Храненето в палиативната медицина като медицинско - GRIN

Проектна работа 2013 41 страници

медицина

Проба за четене

Съдържание

4.0 основна част
4.1 Определение - палиативна медицина
4.2 Етапи на палиативна медицина
4.3 Цели на палиативната медицина
4.4 Анорексия и кахексия като ключови симптоми в терминалния стадий
4.5 Хранителна терапия
4.6 Изкуствено хранене и заместване на течности
4.7 Етика и право - основи за вземане на решения в края на живота
4.7.1 Етичната дилема - между волята и благосъстоянието на пациента

5.0 дискусия
5.1 Препоръки за храненето на палиативни пациенти
5.2 Заключение

Списък на фигурите

ФИГУРА 1: Етапи от живота в палиативната медицина

ФИГУРА 2: Форми на прием на храна

ФИГУРА 3: Промени в теглото при пациенти преди и след приложението на ПЕГ

ФИГУРА 4: Многоетапна процедура в случай на липса на съгласие

ФИГУРА 5: Чести примери, установени на практика, на помощни средства за подобряване на индивидуалния прием на храна при пациенти с ограничени функции на ръката, ръката или пръстите поради ревматологични, неврологични или ортопедични заболявания

Списък на съкращенията

Фигура не е включена в този екстракт

1.0 Резюме

2.0 Въведение

Проектът се занимава с хранителните медицински проблеми на пациенти с нелечими, прогресиращи и напреднали заболявания. Освен това са показани етични проблеми, които възникват при вземане на решения за медицински действия.

Целта на тази работа е да разработи хранителните, етичните и правните аспекти на палиативните медицински грижи за тежко болните и умиращите и на тази основа да изведе препоръки за противодействие на нарастващото недохранване при палиативни пациенти.

За целта първо трябва да се изясни каква е функцията на палиативната медицина и какви цели преследва. Освен това трябва да се обсъдят причините за недохранване при тежко болни пациенти и да се покажат етично и правно възможните медицински мерки.

3.0 методология

Методологията на тази работа е чисто литературно търсене. Информацията беше търсена в университетски и градски библиотеки, както и в електронни бази данни като „PubMed“ на „Националния център за биотехнологична информация“ или в специални търсачки като „Scirus“ или „Google Scholar“. При търсене на подходяща литература или съответни проучвания и мета-изследвания, търсачките са търсили ключови думи като „палиативно хранене“, „палиативно недохранване“, „палиативна медицина“, „палиативни грижи“ или „палиативно хранене“. С помощта на „Google Books“ могат да се преглеждат откъси от книги, които отделят съответната от неподходящата литература за това произведение. След това съответните книги бяха взети назаем от университетски или градски библиотеки. Когато се търсят подходящи изследвания и мета-анализи, книгите също така дават първоначални улики. Изследвания на уебсайтовете на специализираните дружества, като например Германското дружество за хранителна медицина (DGEM) или Германското общество за палиативна медицина (DGP) предоставиха много важна информация.

Цитатът се основава на указанията на автора на списание „Current Nutritional Medicine“, което също се занимава с храненето в палиативната медицина. Съответно, той е цитиран във Ванкувърския стил.

С цел четливост в тази работа е използвана само мъжката форма. Разбира се, това включва и пациенти.

4.0 основна част

4.1 Определение - палиативна медицина

Палиативната медицина се занимава с лечение и подкрепа на нелечими пациенти, които страдат от напреднало заболяване и имат ограничена продължителност на живота. Произведено от латинската дума "pallium", което означава нещо като "палто" и по смисъл означава защита и топлина, палиативната медицина предлага умиращите сигурност, помощ и защита в края на живота им. Палиативната медицина не е насочена към възстановяване на здравето, но нейната задача е да облекчи физическите, психо-социалните и духовните страдания на тежко болния пациент и по този начин да възстанови и поддържа качеството на живот [1,5]. „Грижата не се лекува“, което може грубо да се преведе като „грижа вместо да се лекува“, е водещият принцип на палиативната медицина [7]. Освен това тя се занимава и с грижите за роднини [1].

За разлика от по-ранните времена, под палиация се разбира не само облекчаване на болката и други физически симптоми, а по-скоро цялостна, многоизмерна концепция за грижа за придружаване на умиращите и изисква сътрудничеството на различни професионални групи, включително лекари, медицински сестри, социални работници, психолози, съветници по скръбта и т.н. принадлежат [1,8]. Тази мултидисциплинарна концепция за грижи се нарича „палиативни грижи“, което означава нещо като „успокояваща, цялостна грижа“. Поради неадекватен превод, терминът е взет от английски на немски [8].

Световната търговска организация (СЗО) определи „Палиативни грижи“ през 2002 г. като подход за подобряване на качеството на живот на нелечими пациенти и техните семейства чрез облекчаване на болката и симптомите, както и духовна и психосоциална подкрепа, от диагнозата до смъртта на пациента. СЗО характеризира палиативните грижи, както следва:

1. Облекчава болката и други мъчителни симптоми;
2. Утвърждава живота и възприема умирането като естествен процес;
3. Не възнамерява нито да бърза, нито да забавя смъртта;
4. Включете психосоциалните и духовните аспекти на грижите за пациентите;
5. Предлага на пациента всякаква подкрепа, за да му позволи да живее възможно най-активно до смъртта си;
6. стои до роднините, за да се справи с техните психични проблеми по време на болестта на пациента и да се справи с мъката след смъртта му;
7. работи по мултидисциплинарен и интердисциплинарен начин, за да отговори на нуждите на пациентите и техните близки;
8. Повишава качеството на живот на пациента и следователно може да окаже положително влияние върху хода на заболяването.
9. Е в комбинация с терапии, насочени към удължаване на живота, като напр Химиотерапия или лъчетерапия, приложима в ранните стадии на заболяването и включва необходими изследвания за по-добро разбиране и лечение на стресови клинични усложнения [9].

