Хранителна дистрофия - причини, симптоми, диагностика и лечение
Алиментарна дистрофия е заболяване, което се характеризира със силна липса на протеини и често изразена липса на енергия. Митингите могат да бъдат много различни, причината - загуба на телесно тегло над 20% (или ИТМ под 16), суха и отпусната кожа, чуплива коса и нокти, летаргия, сънливост и умора, повишен апетит. Диагнозата се основава главно на медицинската история, комбинация от обективни и субективни симптоми и изключване на други заболявания. Лечението на комплекса, е за възстановяване на силата и възстановяване на запасите от хранителни вещества, витамини и микроелементи в организма.
Алиментарна дистрофия
Алиментарната дистрофия (алиментарен маразъм) е социално заболяване, което може да се развие чрез насилствено или съзнателно гладуване. Днес хората страдат от тревожна лудост и то не само в развиващите се страни, във войни и бедствия - а това са повече от половин милион души. Мнозина са готови умишлено да се подгряват в преследване на красива фигура и да угаждат на комплексите си. Заболяването обаче може да има сериозни последици до фатален изход включително. При продължително гладуване, липсата на незаменими вещества в организма, могат да настъпят необратими промени в метаболитните процеси. В развитите страни е все по-възможно да се чуят случаи на анорексия - и това е същата тежка алиментарна дистрофия.
Причини за храносмилателна дистрофия
Причината за това е продължителният глад на храносмилателния маразъм, докато тялото не получава достатъчно количество хранителни вещества и енергия. Това отчита относителния неуспех: когато приемът на калории не отговаря на техните разходи. Гладуването може да възникне по различни причини (война, екологични бедствия и други случаи, когато човек не е принуден да удължава храната, диетата, стесняването и белезите на хранопровода и др.), Но задълбочаването на процеса, предизвикано от тежка физическа работа, хипотермия.
Трябва да се отбележи, че развитието на дистрофия е възможно само при продължително изчерпване на енергията. В същото време запасите от гликоген и мазнини в организма се изразходват напълно, след което запасите от интерстициален протеин се използват за осигуряване на основния метаболизъм. Първоначално процесите на дистрофия започват в кожата, мускулите, след това се използват вътрешни органи, особено жизненоважни (сърце, бъбреци и мозък). В един момент процесите на катаболизма приемат такава форма, че фаталният изход става неизбежен дори в началото на пълноценното лечение.
В крайните стадии на заболяването тялото е изчерпано от витамини и минерали, имунната система спира да работи. Смъртоносният изход обикновено идва от сърдечна недостатъчност или от инфекция, последвала със значително инхибиране на имунитета.
Класификация на храносмилателната дистрофия
В гастроентерологията е прието да се разделя храносмилателната дистрофия както по форма, така и по тежест. По форма болестта се разделя на кахекемична (суха) и оточна. Формата има доста неблагоприятен ход. Отокът се характеризира с развитие на широко разпространен оток, включително вътрешен (асцит, перикардит и плеврит), тази форма е по-лечима.
Тежестта на заболяването е разделена на три фази. В първата фаза се наблюдава леко намаляване на телесното тегло, поддържане на ефективността, заедно с появата на оплаквания от често уриниране, жажда и повишен апетит, студени тръпки и слабост. Във втората фаза има значителна загуба на тегло със загуба на ефективност. Такива пациенти все още могат да си помогнат, но са практически неспособни да работят. Може да има подуване, значително намаляване на нивата на протеин, често има епизоди на понижаване на нивата на кръвната захар. В третата фаза пациентите вече не могат да се движат самостоятелно и да стават от леглото, те са драстично изтощени. Ако има гладна кома, дори пациент, който е работил преди, ще говори за третия стадий на заболяването.
Симптоми на храносмилателна дистрофия
Храносмилателната дистрофия се развива постепенно, често пациентът не осъзнава, че има това заболяване. Обикновено първите признаци на кахексия се проявяват само след дълъг период на ограничаване на приема на организма не само калории, но и протеини, мазнини, незаменими аминокиселини и витамини (по-често мастноразтворими). Първите симптоми могат да останат незабелязани или да се считат за опасни: често уриниране, полиурия (увеличаване на дневния обем урина), слабост и раздразнителност, намалена работоспособност, постоянна сънливост. Често жажда, повишен апетит. Един от специфичните симптоми е склонността да се яде сол.
Ако диетата не се коригира, болестта прогресира и преминава към следващия етап. В същото време кожата става много отпусната и суха, увисва в гънки, наподобява пергамент. Цялата физическа работа става много трудна за извършване и общото състояние страда много. Има първите признаци на дистрофия и нарушаване на функционирането на вътрешните органи (запек и други диспептични прояви, сърдечна дисфункция, ендокринни нарушения - жените губят менструация, настъпва безплодие). Има тенденция температурата да намалява. Палпитациите са намалени, налягането е ниско. Възможно е да има промени в психиката.
