Хранителна непоносимост zm-online
Много хора вярват, че имат хранителна алергия. Често оплакванията към отделни храни като мляко или някои видове плодове не се основават на имунологична реакция и следователно не на алергия, а на непоносимост към храна.
Около една четвърт от всички хора страдат от алергия. Честотата им непрекъснато се увеличава и това се отнася както за алергии към полени, така и за хранителни алергии. Оплакванията обаче са след консумация
определени храни в никакъв случай не винаги са причинени от алергия. Те също могат да бъдат израз на хранителна непоносимост (NMU) като фруктозна малабсорбция или непоносимост към хистамин или лактоза. Клинично обаче хранителните алергии и NMU често трудно могат да бъдат разграничени един от друг, тъй като симптомите могат да бъдат практически еднакви. Основните механизми на заболяването са коренно различни.
Особено в индустриализираните нации, непоносимостта към храна или храни е доста често явление. Те засягат около 20 процента от населението, като децата на около една четвърт и възрастните в около една десета от случаите всъщност се основават на алергия, т.е.имунологично индуцирана реакция на NMU. Неалергичните NMU, от друга страна, често се основават на ензимен дефект.
Хранителна алергия
В случай на хранителна алергия, организмът реагира със специфична свръхчувствителност към определени вещества, които се съдържат в храната и които лесно се понасят от здрави хора. Ако тези вещества се приемат от хора със съответна алергия, възниква алергична реакция, т.е.отговор от имунната система. Това е чувствително към съставките на погълнатата храна и ги класифицира като алерген, който предизвиква имунологични защитни процеси.
Алергените обикновено са хранителни протеини, които се образуват в стомаха и червата след разграждането на храната. В ранна детска възраст на преден план са алергиите към краве мляко, кокоши яйца, пшеница и все по-често и към соя. Не толкова в Германия, но в други страни като САЩ фъстъците също играят основна роля за предизвикване на алергични реакции. Те трябва да бъдат взети на сериозно, от една страна, защото фъстъците и фъстъченото масло се съдържат в много храни, а от друга, защото алергиите към фъстъците често са много трудни и могат да предизвикат реакции до анафилактичен шок. Сериозни алергични реакции могат да бъдат предизвикани и от морски дарове или, например, чрез ядене на семена от костилки или костилки при лица, които са подготвени съответно.
Кръстосани алергии
Не рядко обаче има не само хранителна алергия, но това често се основава на кръстосана алергия с инхалационни алергени. Всеки, който реагира на брезов прашец със сенна хрема или бронхиална астма, например, трябва да очаква кръстосана алергия към лешници, семена и костилкови плодове, както и моркови и целина. Хората с алергия към червеника също често реагират на плодове като манго, грозде и личи, както и моркови и целина, слънчогледови семки, шам фъстък и зеле.
А тези, които са алергични към тревен прашец, често имат проблеми с яденето на домати или пъпеши, докато хората с алергия към домашен прах имат предимно кръстосани алергии към морски дарове и ракообразни.
Имунологични основи
При хранителни алергии алергичната реакция е IgE-медиирана. В хода на сенсибилизацията се образуват IgE антитела, които се свързват с мастоцитите или базофилите и предизвикват алергична реакция, когато антигенът влезе в контакт отново.
Това може да се случи в рамките на няколко часа за незабавен отговор. Алергията може да доведе до анафилактичен шок, вероятно дори след консумация на само малки количества от съответната храна.
Симптоми на хранителна алергия
Но хранителните алергии не винаги трябва да бъдат толкова драматични. По-скоро симптомите могат да бъдат разнообразни: могат да се появят подуване на езика, устните и по-общо на лицето, пристъпи на кихане, хрема и сълзене на очите. Често засегнатите пациенти се оплакват и от мъчителен сърбеж на лигавиците, надраскване в областта на гърлото и гърлото и евентуално също от кашлица и задух, както при астматичен пристъп. Могат да се появят и кожни обриви, зачервяване, пъпки и неинфекциозна екзема.
Хранителната алергия може, разбира се, да се прояви и със стомашно-чревни оплаквания. Те включват болки в корема и дори колики, но също и метеоризъм, диария, гадене и повръщане.
Диагностика на хранителна алергия
Хранителната алергия се диагностицира, както и други форми на алергия. От първостепенно значение е анамнезата, с която се регистрира разстройството и в същото време се прави опит да се идентифицира спусъка на реакциите. Използват се и специфични тестове, като например алергичен кожен тест (като тест за убождане), с помощта на който се прави опит за идентифициране на задействащия алерген в отделния случай.
Ако има подозрителни фактори, те могат да бъдат проверени чрез диета за изключване и/или провокация. Например, чрез елиминационна диета, последвана от бавно увеличаване на диетата, е възможно да се анализира на кои храни реагира пациентът с подновени симптоми, свързани с алергия, когато доставката на храна се разшири отново.
