Хранителна терапия при въпросник с рак на пациента Кахексия
Хранителна терапия за пациенти с рак (кахексия)
Разнообразието от симптоми, споменати по-горе, става ясно, че за успешната хранителна терапия е необходимо интердисциплинарно сътрудничество на всички лица, участващи в раковата терапия (онколози, медицински сестри, психолози, терапевти на тялото, диетолози и др.). В зависимост от наличните симптоми трябва да се направят индивидуални, специфични за пациента корекции в диетата.
Управлението на страничните ефекти на онкологичната терапия играе важна роля. В допълнение към хранителните мерки могат да се използват успешно и допълнителни онкологични мерки като упражняваща терапия, психоонкология, болкотерапия, терапия с имел и традиционна китайска медицина.
За да се разработи адекватна хранителна терапия, трябва да се извършат различни стъпки. Записването на хранителния статус, оценката на хранителния статус, планирането и изпълнението на хранителната терапия и накрая включването на пациента, неговото семейство и всички лица, участващи в раковата терапия в хранителната концепция.
Записване на хранителния статус
Трябва да се извърши подходяща диагностична процедура за регистриране на хранителния статус на онкологичните пациенти. В този случай първо трябва да се попита нормалното тегло на пациента преди заболяването. За да се определи индексът на телесна маса (ИТМ) и промяната в теглото, трябва да се определят телесната височина и текущото тегло.
Също така е важно да се определи енергийният баланс; средният прием на храна и енергийните нужди на пациента трябва да бъдат известни за това. Също така е важно да попитате и/или да изследвате пациента за неговото или нейното субективно физическо състояние, физически дейности и състоянието на мускулите му.
За да се определят причините за намаления прием на храна, пациентът трябва да бъде попитан за типичните симптоми на заболяването или страничните ефекти на онкологичната терапия. Те включват: загуба на апетит, ранно засищане, чувствителност към миризма, отвращения от храна, възпаление на лигавиците, сухота в устата, затруднено дъвчене и преглъщане, гадене, повръщане, диария, запек, умора и болка.
Въпросници
Гореспоменатите аспекти могат да бъдат определени и оценени с помощта на въпросници, напр. с така наречената „генерирана от пациентите субективна глобална оценка“ (PG-SGA) 1. В допълнение, свързано със симптомите ограничение в активността, самообслужването и самоопределението на пациента може да се определи с помощта на индекса на Карнофски 2 .
Лабораторни параметри
Като лабораторни параметри могат да се използват различни ендогенни и свързани с тумори протеини. Серумният албумин, преалбумин и трансферин, както и свързаният с тумора С-реактивен протеин (CRP) трябва да се определят като минимален панел 2. Освен това анализът на кръвната картина и други метаболитни параметри може да бъде полезен 3 .
Ако се подозира кахексия, цитокини като Интерлевкини (IL-1, IL-6 и др.), Фактор на туморна некроза-α (TNF-α) или интерферон-γ (IFN-y), както и асоциирани с тумори протеини като индуциращата протеолиза Може да се измери фактор (PIF) или фактор, предизвикващ левкемия (LIF). В същото време подробен преглед на мускулната маса и мускулната сила е вариант 3, за да може да се прецени дали има загуба на мускули, което е типично за кахексията.
Определения за недохранване
За да може да се оцени хранителния статус и да се реши дали изследваният пациент всъщност е недохранван, трябва да се използват определени критерии.
Дефиниция, разработена в процес на международен консенсус, е както следва. Има три клинични етапа: прекахексия, кахексия и рефрактерна кахексия 4. Прекахексията се характеризира с анорексия, възможна непоносимост към глюкоза и загуба на тегло под 5%, или индекс на телесна маса (ИТМ) под 20 kg/m 2, или загуба на мускули с едновременна загуба на тегло над> 2%.
