрението за IgE-медиирана хранителна алергия може значително да влоши качеството на живот на засегнатото лице поради ограничаване на храната и безпокойство. За разлика от това има внезапна проява на недиагностицирана или подценена хранителна алергия с евентуално животозастрашаващи симптоми. Само цялостната алергологична диагноза може да предпази пациентите от негативните последици от надценяването или подценяването на хранителната алергия.
Ключови думи: Алергия, анафилактична реакция, анафилаксия, имуноглобулин Е, уртикария, хранителна алергия
Десет до 20 процента от възрастните съобщават за непоносимост към храна - най-вече под името хранителна алергия. Но само малка част всъщност са имунологично медиирани алергии. Следователно хранителната непоносимост от една страна се надценява, от друга страна, потенциално опасните хранителни алергии често не се диагностицират или се диагностицират само със закъснение. Изразът непоносимост към храна или хранителна свръхчувствителност е общ термин и означава: Обективно възпроизводими симптоми се появяват след поглъщане на храна, която се понася от нормален човек (графика).
Настоящото проучване се фокусира върху диагностицирането на хранителна алергия, медиирана от имуноглобулин Е (IgE) (тип I). Следователно терминът хранителна алергия винаги се отнася до IgE-медиирана хранителна алергия. Симптомите след хранене, след вдишване, контакт на кожата или лигавицата с хранителен алерген варират от локални контактни реакции - например синдром на орална алергия, астма на пекаря, стомашно-чревни симптоми и контактна уртикария - до системна, потенциално животозастрашаваща анафилаксия. Болестите, които трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза, като реакции на непоносимост, стомашно-чревни заболявания или психо-вегетативни реакции, обикновено не могат да бъдат разграничени въз основа на симптомите, а само след подробна диагноза.
Методи
От януари 2000 г. до декември 2007 г. всички пациенти, за които се подозира, че имат хранителна алергия, са изследвани по стандартизиран начин, като се използва алергична стадийна диагноза. Изборът и интерпретацията на диагностичните методи зависят от симптомите и подозрителната храна. Освен това трябва да се вземат предвид чувствителността и специфичността на тестовата процедура. При всички пациенти е взета подробна медицинска история. Специфичният за храната IgE в серума се определя, като се използва търговски наличен имунализ. Тестовете за убождане на воларната предмишница бяха проведени и отчетени след 20 минути в съответствие с международните насоки. Въпреки това, както положителният кожен тест, така и откриването на специфичен за храната IgE не винаги са клинично значими, те само показват сенсибилизация. При орално, отворено предизвикателство за храна в отделни случаи е изключена хранителна алергия.
Резултати
Изследвани са 419 пациенти на възраст между десет и 85 години (медиана 40 години), 270 жени и 149 мъже. 35 процента от пациентите са имали изолирани кожни симптоми: сърбеж, еритем/зачервяване или генерализирана уртикария със или без придружаващ ангиоедем. Симптомите на анафилаксия - т.е. със или без кожни симптоми, има засягане на дихателните пътища (дисфония, кашлица, инспираторен или експираторен стридор, бронхоспазъм) и/или сърдечно-съдовата система (хипотония, тахикардия, безсъзнание) - отчитат 36 процента. По-висок клас анафилаксия се наблюдава при около пет процента. След уртикария и анафилаксия синдромът на оралната алергия е най-честият единичен симптом; някои от анкетираните съобщават изключително за стомашно-чревни оплаквания като гадене, повръщане, коремна болка или диария.
При 69 процента латентният период между приема на храна и симптомите е бил по-малък от два часа, при 29 процента между два и четири часа. Подозрителни храни са били подозирани при 260 пациенти, най-често зеленчуци/плодове, дървесни ядки и зърнени храни. 45 процента са имали атопични заболявания, а естествената алергия към латекс е била известна на четири процента. 176 пациенти (42,0 процента) са имали поне леко повишени нива на IgE, при 206 пациенти не е определен специфичен за храната IgE. Като цяло, IgE-медиирана хранителна алергия може да бъде диагностицирана при повече от половината от пациентите (51 процента) въз основа на недвусмислени открития, докато алергологичната поетапна диагноза до голяма степен изключва хранителна алергия при 205 пациенти (49 процента).
