Хранителни алергии и непоносимост, какви са разликите Спортна медицина
Вие сте доктор ?
Храносмилателните разстройства са много често срещани при спортистите и могат да бъдат причина за отпадането от състезанието и намалените резултати. Но понякога е трудно да се класифицират определени пациенти с ясна патология. Редовно обсъждаме ролята на глутена, непоносимостта към храни ... Тъй като проучванията са усъвършенствани, нозографските рамки вече са по-добре дефинирани между различните хранителни чувствителности. Развитието изглежда необходимо.
Хранителната чувствителност е често срещана
Хранителната свръхчувствителност е резултат от няколко механизма. Докато повече от 20% от населението съобщава за храносмилателни разстройства, свързани с храната, има само 4% от истинските алергии при възрастни и 6% при деца (Раздел 1).
Непоносимост към глутен или цьолиакия (1)
Целиакия (CD) или непоносимостта към глутен е автоимунна ентеропатия, индуцирана от хранителен антиген, възникващ при генетично предразположени субекти (DR3-DQ2 или DR4-DQ8 хаплотипове). По този начин, в случай на роднини от 1-ва степен с CD, разпространението се увеличава до 10-15%. Задейства се от екологична причина, консумацията на глутен. Автоимунното увреждане на абсорбиращата повърхност на червата води до хронично чревно възпаление с вилозна атрофия, отговорна за малабсорбцията. CD е една от най-често срещаните непоносимост към храни в света. Той засяга 1 до 3% от населението на развитите страни и, подобно на повечето автоимунни заболявания (диабет тип 1, автоимунен тиреоидит), има тенденция да се увеличава в индустриализираните страни. Спортистите не са пощадени. От друга страна, се смята, че е подценен: във Франция само 10 до 20% от случаите са диагностицирани в момента.
Диагностична
При възрастните диагнозата е по-трудна, отколкото при децата. Признаците могат да бъдат много и различни, повече или по-малко изразени: анорексия, загуба на тегло, хронична умора и/или депресивен синдром. Диагнозата е по-лесна, ако има храносмилателни признаци като коремна болка, хронична диария, гадене или повръщане или дори повтарящи се язви в устата. CD трябва да се споменава и при костни патологии като костна болка, патологични фрактури или остеопороза. Също така се подозира пред безплодие или многократни аборти, леки натъртвания, нисък ръст. Трябва да се търси във връзка с други заболявания, като дерматит херпетиформис, остеопороза, инсулинозависим диабет тип 1, тиреоидит, синдром на Sjögren или първична билиарна цироза.
Биологично това са признаци на малабсорбция, които водят: хипоалбуминемия, дефицит на витамин D, витамин В12, фолат, желязодефицитна анемия, намаляване на PT (протромбиново време). Тези недостатъци трябва абсолютно да бъдат открити и коригирани.
Диагнозата се потвърждава от дозата на анти-трансглутаминазни антитела Клас IgA и IgG и анти-ендомизиево антитяло Клас IgA (пазете се от дефицит на IgA, който фалшифицира, води до 2% от целиакиите). Биопсия на тънките черва е необходима за потвърждаване на диагнозата. Генетичното типизиране на HLA открива гени HLA DQ2 и HLA DQ8.
Безглутеновата диета
Лечението се основава на корекция на недостатъците и пълно и окончателно изключване на глутена от диетата, с елиминиране на всички храни, съдържащи токсични зърнени храни и техните производни (пшеница, ечемик и ръж) и заместването им с други зърнени култури. Овесът може да бъде поддържан поради добрата им поносимост. Рискът от продукти, съдържащи глутен, съдържащи овес, се взема предвид при етикетирането на тези продукти.
Режимът на изключване има две цели: от една страна, пълна регресия на вилозна атрофия следователно анемия и синдром на малабсорбция, и от друга страна, предотвратяване на усложнения целиакия, особено лимфом или друг карцином на храносмилателния тракт, остеопороза, неврологични нарушения или безплодие. Усложненията са толкова по-чести, когато безглутеновата диета не се спазва или се спазва зле.
Клиничното подобрение при изключващата диета може да бъде доста бързо, от няколко дни до няколко седмици. Биологичният отговор на антителата се оценява на 6 месеца и на 1 година, хистологичният отговор на вилозна атрофия и хиперлимфоцитоза на 1 година. Липсата на отговор след 6 до 12 месеца трябва да породи подозрение за лошо придържане към диетата, независимо дали е желана или не от пациента, но в 5% от случаите може да се отбележи реална съпротива. Освен това, пазете се от лекарства, съдържащи глутен.