Германското дружество по хранителна медицина e.V. (DGEM) публикува насоки за клинично хранене през 2013 г. 5. Следователно най-ниската форма на недохранване (DRM) е 1. индекс на телесна маса (BMI) 2 или 2. непреднамерена загуба на тегло> 10% през последните 3–6 месеца или 3. BMI 2 и неволна загуба на тегло> 5% през последните 3–6 месеца. DGEM прави разлика между три степени на недохранване. Недохранване, свързано с болести (DRM, недохранване, свързано с болестта), специфично недохранване (S-DRM, недохранване, свързано с глад) и недохранване, свързано с хронични заболявания (C-DRM, недохранване, свързано с хронични заболявания). Освен това се въвежда допълнителна дефиниция на термина за кахексия, която обаче съответства на дефиницията за C-DRM.
Терапия за недохранване
Оценката на хранителния статус следва да бъде резултат от записването на хранителния статус. Важно е да записвате редовно хранителния статус (на всеки 2-3 седмици), за да можете да започнете или промените адекватна хранителна терапия достатъчно рано, ако е необходимо 2, 3. Ако има недохранване, хранителната терапия се планира и изпълнява. Точното познаване на причините за недохранването е предпоставка за това, за да се предприемат всички необходими терапевтични мерки.
Понякога тежките странични ефекти на туморното заболяване и туморната терапия могат да наложат употребата на питейна храна и ентерално хранене. Храненето на родителите може също да бъде показано при наличие на възпаление на лигавиците, малабсорбция, чести гадене, диария, преждевременно засищане и нарушения на стомашно-чревния тракт 6, 7. Тези изкуствени форми на хранене са много полезни и по никакъв начин не могат да се разглеждат като палиативна мярка или постоянно решение 6. По-скоро те могат да помогнат да се осигури адекватно снабдяване с енергия на тялото.
Всъщност е много трудно да се обърне всяка загуба на тегло, настъпила при пациенти с рак по време на онкологичната терапия 8. Във всеки случай е важно да започнете възможно най-рано с индивидуални, специфични за пациента хранителни концепции 9 и редовно да наблюдавате хранителния статус 2, за да можете да се намесите адекватно на ранен етап, ако е необходимо.
Ако се очаква загуба на тегло в резултат на терапията или прогресирането на заболяването, храни, богати на калории и мазнини, трябва да се предпочитат рано, тъй като хранителната терапия е най-успешна, когато загубата на тегло не е напреднала твърде далеч. Богатите на енергия мазни продукти като ядки, шоколад, кисело мляко и сметана са идеални за това. Има индикации, че родителското хранене трябва да увеличи плътността на калориите до 1,5 kcal/ml и че употребата на протеинови добавки обикновено е полезна 3. Висококалорични и протеинови добавки трябва да се правят между храненията 10 .
Целта на хранителната терапия е да подобри хранителния статус и в случай на загуба на тегло да наддаде на нормално ниво. В зависимост от наличните симптоми трябва да се направят индивидуални, специфични за пациента корекции в диетата. За да се осъществи действително разработена хранителна концепция, има смисъл да се формира мултидисциплинарен хранителен екип 3, който се състои от лекари, медицински сестри, терапевти, диетолози и други специалисти 5. Неразделна част от успешната хранителна терапия е участието на пациента и неговото семейство, така че хранителните концепции действително да бъдат приложени 3. Най-добрият показател за успешна хранителна терапия е положителният отговор на пациента.
Добрият диетолог трябва да вземе предвид както психологическите, така и физическите причини за недохранване и да ги интегрира в цялостна концепция за лечение. За съжаление твърде малко пациенти с рак получават превантивни хранителни съвети, въпреки че е известно, че е необходима ранна намеса, за да се предотврати недохранване и да се противодейства на всяка загуба на тегло, която може да настъпи 8. Ако има тежко недохранване (кахексия) с над 10% загуба на тегло, трябва да се вземат специални мерки, можете да научите повече за това тук.
За повече информация по темата изкуствено хранене Моля Прочети тук продължи