дискусия
За да се разграничат сериозните от съмнителните методи, като безсмисленото измерване и интерпретация на специфични за храната IgG, национални и международни институции от години се опитват да оптимизират диагностиката на хранителните алергии въз основа на насоки. При нашите собствени пациенти хранителните алергени бяха идентифицирани чрез стандартизирана диагностика, като по този начин се дава възможност за значително избягване на алергените. В много случаи обаче изключването на хранителна алергия и по този начин предотвратяването на ненужни диети и ограничения в ежедневието бяха също толкова важни. За кожни тестове трябва да се проверяват не само храните, за които пациентът подозира, но и стандартна серия, която отчита най-често срещаните хранителни алергени. Кожният тест за убождане с местна, т.е. прясна храна, има по-висока чувствителност, отколкото с разтвори за тестване на храни.
Хранителната алергия е честа причина за анафилаксия. Алергията към краве мляко или кокоши яйца е по-често при деца и рядко при възрастни. Анафилаксията е максималният вариант на IgE-медиирана алергия. Засегнатите пациенти трябва да бъдат внимателно информирани за скритите алергени (соя, ядки), етикетирането на храните и кръстосаното замърсяване. Рецидиви на анафилаксия често се появяват при хранене в ресторанти или закусвални, тъй като съставките не са известни или не са напълно декларирани там. Повечето пациенти, починали от анафилаксия, са знаели за хранителната си алергия и са знаели основния алерген.
Пациентите с зависима от храната анафилаксия, предизвикана от упражнения, показват симптоми само след поглъщане на храна и последващо физическо натоварване. Те понасят всяка храна, когато няма физическо натоварване и нямат оплаквания след натоварване без предварително приемане на храна. По-често публикуваните хранителни алергени в този контекст са пшеница, целина, краве мляко, домати и птиче месо. В патогенезата има само хипотези. Един приема нарушена регулация на температурата, друг предполага повишена абсорбция на алерген. Три часа избягване на храна или алергени преди физическо натоварване са безопасна профилактична мярка.
Острата генерализирана уртикария може да бъде ранен или частичен симптом на анафилаксия. За разлика от уртикарията, която се причинява от силно сърбящ, летлив дем на горната дерма, ангиоедемът (синоним Quincke-Цdem) е дедем на по-дълбоката дерма и подкожието. Смята се, че острата уртикария е една от най-честите прояви на хранителни алергии, въпреки че не са публикувани точни данни за нейното разпространение. Хранителната алергия, свързана с полени, се появява в рамките на няколко минути след контакт на лигавицата на устната кухина със сурови плодове или зеленчуци и обикновено се характеризира със синдром на орална алергия - внезапен сърбеж в орофрангеята до оток на устните. Причината е инхалационна сенсибилизация към цветен прашец: Страдащите от алергии към цветен прашец на бреза могат да реагират на ябълки, лешници, череши, праскови и други плодове от семена и костилки, както и на сурови моркови, целина и соя, докато алергията към полени на трева може да бъде свързана с алергия към домати. Хранителните алергени, които кръстосано реагират с цветен прашец, са устойчиви на топлина, така че съответните храни обикновено се понасят след нагряване.
Естествената алергия към латекс се причинява от замърсяването с протеини в естествения латекс. Сенсибилизацията възниква или при интензивен контакт с кожата/лигавицата, например чрез медицински гумени ръкавици или катетри, или чрез дихателните пътища. Тук прахът за ръкавици се вдишва, което е потенциално сенсибилизиращ биоаерозол поради свързването на естествените латексни протеини с прахообразния материал. Кръстосаните реакции с определени храни могат да доведат до свързана с латекс хранителна алергия.
