Хранителна непоносимост - част 3
Непоносимостта към хистамин и глутен (цьолиакия) и важни факти за NMU са компактно събрани в тази трета част от ревизионния курс.
От решаващо значение: ензимен дефицит Физиологично, хистаминовата непоносимост е комбинация от различни механизми, по-специално „псевдоалергична реакция“, „ензимен дефект“ и „фармакологична реакция“ (вж. Ревизия, част 1). За съжаление, основният патомеханизъм все още не е напълно разбран. Най-често се посочва дефицит на ензима диамин оксидаза (DAO), отговорен за извънклетъчното разграждане на хистамина.
Но хистамин-N-метилтрансферазата (HNMT), отговорна за вътреклетъчното разграждане на хистамина, също може да бъде засегната. DAO липсва предимно поради генетични причини. На второ място, дефицитът на ензима може да се отдаде на възпалителни или дегенеративни заболявания на червата, тъй като повече от 90% от DAO се образува в чревния епител.
Също така многобройни лекарства, като муколитици (ацетилцистеин, амброксол), антихипертензивни средства (алпренолол, верапамил, дихидралазин), антибиотици (цефуроксим, цефотиам, изониазид, клавуланова киселина, хлорохин), антидепресанти (амитриптилин), антидепресанти (антидепресанти) Аналгетици (метамизол, морфин, ацетилсалицилова киселина, диклофенак), антиаритмици (пропафенон), антагонисти на Н2 рецепторите (циметидин), диуретици (амилорид, фуроземид), бронхолитици (теофилин), както и невролептици (циклофостатицил циклофол) Допринасят за ензимната активност. Освен това, ако активността на DAO е намалена, трябва да се вземе предвид и дефицит на мед, тъй като медта е централният йон на ензима и следователно е от съществено значение за неговата активност.
Обърни внимание на Избягвайте хистамина! Храна и напитки, богати на хистамин, трябва да се консумират само в малки количества - ако изобщо са. Изразяването на индивидуалния праг на толерантност е мотото след диагнозата. Хистаминът се произвежда в храната по време на ферментационните процеси; бактериалните декарбоксилази катализират превръщането на хистидина от храна в биогенен хистамин. Следователно устойчивият на топлина и студ хистамин се образува особено при продължителни процеси на узряване. Следното се отнася за избора на храна: колкото по-свежа, толкова по-добре! По-добре е да избягвате:
- Дълго зрели продукти като твърдо и синьо сирене, салам, пушена наденица,
- Ферментирала, например ферментирала с млечна киселина храна като кисело зеле, кисели краставички, оцет, но също и бира, вино, уиски, заквасени продукти, соев сос,
- Дълго съхранявани предмети като консерви от риба, зеленчукови консерви, консервирани плодове, сушено месо, незабавни продукти като неподвижни продукти, десерт на прах с екстракт от мая, екстракт от месо, сушено яйце, сухо мляко.
Естествено, храни, богати на хистамин като домати, спанак, авокадо, бобови растения, соеви продукти, банани, ягоди и малини, цитрусови плодове, дрожди и шоколад трябва да се консумират само в ограничена степен. Ако все още има нужда от действие (хистаминоза, хистаминова интоксикация), симптоматична терапия с Н1 антихистамини (за предпочитане течен диметиден, иначе лоратадин, цетиризин), стабилизатори на мастоцитите (кромогликова киселина) и, в случай на по-тежка интоксикация, също бързо ефективни глюкокортикоиди (бетаметазон) използването на адреналинов автоинжектор.
Приемането на диамин оксидаза (DAO) под формата на капсула непосредствено преди хранене може също да намали симптомите на хистаминова непоносимост. Допълването с аскорбинова киселина (витамин С) и мед също може да помогне в някои случаи, ако има съответния дефицит, тъй като те оказват влияние върху образуването на DAO. Тъй като витамин В6 (пиридоксин) не е кофактор, който поддържа диамин оксидазата, препоръката за прилагане на витамин В6, която е била постулирана отново и отново, изглежда неоснователна.
Специална позиция на целиакия За разлика от маласимилацията на въглехидратите и непоносимостта към хистамин, целиакията не е типична непоносимост според общото разбиране, а NMU със сложен патомеханизъм, в който имунната система участва значително. Има свръхчувствителност през целия живот към „адхезивния протеин“ глутен, което води до хронично възпалително заболяване на червата при хора с генетично обусловен риск. "Глутено-чувствителната ентеропатия" и "местната ела" са типични синоними на термина цьолиакия.
Възникване и причини Целиакията е спомената за първи път в древността от гръцкия лекар Аретей от Кападокия (около 80 до 138 г. сл. Н. Е.). Той подозираше, че хранителните съставки са причината за болестта! Колко прав беше тогава! Едва при недостига на хляб през Втората световна война холандският педиатър Вилем Дике отново стигна до това заключение. При хора с цьолиакия излагането на глутен („адхезивен протеин“) води до хронично възпаление на тънкочревната лигавица, регресия на вилите и в крайна сметка разрушаване на чревния епител, в резултат на недостатъчно усвояване на хранителните вещества.
