Хранителна терапия при пациенти с дисфагия поради рак на главата и шията

МАЯ ДОРФШМИД
Пациентите с тумори на главата и шията (злокачествени заболявания на устната кухина, фаринкса и ларинкса) често страдат от дисфагия и редица други хранителни проблеми и често са засегнати от недохранване. Недохранването е свързано с по-лош успех в медицинското лечение и намалено качество на живот. Насочените хранителни терапевтични интервенции позволяват диета, покриваща нуждите, за пациенти с дисфагия и хранителният статус може да бъде подобрен или поддържан. Тъй като храненето не е само снабдяване с енергия и хранителни вещества, важно е да се вземат предвид и социалните аспекти на храненето заедно.

Приемът на храна и хранителният статус на пациенти с рак на главата и шията се влияят от няколко фактора. Добре е документирано, че онкологичните пациенти често са засегнати от недохранване. Често се споменава и за кахексия на рака, многофакторен синдром, който е свързан със загуба на скелетна мускулна маса. Приемът на храна през устата често се намалява при онкологични пациенти поради различни проблеми като гадене, повръщане, диария, запек, дисгевзия, депресия, слабост, тревожност и болка (1, 2). Заедно с променения метаболизъм, това води до отрицателен протеинов и енергиен баланс (3). С разпространение от около 70 процента, недохранването е особено високо при пациенти с рак на главата и шията (4). В допълнение към общите онкологични хранителни проблеми, приемът на храна на тези пациенти също е нарушен както от самия тумор, така и от страничните ефекти от лечението на тумора. При пациенти с напреднал карцином на

Устната кухина и фаринкса, дисфагия с аспирация вече е налице при 41 процента от засегнатите по време на диагнозата (5). При хирургичното лечение на тумора, степента и местоположението на тумора, както и дефектът на веществото в резултат след резекция, хирургичните и реконструктивни методи и наличието на черепно-мозъчни лезии играят роля в степента на следоперативна дисфагия. Когато туморите се лекуват чрез радио/химиотерапия в областта на устата и гърлото, често се появява мукозит. Техните клинични признаци обикновено се появяват 7 до 10 дни след началото на лъчетерапията и достигат своя максимум в края на лъчетерапията (6). Колкото по-изразена е лигавицата, толкова по-трудно е да се яде през устата. От мукозит степен 2 (според критериите на СЗО 0–4) изборът на храна е значително ограничен и често могат да се ядат само меки храни с пюре или много мека консистенция на храната. Пероралният прием на храна за покриване на изискванията вече не е възможен от степен на мукозит ≥ 3-

лич (7). Лъчетерапията често има силно и необратимо увреждане на производството на слюнка, което продължава 4 до 6 месеца след края на лъчетерапията. Това създава ксеростомия, която е много изтощителна за пациента и затруднява образуването на болус от храна в устата. Яденето на сухи храни или храни с твърда хранителна консистенция често е значително нарушено от хипосевитацията. В допълнение, вкусовото усещане се променя, а намаленият поток на слюнка също увеличава риска от кариес, както и бактериални инфекции и гъбични инфекции на устната лигавица (6). Много пациенти вече имат лош статус на зъбите по време на диагностицирането и не е необичайно кариозните зъби да бъдат извадени преди започване на терапията. В обобщение, приемът на храна при пациенти с рак на главата и шията е нарушен от дисфагия, ксеростомия, мукозит, лош зъбен статус и затруднено дъвчене (8, 9). Много от тези пациенти леи-