Палиативните грижи се използват, когато чисто лечебните мерки вече не могат да възстановят благосъстоянието на пациента, така че палиативните грижи са не само полезно предложение през последните седмици или месеци от живота, но и като част от цитостатичното лечение на онкоболен болезнени симптоми на страдащи от деменция или напреднали сърдечни заболявания [7]. Според Германското общество по хранене (DGE) необходимостта от концепции за палиативно-медицинско лечение е висока и ще продължи да нараства през следващите години, включително поради демографска промяна [1].

4.2 Етапи от живота в палиативната медицина

Фигура не е включена в този екстракт

Фигура 1: Фази от живота в палиативната медицина [1].

4.3 Цели на палиативната медицина

„Не искаме да добавяме време към живота (на всяка цена), а по-скоро да даваме живот (качество на живот) на оставащото време. "[5].

Както вече беше споменато в глава 4.1, палиативната медицина няма за цел да възстанови здравето на пациента, а по-скоро да облекчи страданията му и по този начин да възстанови част от качеството им на живот. Освен това целта не е изкуствено удължаване на живота на пациента, но не и ускоряване на смъртта. Всяка форма на активна евтаназия се отхвърля в палиативната медицина [1]. Въпреки това, за разлика от количеството живот, качеството на живот не може просто да бъде измерено, тъй като качеството на живот е субективно усещане, което може да бъде изпитано само от самия болен и може да бъде определено само от него индивидуално. Според Aulbert и колеги (2012) редица променливи играят важна роля за определяне на индивидуалното качество на живот, които варират по тегло в отделните случаи, като например:

- получените физически възможности;
- симптомите и неразположенията на болестта,
- страничните ефекти на терапията,
- емоционалното състояние,
- обработка и справяне с болест,
- качеството на междуличностните отношения,
- социалната ситуация.

Много други фактори също играят важна роля, която определя качеството на живот [5]. Един от тези фактори е приемът на храна. Болката, гаденето, повръщането и кахексията са често срещани симптоми на нелечими пациенти [1]. Според Ollenschläger (2000) апетитът и способността за хранене са сред основните фактори, които влияят на субективното благосъстояние при онкологичните пациенти. Авторът също така постулира, че нарушенията на апетита и загубата на тегло са почти толкова важни, колкото влошаването на физическата работоспособност, но това се отнася само за пациенти, които все още не са достигнали до последния стадий на заболяването [3]. Според McCann и колеги (1994) чувството на глад рядко играе роля при пациентите в терминалната фаза [10]. Чрез последователни хранителни грижи може да се постигне, че неизлечимо болен човек може да изживее края на живота си у дома. Съответно хранителните терапевтични мерки са важни и необходими за укрепване на общото физическо и/или психологическо благосъстояние на пациента и по този начин повишаване на качеството на живот.

4.4 Анорексия и кахексия като ключови симптоми в терминалния стадий

В контекста на палиативните грижи за тежко болните и умиращите анорексията и кахексията са много чести симптоми. Анорексията се изразява под формата на обща загуба на апетит, промени във вкуса и обонянието и отвращение към храната, което води до намален прием на храна и по този начин загуба на тегло. Резултатът е слабост и влошено общо състояние. Кахексията, от друга страна, обикновено се проявява като туморен индуциран синдром. В терминалната фаза, в зависимост от туморната единица, са засегнати до 80% от пациентите; в 20% от случаите кахексията е дори непосредствена и по този начин, заедно със сепсиса, най-честата причина за смърт от рак [3,4,5]. Степента на туморна кахексия зависи от тежестта на основното заболяване [4]. Пациентите с обструктивни тумори в стомашно-чревния тракт, хранопровода или УНГ зоната са особено засегнати [3,4,5]. Показанията, които говорят за кахексия, са:

- загуба на телесно тегло над 10% (в сравнение с първоначалното тегло)
- повишаване на С-реактивния протеин до> 10 mg/l
- намален прием на храна с по-малко от 1500 kcal/ден [5].

Загубата на апетит води до намаляване на значението на храненето при пациентите. Много сериозно болни хора интерпретират липсата на апетит, особено в комбинация с допълнителни симптоми като гадене, повръщане и болка, като индикатор за по-напреднал стадий на тяхното заболяване, което им сигнализира колко са зле. В хода на заболяването често се развиват нарастваща слабост и кахексия, които пациентът обикновено свързва със загуба на апетит, а не с основното заболяване. Това усещане, че хората се влошават и се влошават, се засилва особено, когато роднините посочват това на пациента, като предлагат храна няколко пъти на ден и физическите промени стават видими поради нежеланата загуба на тегло, напр. когато дрехите вече не стават. Ако роднини, приятели, болногледачи и лекари създават на пациента чувството, че трябва да яде, за да подобри състоянието си, той влиза в конфликт:

Ако той се принуди да яде въпреки отвращението си, гаденето или други симптоми се увеличават. Ако обаче не се храни, общото му състояние може да се влоши допълнително и той не може да задоволи допълнителните усилия на околните.

Този конфликт често кара пациента да се оттегли от околната среда от срам и отчаяние, за да избегне, че никой не може да види или трябва да види колко лоши са нещата с диетата си [11].