Последният стадий на заболяването се характеризира с явна проява на изчезване на всички функции на тялото. Подкожната мастна тъкан липсва, мускулите стават много тънки и отпуснати. Човекът в третия етап вече не може да се движи. Всички кръвни клетки (еритроцити, бели кръвни клетки, тромбоцити) намаляват, имунитетът се потиска. Кръвта е с много ниско съдържание на протеини, с тенденция към по-ниски нива на глюкоза. Запасите от витамини и минерали са напълно изразходвани, костите стават крехки. Тъй като тялото започва катаболизъм (унищожаване) на собствените си протеини, токсичните продукти от тяхното разпадане започват да се натрупват в кръвта. Това води до още по-голямо влошаване на състоянието, поява на тежки психични разстройства (последица от действието на продуктите на разпадане върху мозъка).
Най-тежкото състояние, което се развива в последните етапи на храносмилателната дистрофия, е гладната кома. Това се случва поради значително намаляване на нивата на кръвната захар и невъзможността да се снабди мозъка с необходимото количество енергия. Клиниката на това състояние е доста ярка: внезапна загуба на съзнание, бледа и студена кожа, зениците са широки. Телесната температура е значително намалена. Плитко дишане, може да бъде рядко и нередовно. Могат да се развият мускули без тонус, спазми. Пулсът практически не се разпознава, слаб, налягането е ниско. Ако не окажете навременна помощ, смъртта идва от спирането на сърдечната дейност и дишането.
Курсът на храносмилателната дистрофия също може да бъде по-труден чрез добавяне на различни инфекции (черва, туберкулоза, пневмония, сепсис). Често смъртта настъпва от емболия на белодробната артерия с тромби (PE), с пренапрежение с физическо натоварване.
Диагностика на храносмилателни разстройства
Диагнозата може да бъде поставена въз основа на внимателна анамнеза и преглед на пациента. Ако има анамнеза за продължително гладуване, симптоми и лабораторни параметри, характерни за недохранването (подробен клиничен и биохимичен анализ на кръвта, признаци на вътрешна дегенерация според американски служители, CT или MRI), както и други заболявания, диагнозата не е тежък.
При диференциалната диагноза се появяват и други заболявания, които могат да доведат до изтощение на организма, като рак (особено рак на стомаха и дебелото черво), туберкулоза, захарен диабет, заболявания на хипофизата и тиреотоксикоза. Алиментарната дистрофия на други заболявания се характеризира със значително увеличаване на жаждата и апетита, глад, много тежко мускулно изтощение и кожни промени, брадикардия и намаляване на телесната температура, нарушаване на всички ендокринни жлези.
Лечение на храносмилателни разстройства
Лечението на това заболяване на всеки етап започва с нормализиране на ежедневието, диетата, почивката и съня. Такива пациенти се настаняват в топло, проветриво помещение, което не позволява контакт с инфекциозни пациенти. В първия стадий на заболяването фракционираното хранене започва с смилаема храна. Във втория и третия етап храненето се осъществява както ентерално (специфични за енанти хранителни смеси), така и парентерално чрез интравенозно приложение на разтвори на глюкоза и други хранителни вещества.
В началото съдържанието на калории трябва да бъде около 3000 kcal/ден и постепенно да се увеличава до 4500 kcal/ден. Диетата трябва да съдържа животински протеини, като общото количество протеин трябва да бъде 2 g/kg/ден. Необходимо е да се попълват не само хранителни вещества, но и течност чрез вливане на различни разтвори. На третия етап трансфузиите на кръвни продукти (еритроцити и плазма, албумин) са задължителни. Коригира киселинно-алкалното състояние на тялото.
За лечение на инфекциозни усложнения се дават антибиотици (в зависимост от чувствителността). Коригира се и дисбиозата на имунния статус. Лечението на кома в храната се състои във въвеждане на разтвор от 40% глюкоза интравенозно преди възстановяване на съзнанието или нивото на глюкоза в кръвта; затопляне, витаминна и хормонална терапия; арестуване на припадъци. По време и след края на лечението такива пациенти се нуждаят от силна психическа и физическа рехабилитация, която може да продължи до шест месеца след изписването от болницата, така че лечението се провежда съвместно от гастроентеролог и психотерапевт.
Прогноза и профилактика
Обикновено, ако не се лекува, болестта води до фатален изход в рамките на 3-5 години или по-малко. С навременното лечение външният ефект може да бъде постигнат достатъчно бързо, но възстановяването на функцията на вътрешните органи може да отнеме години. Превенцията е популяризирането на здравословен начин на живот и адекватна диета.