Хранителна алергия - Altmeyers Encyclopedia - Катедра по алергология

Често срещана, възпалителна, IgE-медиирана или IgE-независима, локална (стомашно-чревна) или системна реакция (например уртикария, ангиоедем, астма, ринит и др.) Към самата храна или към хранителни добавки.

encyclopedia

За разлика от това има неимунологични непоносимости към храни (NMU), непоносимост в по-тесен смисъл (напр. Непоносимост към лактоза, псевдоалергични реакции към салицилати, токсични или инфекциозни причини, биогенни амини) или хранителни интоксикации.

Не са редки случаите, когато хранителни алергии се появяват само когато се комбинират няколко съ-фактора:

  • Храна + наркотици + алкохол
  • Храна + медикаменти + усилие (напр. Анафилаксия, предизвикана от упражнения, зависима от пшеница)
  • Храна + лекарство + системна мастоцитоза.

Храната е отговорна за 1/3 от всички заплашителни анафилактични реакции, при деца дори при 50% (Jäger L et al. 2001). В САЩ се очакват около 400 смъртни случая годишно. Основните причини са:

  • фъстъци
  • Ядки
  • риба
  • Морска храна
  • бобови растения
  • мляко
  • Пилешко яйце
  • Семена (ленени семена, сусам)
  • Плодове (киви)
  • Зърнени храни.

Класификация

Хранителните алергии (NMA) могат да бъдат разделени на 4 групи и някои подгрупи според патогенетичните критерии (вж. Също хранителни алергени):

  • IgE-медииран NMA
    • NMA тип A
    • NMA тип B
    • NMA тип С
  • NMA, свързан с имунен комплекс
  • Цитотоксичен NMA
  • Т-клетъчно медииран NMA (проявяват се клинично като влошаваща се екзема при атопичен дерматит или като хематогенна контактна екзема)

Според Pichler, IgE-медиираните хранителни алергии се разделят на 3 вида:

  • Тип А (около 5-10% от пациентите): Настъпва в ранна детска възраст. Сенсибилизацията се осъществява чрез стомашно-чревния тракт с относително стабилни алергени. Протеините от млякото (виж алергията към кравето мляко по-долу), яйцата, рибата, фъстъците, лешниците и соята са най-важните алергени.С напредването на пероралната поносимост алергията отстъпва (при около 80% от пациентите).
  • Тип В - или вторична хранителна алергия (около 75%): Среща се при юноши и възрастни. Това е най-честата форма на алергия в Централна Европа. Сенсибилизацията възниква през дихателните пътища (стомашно-чревният толеранс вече е по-стабилен на тази възраст!). Аерогенните алергени предизвикват образуването на IgE (например полени, латекс), които кръстосано реагират с подобни протеини в храната. Пациентите обикновено имат само леки симптоми, напр. синдром на орална алергия (виж по-долу алергичен синдром, орален = OAS).
  • Тип С - също първична хранителна алергия (около 15% от пациентите): Основно при "неатопични" възрастни жени, които нито са страдали от NMA в детска възраст, нито са били по-късно сенсибилизирани от дишането. Сенсибилизация се извършва в стомашно-чревния тракт срещу относително стабилни протеини (напр. Пилешко месо, ракообразни (виж по-долу алергия към ракообразни), риба (виж по-долу алергия към риба), яйце (виж по-долу пилешко яйце), мляко (виж по-долу краве мляко) и различни видове месо (виж алергия към месо), както и зеленчукови алергени като фъстъци, киви, смокиня, морков и къри).

Интересно също

Хранителна алергия от тип I към различни рибни алергени. Разграничението е клинично важно.

Поява/епидемиология

Информацията за честотата варира значително в зависимост от източника. The субективно възприемани Хранителната непоносимост е 20-30%.

В мета-анализите са дадени следните честоти на имунологично медиирани хранителни алергии:

  • 4,2% от децата (Съответни алергени: пилешки протеин, млечен протеин, соя, пшеница и през последните години все по-голям брой фъстъци; честотата на алергиите към фъстъци се е утроила през последните няколко десетилетия)
  • 3,7% от възрастните (съответни алергени: пшеница, целина, моркови, ядки, семена и костилки, ракообразни и ракообразни).