Дефицитът на хранителни вещества от своя страна води до вторични заболявания, възпалителните процеси също играят роля, така че в крайна сметка това не е чисто чревно заболяване, а системно заболяване. Глутенът се среща предимно в зърнените видове пшеница, спелта, ръж, ечемик и малко по-малко в овес, но иначе и в стари сортове пшеница като лимец и еммер, както и в зелена спелта. Всъщност това е общо име за две специфични протеинови фракции в зърнените култури (проламин и глутелинови протеинови фракции), които са типични доставчици на брашно в хлебната търговия.
Тя придава на тестото типичните вискоеластични свойства, които от своя страна са важни за обемна и рохкава консистенция на готовите печени изделия. Докато причинителите не бяха разпознати, целиакията всъщност се смяташе за животозастрашаваща болест, от която около 60 процента от засегнатите починаха. В допълнение, неразпознатата и нелекувана цьолиакия също насърчава развитието на други автоимунни заболявания като захарен диабет и/или тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза).
Смята се, че около един процент от западното население има целиакия, като две трети от тях са жени. Повечето заболявания (почти 98 процента) обаче са склонни да са без симптоми или с атипични симптоми. Последица: Много страдащи отнемат години, за да разпознаят целиакия. Диагнозата е трудна, тъй като общите стомашно-чревни симптоми (метеоризъм, диария, запек, загуба на тегло, синдром на раздразнените черва, болки в стомаха) могат да присъстват, както при много НМУ, но за съжаление са неспецифични.
В много случаи преобладават курсовете, при които засегнатите имат малко или отделни симптоми. Екстраинтестинално, т.е. извън стомашно-чревната област, дори хронична умора, депресия, менструални разстройства, аутизъм, шизофрения, халюцинации, промени в настроението, сензорни разстройства, врастнала коса, ринит/астма, загуба на баланс, дерматит (възпаление на кожата) многократно се включват като неспецифични симптоми свързан с целиакия.
Необясненият дефицит на желязо често е единственият симптом, който е по-специфичен, за да посочи целиакия. Тест за цьолиакия, който определя антитела (АК) в кръвния серум, които са типични за непоносимост към глутен, за съжаление не работи при всички. Ако подозрението продължава, само прецизно генетично и хистологично (дуоденална биопсия) изследване ще помогне. По принцип болестта може да избухне на всяка възраст. Наблюдават се обаче два пика на честотата: първият е между първата и осмата година от живота, вторият между 20-ата и 50-ата година от живота.
В сравнение с непоносимостта към въглехидрати, ситуацията е по-различна с непоносимостта към хистамин и глутен. Вашите симптоми са по-малко ограничени до стомашно-чревния тракт. Освен това те имат много сложни, отчасти неизвестни патомеханизми.
Непоносимост към хистамин По дефиниция това е предимно наследствена, но вторично придобита непоносимост към биогенния амин хистамин, който се поглъща главно с храната. Това става забележимо, когато индивидуалната граница на толерантност към хистамин е надвишена в резултат на консумацията на храни и луксозни храни, които обикновено имат по-високи концентрации на хистамин. Поради риска от анафилаксия, непоносимостта към хистамин е потенциално животозастрашаваща за засегнатите.
Възникване и причини Приблизително един процент от общото население, други източници говорят за до три процента от населението на Централна Европа, е засегнат от непоносимост към хистамин. 80 процента от тях са жени на средна възраст. Хистаминът, натрупващ се в храносмилателния тракт, не може - според сегашното състояние на познанията - да бъде достатъчно разграден поради недостатъчна ензимна активност и причинява симптоми, които напомнят на алергична реакция.
Тъй като обаче хистаминовите рецептори играят важна роля в почти всички органични системи, симптомите са много разнообразни: типични хистаминови ефекти (еритем, пруритус, зачервяване, уртикария), стомашно-чревни оплаквания (метеоризъм, колики, диария), дихателни оплаквания (запушване на носа, хрема, астматични пристъпи), сърдечни усложнения (хипо- и хипертония, аритмии) до главоболие или дисменорея. Когато концентрацията на хистамин се повиши малко над нормалното, започват вазодилатация (вазодилатация), повишена секреция на стомашен сок и слуз и свиване на гладката мускулатура.
Ако увеличението продължи, се появяват тахикардии (сърцебиене), аритмии и типични кожни реакции. Освен това има хипотония, бронхоспазъм и с бързо повишаване на концентрацията, шок или, в краен случай, сърдечен арест. Дори при напълно здрави хора, количествата хистамин над 100 милиграма (mg) могат да причинят леки интоксикации (отравяне) и количества хистамин над 1000 mg. В случай на непоносимост към хистамин, този праг е значително намален!
който е засегнат?
Около 80 процента от жените са засегнати от фруктозна малабсорбция, непоносимост към хистамин също и дори при целиакия (непоносимост към глутен) жените са очевидно в мнозинството. В случай на непоносимост към лактоза обаче съотношението мъж/жена е по-балансирано.
Обърнете се към кого?
