Хранилка; ушен дивертикул; дивертикул на софага; Причинява диагностично лечение

Здравето е тази степен на заболяване, която все още ми позволява да се занимавам с основните си професии. (Фридрих Ницше)

хранилка

Здравето е способността да обичаш и да работиш. (Зигмунд Фройд)

  • Отслабнете
  • Лексикон на здравето
  • Портал за грижи
  • Лабораторни стойности
  • Ваксинации
  • Проблеми с никнене на зъби
  • Матраци

Дивертикул на хранопровода - Дивертикул на хранопровода - Причини Диагностика Лечение

Езофагеален дивертикул - Езофагеален дивертикул Езофагеалният дивертикул е стена на хранопровода. Те възникват, когато се оказва натиск върху стената на хранопровода отвътре и в същото време „слабо място“ отстъпва или когато външното напрежение действа върху тази структура. Дивертикулите се образуват на типични места в хранопровода. Често засегнатите изобщо не забелязват дивертикулите и изпъкналостите са само случайна находка по време на рентгеново изследване.Ако дивертикулите на хранопровода причиняват симптоми, те започват коварно и могат да бъдат придружени от усещане за чуждо тяло при преглъщане, лош дъх или нарушения на преглъщането. Възможни усложнения на дивертикулите са възпаление на лигавицата на хранопровода, което се проявява като киселини или повръщане, абсцеси на белите дробове или пневмония.

Дивертикулите на хранопровода са редки и са най-чести при по-възрастните мъже.

Видове дивертикули на хранопровода

В зависимост от механизма на произход или локализация се различават различни видове дивертикули, които могат да причинят различни симптоми. Ако дивертикулите възникват чрез натиск отвътре, например чрез натрупване на големи количества храна, тогава се говори за така наречените импулсни дивертикули. Лигавицата и субмукозата (= съединителнотъканния слой на хранопровода) излизат през мускулна процеп. Тяговият дивертикул (= реален дивертикул) се създава чрез изтегляне отвън, при което цялата стена на хранопровода (= стената на хранопровода) се обръща навън (вижте по-долу за повече подробности).

Пулсовите дивертикули се появяват в горната част на хранопровода - под ларинкса. Те са най-често срещаната форма на дивертикул и са известни като дивертикули на Zenker или цервикален дивертикул. Ако пулсационните дивертикули се образуват близо до диафрагмата, то това е епифреничен дивертикул. Те често се появяват в комбинация с рефлуксно разстройство или хиатална херния (диафрагмална херния).

Тяговите дивертикули се развиват в резултат на изтеглянето, например когато възпалените лимфни възли с белези се изтеглят. Те се намират в средата на хранопровода в района, известен като бифуркация (разклонение на дихателната тръба в двата основни бронхиални клона). Белезите предизвикват изтегляне на стената на хранопровода навън под формата на фуния.

причини

Причините за развитието на езофагеални дивертикули могат да бъдат различни. Дивертикулите на пулсациите възникват в резултат на хронично или повтарящо се повишено налягане в хранопровода. Тази променена ситуация на налягане в хранопровода вероятно се дължи на нарушение в акта на преглъщане (= нарушение на нервно-мускулната координация). В най-честата форма (70%) на дивертикула на пулсацията - дивертикула на Зенкер - също има пролука в мускула, където могат да изпъкнат части от стената на хранопровода. Този дивертикул се образува на гърба на хранопровода при прехода от мускулите на гърлото към мускулите на хранопровода. Поради различните посоки на мускулните влакна тук възниква „слаб мускулен триъгълник“, така нареченият триъгълник на Килиан. С напредването на болестта дивертикулът се увеличава и изтласква хранопровода напред и измества друга тъкан.

Епифреналните дивертикули, т.е. пулсационните дивертикули, които се намират в долната част на хранопровода в близост до диафрагмата, вероятно ще възникнат от нарушение на координацията между мускулите на хранопровода и долния езофагеален сфинктер. Резултатът е натрупване на храна в хранопровода. Има повишено налягане. Тези дивертикули могат да растат много големи.

Тяговите дивертикули, които също се наричат ​​бифуркационни дивертикули или истински дивертикули, възникват например от тъканни мостове, които съществуват между хранопровода и дихателната тръба. Тъканните мостове се създават по време на ембрионалното развитие (= развитие в утробата) и понякога се задържат дори след раждането. Трахеята и хранопровода не са се отделили напълно; тъканните мостове могат да генерират външно изтегляне. По-ранна хипотеза предполага, че възпалителните промени в лимфните възли, заобикалящи хранопровода, чрез свиване, упражняват белези и издърпват езофагеалната стена с тях. Тяговите дивертикули са разположени най-вече в зоната на така наречената бифуркация, бифуркацията на дихателната тръба. През повечето време дивертикулите остават много малки и са случайни.

Симптоми

В зависимост от размера и местоположението на появата, дивертикулите могат да причинят различни симптоми.

Симптомите на дивертикула на Zenker се развиват постепенно в продължение на дълъг период от време. В началото на заболяването засегнатите страдат от грубо гърло, често трябва да прочистват гърлото си и да се оплакват от усещане за чуждо тяло. Трудности при преглъщане се появяват по-късно, когато се ядат твърди храни; при пиене се чува гъргорене. Поради остатъците от храносмилането, които са заседнали в дивертикулите, пациентите имат неприятен лош дъх. Особено през нощта остатъците се отварят и влизат в устата. Понякога те могат да бъдат намерени на възглавницата сутрин. Силните пристъпи на кашлица показват, че остатъците от храната са случайно вдишани.

Епифреналните дивертикули водят до доста нетипични симптоми. Те причиняват болка в горната част на корема, болка под налягане зад гръдната кост, която се появява предимно през нощта и затруднено преглъщане. При много големи дивертикули хранителните частици могат да попаднат обратно в устата, което е особено случаят през нощта. Тяговите дивертикули обикновено са малки и рядко причиняват дискомфорт. Ако се възпалят, се появяват кашлица и затруднено преглъщане.

диагноза

Диагнозата се основава на три метода за изследване, с които се изключват едновременно други нарушения и може да се определи точното местоположение на дивертикулите:

  • Изследване на рентгеново контрастно вещество (така наречената „каша поглъщане“);
  • Манометрия (измерване на профила на налягане в хранопровода);
  • Евентуално ендоскопия (огледално отражение на хранопровода), която трябва да се извърши много внимателно поради риска от перфорация (= риск от пункция).

терапия

Тракционните дивертикули обикновено не изискват терапия. Ако пулсационните дивертикули причиняват симптоми или ако са се образували фистули, т.е. неестествени връзки с други органи, дивертикулите се отстраняват хирургично под обща анестезия (хирургична резекция). Достъпът се избира от шията или през устната кухина. Понякога може да се наложи да се обръсне мускулатурата на хранопровода, за да се предотвратят двигателни нарушения след операцията (ендоскопска миотомия). Степента на успех на хирургичното лечение е много висока за дивертикула на Zenker (95%) и малко по-ниска за други дивертикули на хранопровода.

мед. Редактор д-р. мед. Вернер Келнер
Актуализация на 11 април 2008 г.