Обобщение
Ориентирана към насоките алергологична диагноза може да предпази пациентите както от надценяване, така и от подценяване на хранителните алергии. Стъпка по стъпка алергологичната диагноза е много безопасна в ръцете на опитни алерголози. Хранителните алергии обикновено могат да бъдат диагностицирани чрез разглеждане на медицинската история, кожния тест и специфичния IgE. В избрания пациентски колектив, представен тук от университетска клиника, се открива хранителна алергия при около 50% от пациентите, които съобщават за съответна медицинска история. Целевото избягване на алергени и, ако е необходимо, спешни лекарства за самотерапия, трябва да предпазват пациентите от рецидив. В останалите 50 процента или около това, хранителна алергия може до голяма степен да бъде изключена и, наред с други неща, ненужните диети за отпуск за отглеждане на дете приключиха.
PD Dr. мед. Аксел Траутман
Клиника и поликлиника за дерматология, венерология и алергология в университета във Вюрцбург
Йозеф-Шнайдер-Щрасе 2, 97080 Вюрцбург
Имейл: [email protected]
Дълга версия на статията и библиография на: www.aerzteblatt.de/08m715
Обобщение
10 до 20 процента от населението смята, че страда от хранителна алергия, но въпреки това истинската, имуно-медиирана хранителна алергия се подозира от пациентите и техните лекари много по-често, отколкото в действителност се показва. Неоснователното подозрение за IgE-медиирана хранителна алергия може значително да влоши качеството на живот на пациента чрез ненужно ограничаване на диетата и съпътстващата тревожност. От друга страна, медиирана от IgE хранителна алергия, която е останала недиагностицирана или не е взета на сериозно, може внезапно да се прояви с анафилаксия, която може да бъде животозастрашаваща. Само изчерпателна алергологична оценка, извършена от опитен алерголог в съответствие с настоящите насоки, може да предпази пациентите от негативните последици от прекомерната загриженост за несъществуваща хранителна алергия (напр. Ненужни хранителни ограничения).
Ключови думи: алергия, анафилаксия, имуноглобулин, уртикария, хранителна алергия
Диференциални диагнози за хранителна алергия
❃ Психо-вегетативна група: соматоформни нарушения, депресия, тревожни разстройства, вегетативна дисфункция
❃ Функционални стомашно-чревни разстройства: множество причини като генетично разположение, нарушения на подвижността, висцерална хиперреактивност и психосоциални фактори; Синдромът на раздразненото черво (Colon irritabile) е диагноза на изключване; в допълнение към хранителната алергия трябва да бъдат изключени органични стомашно-чревни заболявания (напр. Целиация, възпалителни заболявания на червата, карциноми)
Tole Поносимост към добавки: Симптоми след различни храни, след готови продукти и освобождаване от симптоми при прясно приготвени ястия, например непоносимост към глутамат, салицилат или сулфит
Into Непоносимост към хистамин: поради протеолиза и разграждане на свободната аминокиселина хистидин до хистамин, съдържанието на хистамин се увеличава с времето на стареене и съхранение на отделни храни, например твърдо сирене,
Шунка, рибни консерви и червено вино
❃ Идиопатична анафилаксия: необходимо е внимателно изключване на имунологични и неимунологични задействащи фактори; в случай на повтаряща се "идиопатична" анафилаксия и нормална серумна триптаза, биопсия на костния мозък за изключване на системна мастоцитоза
❃ Мастоцитози: клинично хетерогенен спектър от заболявания с повишен брой мастоцити в кожата, стомашно-чревния тракт, костния мозък, костите, лимфните възли, далака, черния дроб; Симптоми, подобни на тези при IgE алергия, анафилаксия
❃ Възпалителни заболявания на червата: болест на Crohn, улцерозен колит