Клиенти, които обичат да купуват Simeticon, Dimeticon, за предпочитане като опаковки в насипно състояние, капсули с ментово масло с ентеритно покритие или лактобацили за синдром на раздразненото черво или билкови лекарства за неспецифични стомашно-чревни оплаквания.
Да попитам нещо?
„Имате ли проблеми по-често?“ „За колко време?“ „Имате ли и спазми в стомаха, диария?“ По правило клиентите разказват откровено за своите трудности, а някои вече имат лекарска одисея зад гърба си: „Не могат да намерят нищо.“, изразява някои от засегнатите с оставка. Или е поставена неспецифичната диагноза „синдром на раздразненото черво“.
Допълнителни въпроси: „Свързвате ли го с храната?“ „Не можете ли да понасяте определени храни?“ Единият или другият клиент има първоначален фактор уау.
Флактозна малабсорбция: Непоносимост към „фруктозни бомби“ като мед, круша, сушени плодове. Коремна болка, спазми, колики, метеоризъм, диария, вторичен дори "синдром на раздразнените черва" или главоболие са възможни симптоми, които се появяват след консумация.
Непоносимост към лактоза: Коремна болка, метеоризъм и други храносмилателни проблеми след консумация на млечни продукти от всякакъв вид поради съдържащата се в тях лактоза (млечна захар).
Непоносимост към хистамин: Задействанията и жалбите са по-сложни. Червеното вино, сиренето Ементал, пица тон или доматите са типични храни, които причиняват симптоми като копривна треска (уртикария) със зачервена кожа и силен сърбеж по кожата, главоболие, мигрена, хрема, затруднено дишане, но също и много бързи при менструален цикъл, гадене или киселини много бързо мога.
Целиакия/непоносимост към глутен: Зърнените продукти не се понасят, могат да доведат до неспецифични стомашно-чревни проблеми (коремна болка, диария, запек), но и много първоначално неспецифични извънчревни оплаквания (умора, депресия, обрив).
[* Насоки на Германското дружество по алергология и клинична имунология (DGAKI), Дружеството за детска алергология и медицина на околната среда (GPA), Медицинската асоциация на германските алерголози (AeDA) и Швейцарското дружество по алергология и имунология (SGAI).]
Сложен процес! Непоносимостта към глутен се дължи, наред с други неща, на свръхчувствителност към глиадиновите пептиди, които възникват по време на абсорбцията и разграждането на глутена в червата. След това те се разпознават като антигени от епителните клетки на тънките черва. Ензимът трансглутаминаза също играе роля.
Като цяло обаче това е свързване на различни имунни реакции с клетъчни и хуморални имунни отговори и показва характеристики на алергия, както и на автоимунно заболяване. В допълнение към имунната система наследствените фактори играят друга важна роля за непоносимостта към глутен, но инфекциите, диетата и факторите на околната среда също влияят върху развитието на болестта. Сложните взаимоотношения все още не са напълно изяснени.
За какво да внимавате? Постоянен отказ! Само чрез абсолютно избягване на глутен през целия живот (диета без глутен) клиничните симптоми могат да се подобрят, тъй като тънките чревни епители след това бавно се регенерират. Към днешна дата няма друга възможност за лечение на целиакия. Царевицата, оризът, просото, но също и псевдозърната като амарант, елда, канихуа, чиа, киноа не съдържат глутен и следователно са добри алтернативи на богатите на глутен зърна за засегнатите.
Тъй като обаче различни видове зърно често се пакетират в едно и също преработвателно предприятие, не може да се изключи кръстосано замърсяване. Стоките без глутен например са обозначени с логото на gf (зачеркнат символ на ухото) и вече могат дори да бъдат закупени на масовия пазар в дискаунтери. В противен случай предупреждението „може да съдържа следи от глутен“ (Регламент № 41/2009 на ЕС) е полезно. Тъй като дори продукти, за които не е много очевидно, като шоколад, рибни консерви, крема спанак или сладолед, могат да съдържат следи от глутен като хранително-технологични причини.
Следователно е важно пациентите с целиакия внимателно да проучат списъка на съставките, когато пазаруват за храна. Съвсем ново на пазара е специален храносмилателен ензим, пролилолигопептидаза, за който е научно доказано, че разгражда компонентите на глутена, които предизвикват алергична реакция. Това се прави чрез разделяне на аминокиселинните вериги (пептиди) в глутен, което трябва да предотврати развитието на вредните ефекти на глутена.
До каква степен оправданите надежди за премахване на „скрития глутен“ в храните и по този начин създаване на облекчение за непоносимост към глутен също ще бъдат практически приети от хората с цьолиакия и наистина ще им помогнат, предстои да разберем. Същото се отнася и за консумацията на лекарства: Много лекарства, но също така и хранителни добавки, съдържат добавки, съдържащи глутен, като нишесте. Тук аптеката може да избере безопасно и безглутеново лекарство в сътрудничество с лекуващия лекар.
Статията може да бъде намерена и в PTA IN DER APOTHEKE 03/18 от стр. 86.
Д-р Ева-Мария Стоя, фармацевт/специалист журналист