проявление

Клинична картина

Често има кожни прояви (50% от случаите), евентуално съчетани с алергични симптоми на стомашно-чревния тракт и дихателните пътища (приблизително 20% от случаите). Сърдечно-съдови симптоми се срещат при 10-15% от засегнатите.

Дизестезия на езика се съобщава най-често след поглъщане (35% от случаите), последвана от стомашно-чревни оплаквания (24%), еритем или сърбеж (18%), уртикария (15%), риноконюнктивит (12%), диспнея (9%), Екзема (6%), главоболие (5%) и анафилаксия (0,3%).

Реакции от незабавен тип от храната (според Верфел):

  • Лигавични симптоми (най-чести):
    • синдром на орална алергия
    • Уртикария
    • Ангиоедем
    • Флъш
    • Пруритус
    • Подуване на устните
    • Оток на езика
  • Очи:
    • сърбеж
    • Зачервяване
    • Лакримация
    • периорбитален оток
  • Стомашно-чревни симптоми:
    • Гадене
    • Повърнете
    • Диария
  • Респираторни симптоми:
    • Запушване на носа
    • Драскане
    • Оток на ларинкса
    • дрезгавост
    • Бронхиална астма алергичен
  • Анафилактична циркулаторна реакция.

Симптоми на забавена реакция или хронично излагане (вар. N. Worm)

  • гадене
  • Повърнете
  • Стомашни болки
  • Гастроезофагеален рефлукс
  • Несъстоятелност
  • Диария
  • Кръв в изпражненията
  • Неуспех за процъфтяване
  • Синдром на ентероколит, предизвикан от диетични протеини при кърмачета и малки деца (FPIES)
  • Ентеропатия, индуцирана от хранителни протеини при кърмачета, малки деца и други подобни Възрастен

диагноза

Определяне на задействащото вещество чрез вземане на конкретна, точна анамнеза и при необходимост отнемане на минути.

Тест за убождане и надраскване подозрителните храни с готови препарати или естествени (виж също тест за убождане; тест за пластиране на атопия).

Извършва се тестване на убоден блок, ако няма конкретна индикация за възможна сенсибилизация към V.a. Има хранителна алергия. Тестват се ябълки, ядки, фъстъци, риба (треска), кокоши яйца, моркови, ракообразни (скариди; препоръчва се само за възрастни), мляко, целина, сусам, соя, пшеница.

Определяне на специфичния IgE в кръвта с CAP системата или RAST. В допълнение към теста за зависимост, тук се тестват отделните алергени.

Тестване на кръпка с местни храни при кърмачета имат висока специфичност и чувствителност, но все още не са били рутинен тест при възрастни.

Тестване чрез целенасочено тест за орална провокация (Златен стандарт: двойно-сляпо, плацебо контролирано предизвикателство за перорална храна)

Gfls. при стационарни условия:

  • Олигоалергична диета (напр. Картофено-оризова диета при възрастни, екстензивно хидролизирани протеинови препарати при кърмачета).
  • Елиминационна диета (целенасочено пропускане на съмнителни храни), в продължение на поне 7 дни. Ако има подобрение, добавете орална провокация.

Изпитване на багрила и консерванти първо с капсула, а след това в аварийна готовност чрез провокационно тестване от оригиналната храна.

Противопоказание за провокационно тестване: История на животозастрашаващи анафилактични реакции. Пациентите не трябва да приемат β-блокери или АСЕ инхибитори по време на предизвикателството.

Общ Съвети: В детска възраст резултатите са валидни само 12 месеца, след което се тестват отново. Пациентите трябва да са лишени от симптоми по време на тестването и да имат достатъчно време да приемат имуномодулиращи лекарства: 3-5 дни за системни глюкокортикоиди или 5 дни за системни антихистамини.

Диференциална диагноза

Псевдоалергични реакции (добавки, непоносимост към хистамин)

Метаболитни заболявания (ензимен дефицит - напр. Непоносимост към лактоза; фруктозна малабсорбция)

Имунологични заболявания (напр. Целиакия като чувствителна към глутен еннеропатия)

Интоксикация (бактериални или други токсини, напр. Фитопланктон [виж по-долу алергия към ракообразни])

Проекция, отвращение (най-често диференциални диагнози).