Лечение: Избягвайте алергени
Първият принцип на лечение, терапията за избягване, обикновено се приема присърце от засегнатите от тях самите. През повечето време те се въздържат да ядат храни, за които знаят, че ще реагират с болки в стомаха и диария.
Ако се появят симптоми, лечението може да бъде ориентирано към симптомите, например с антихистамини, с антиалергични капки за очи и/или деконгестантни капки за нос, ако съответните симптоми са на преден план. Ако са налице симптоми на астма, се предизвикват антиастматици; в допълнение към бета-симпатомиметик, кортикостероидът също може да бъде неизбежен при лечението.
Специфичната имунотерапия (десенсибилизация), както е често срещана при алергия към цветен прашец или отрова от насекоми, не се разпространява при хранителни алергии, тъй като все още не е възможно да се покаже, че по-висока доза малки количества храна може да предизвика толерантност към тях. Въпреки това се работи интензивно по разработването на подходящи методи за лечение.
Непоносимост към лактоза
Сравнително често срещан NMU е непоносимостта към лактоза, т.е. непоносимост към млечна захар. Основата на разстройството е дефицит на храносмилателния ензим лактаза. Ензимът обикновено се произвежда в четката на тънките чревни епители и е отговорен за разграждането на млечната захар (лактоза) до глюкоза и галактоза.
Ако това разграждане не се извърши поради ензимен дефицит и млечната киселина достигне дебелото черво неразградена, тя се ферментира там от чревната флора. Това създава органични киселини и преди всичко газове, които от своя страна причиняват метеоризъм и евентуално коремна болка. Също така може да доведе до гадене и повръщане, както и до диария, което от своя страна може да причини дразнене на чревната лигавица и нарушена абсорбция на витамини, минерали и микроелементи.
Дали симптомите ще се появят и колко тежки са те зависи преди всичко от степента на ензимен дефицит. Възможно е да има остатъчна лактазна активност, което може да доведе до факта, че непоносимостта към лактоза е само лека и едва ли се проявява със сериозни оплаквания. В такива случаи симптомите често са само подсъзнателни, но могат да доведат до това, че засегнатите хора просто не "харесват" млякото и млечните продукти, например.
Причини за дефицит на лактаза
Причината за лактазния дефицит може да бъде генетичен дефект, при което видът на генетичната промяна определя дали производството на лактаза е ограничено или изобщо не е възможно. Ако ензимът не може да се образува, тогава има алактазия, заболяване, което се наследява по автозомно-рецесивен начин и е свързано със значителни нарушения в растежа и развитието при засегнатите деца.
По-често от тази рядка форма на непоносимост към лактоза е така нареченият лактазен дефицит „късно настъпващ“, който също е генетично обусловен, но при който ензимната активност намалява само в течение на живота, така че симптомите на практика се появяват и изчезват едва в зряла възраст увеличават с увеличаване на възрастта.
В допълнение към генетичното разстройство има и придобита непоносимост към лактоза. Може да бъде причинено от увреждане или дори унищожаване на клетките, произвеждащи лактаза в червата. Причината за това може например да бъде цьолиакия, която от своя страна уврежда чревните власинки и по този начин може да причини вторичен лактазен дефицит. Чревният лимфом, стомашната резекция, общото недохранване и хроничната злоупотреба с алкохол също могат да доведат до вторична непоносимост към лактоза.
Диагностика и терапия
Непоносимостта към лактоза може да се диагностицира с помощта на дихателен тест, при който се определя съдържанието на водород в издишания въздух. Измерването се извършва преди и след изпиване на стандартизиран разтвор, съдържащ лактоза, при което ясно повишаване на съдържанието на водород във издишания въздух показва, че лактозата не се разгражда в тънките черва, а се метаболизира от бактериите на чревната флора. В допълнение към млечната и оцетната киселина се произвеждат също въглероден диоксид и водород.
Диагнозата може да бъде проверена чрез въздържане от лактоза в продължение на няколко дни по време на хранене. Ако симптомите изчезнат, това потвърждава подозрението за NMU - и това особено ако симптомите се повтарят, когато ядете храни, съдържащи лактоза.
Тъй като няма лечение за непоносимост към лактоза, лечението се състои в промяна на диетата. Първоначално се цели период на изчакване без лактоза. След като симптомите напълно отшумят, храни, съдържащи лактоза, се консумират постепенно отново. Затова се опитвате да определите индивидуалната граница на толерантност.
Справяне с мляко и сирене
Всъщност обаче спазването на диета без лактоза може да бъде трудно. Тъй като млечната захар се крие в много продукти, като тестени изделия, хляб, зърнени продукти и много готови ястия и смеси за подправки.
Както подсказва името на непоносимостта към лактоза, засегнатите преди всичко ще трябва да избягват мляко и млечни продукти. Това обаче не се отнася непременно за сирене и особено не за видове сирена с дълъг период на зреене. Това е така, защото по време на процеса на узряване на сиренето лактозата от млякото се разгражда до голяма степен от млечнокиселите бактерии. Следователно сиренето, което е узряло дълго време, като пармезан, обикновено се понася по-добре от засегнатите, отколкото например младата Гауда.