Усложнение (я)

терапия

Терапията се основава от една страна на краткосрочното (симптоматично) лечение на остри реакции, от друга страна на дългосрочните стратегии за предотвратяване на риска от рецидиви (стратегии за избягване с тренировъчни и хранителни програми). Изглежда, че сублингвалната или оралната имунизация предлага нови перспективи за постигане на клинична поносимост.

Терапия като цяло

Родителски отпуск: Освен спешната намеса в случай на остра хранителна алергия, целевият (алерген) родителски отпуск е най-важният превантивен елемент на терапията. Предпоставка за това е фината и надеждна диагноза. Това изисква не само доказателства за сенсибилизация, но и доказателства от клинично значение. Има нужда от професионален съвет (диетолог). Алергените, които водят до потенциално тежки анафилактични реакции, изискват специално внимание (вижте хранителните алергени по-долу)

Процедура след родителски отпуск: Препоръките за повторно излагане след родителски отпуск са резултат от наблюдения върху спонтанния ход на заболяването (вижте примери за алергия към краве мляко, алергия към яйчен белтък, алергия към риба, фъстъци) Тя е над всичко подходящ за деца след 2 години избягване на алергени под стационарно наблюдение.

Хранителна терапия: Поради сложността на отделните сенсибилизации (лабилна топлина, термостабилна, кръстосани реакции (виж също липидни трансферни протеини), тип имунологичен отговор), задължителен е подробен хранителен план със стратегия за избягване и съвети за разумно използване на храненето.

Ако е необходимо, спешна лекарствена терапия според етапите на анафилактичен шок. S.u. Шок, по-анафилактичен.

Специфична имунотерапия: Тъй като ситуацията с проучването на имунотерапията за свързани с полени хранителни алергии (напр. Имунотерапия за алергия към ябълка, свързана с полен от бреза) е неясна, имунотерапията се препоръчва само ако има и алергични дихателни проблеми.

Външна терапия

Вътрешна терапия

  • Остра терапия: При остри симптоми от тип I, терапия според етапите на анафилактичния шок. S.u. Шок, по-анафилактичен.
  • В случай на хранителни алергии, при които алергенът е трудно да се избегне (напр. Мляко, пшеница), може да се използва профилактично приложение на динатриева хромоглициева киселина (напр. Колимун). Възрастни и юноши получават 200 mg 4 пъти дневно като дългосрочно лекарство.

Курс/прогноза

  • Данните за курса показват, че алергията към млечни протеини в ранна детска възраст има добра прогноза по отношение на спонтанно развитие на толерантност. Този естествен ход се наблюдава и при други алергени. Силно зависи от източника на храна. В допълнение към алергията към краве мляко, хората, алергични към кокоши яйца, пшеница и соя, имат склонност към спонтанна ремисия през първите няколко години от живота.
  • Алергиите към фъстъци и дървесни ядки, риби и ракообразни продължават да съществуват и в зряла възраст.
  • Високите специфични нива на IgE често корелират с клиничната значимост и рядко са склонни да развиват толерантност.
  • IgE антителата срещу хранителни алергени могат да се повишат или спаднат с течение на времето. Спадът често се свързва с развитие на толерантност.
  • Хранителните алергии при възрастни могат да бъдат персистиране на детска форма или ново развитие.
  • За превантивни мерки вижте по-долу. Предотвратяване на алергии.

профилактика

  • Избягване през целия живот на задействащото вещество. Целевата елиминационна диета е единствената интервенция, чийто ефект е доказано ефективен в случай на потвърдена хранителна алергия. В някои случаи след няколко месеца родителски отпуск храната се понася отново, но при реакции от тип I подновените провокации винаги са свързани с риск. Фъстъците (обикновено доживотен алерген) са най-честата причина за тежки до фатални анафилактични реакции. Рибните алергени също имат подчертана алергенност (предаване по въздух!).
  • Сенсибилизацията на плодовете често е свързана с поленови алергии. В повечето случаи специфичната имунотерапия срещу поленови алергени се свързва с подобряване на хранителната поносимост. Специфичните имунотерапии директно с храна (напр. Фъстъци, лешници) досега са богати на странични ефекти и първо трябва да бъдат допълнително изследвани в контролирани дългосрочни проучвания.

Забележете! В правната насока (насока 2003/89/EG за изменение на насока 2000/13/EG от 25.11.2003 г. и актуализацията от 22.12.2006 г.) са посочени декларируеми алергенни храни.