Фруктозна малабсорбция Стомашно-чревните оплаквания също са основният симптом на фруктозната малабсорбция, разстройство, при което фруктозата вече не може да се абсорбира напълно. Причината за непоносимостта към фруктоза не е ензимен дефицит, а нарушаване на транспорта през стената на тънките черва. Той се основава на дефект в транспортния протеин GLUT-5, което означава, че фруктозата вече не може или само недостатъчно се транспортира от лумена на тънките черва до ентероцитите.
Бързо нарастващите количества фруктоза вече не могат да бъдат адекватно обработени и да достигнат дебелото черво, където те се разграждат от бактерии. Това създава късоверижни мастни киселини и газове като метан, които могат да причинят метеоризъм, болки в корема, спазми и дори диария. Ако има масивна наводнение от фруктоза, например при пиене на гроздов или ябълков сок, хората, които са готови да го направят, обикновено реагират с диария. Чрез консумация на глюкоза едновременно, абсорбцията на фруктоза може да се увеличи, докато захарните алкохоли като сорбитол са склонни да задълбочават проблема.
Подобно на непоносимостта към лактоза, фруктозната малабсорбция може да бъде диагностицирана и чрез дихателен тест, тъй като повече водород се отделя, когато фруктозата се разгражда от бактерии. Ако тестът потвърди предполагаемата диагноза, е необходима промяна в диетата с ограничена консумация на храни с високо съдържание на фруктоза, т.е. плодове и плодови продукти. Около една трета от населението в Централна Европа е засегнато от фруктозна малабсорбция. Разстройството е често срещана причина за метеоризъм, диария, колики в корема, както и "раздразнителен стомах" и "раздразнително черво".
Непоносимост към хистамин
Подобно на непоносимостта към лактоза, непоносимостта към хистамин също се основава на ензимен дефицит. Липсва ензимът диамин оксидаза (DAO), който е отговорен за разграждането на пратеника. Храните, съдържащи хистамин като червено вино, шампанско, сирене, риба и кисело зеле, водят до стомашно-чревни и неврологични симптоми като главоболие и световъртеж при засегнатите, дори в малки количества.
Съществуват и непоносимост към други биогенни амини като тирамин, който се съдържа главно в шоколада, червеното вино и сирене, или към серотонин, вещество-пратеник, което се поглъща в съответните количества с банани, орехи или ананаси. Възможно е също да има непоносимост към храна към глутамат, който е известен като "китайски синдром". Тъй като в китайската кухня към ястията се добавя сравнително голямо количество глутамат, на което хората със съответна непоносимост реагират с понякога силни главоболия.
Такъв NMU може да бъде диагностициран чрез избягване на съответната храна: Ако симптомите също намаляват, подозрението, че съществува непоносимост. Лечението също се състои в пропускане на съответната храна. Ако това е невъзможно, непоносимостта към хистамин може да се лекува и с антихистамин или кромоглициева киселина.
Псевдо алергии към храна
Непоносимост може да възникне и при ядене на ягоди, цитрусови плодове, домати, морски дарове или храни със специални добавки, ако те водят до неспецифично активиране на мастоцитите. Реакциите са клинично подобни на алергии и поради това се наричат "псевдоалергии".
За разлика от "истинските" алергии, реакциите не са свързани с IgE антитела. Това означава, че те могат да се появят и без сенсибилизация, когато влязат в контакт със съответната храна за първи път.
Хранителна непоносимост/хранителна алергия
В случай на специална форма на непоносимост към храна, целиакия (син.: Чувствителна към глутен ентеропатия, спру; разпространение около 1% от населението), свръхчувствителност към глутена, която се среща при много видове зърнени храни, се наблюдават по-често орални прояви по смисъла на RSA. Ремисията обикновено се случва при диета без глутен.
Индикацията за симптоматично лечение на афтозни язви трябва да се прави индивидуално за всеки пациент и в зависимост от специфичните нужди. Тук се вземат предвид местните анестетични мерки за намаляване на болката.
Острите алергични реакции (забележете кръстосани реакции с инхалаторни алергени) могат да бъдат разпознати сравнително лесно поради много често срещаните класически първоначални симптоми на лигавицата, подуване, сърбеж, зачервяване и евентуално задух. Тъй като симптомите се ограничават предимно до устната кухина и гърлото, те не са животозастрашаващи ситуации, но астматичните пристъпи и шок са възможни и изискват незабавна спешна медицинска намеса.
PD Dr. Д-р Моника Даубландър
Д-р Peer W. Chamberlain
Авторът на рубриката „Преглед“ с удоволствие отговаря на въпроси относно вашите приноси
Кристин Ветер
Ул. Меркенихер 224
50735 Кьолн