Храненето трябва да се научи - онлайн портал за професионални болногледачи
Сестрата на медицинската сестра
Подобни статии
Добре подхранени навсякъде
69 Препоръки за хранене в интензивна медицина
Какъв е смисълът от допълнително хранене след фрактура на тазобедрената става?
Често се казва, че всеки може да „храни“. Обратният случай е: професионалната помощ при прием на храна изисква високо ниво на специалисти и съпричастност. Особеното предизвикателство е да се доближите максимално до естествения процес при хранене.
Поглъщането на твърда и течна храна започва с поза, която е също толкова важна за целия процес, колкото функциониращ апарат за дъвчене и преглъщане. Най-благоприятната поза е да седите или да стоите изправени. Тази поза подпомага поглъщането на храната, както и дъвченето и преглъщането. Плочата се поставя точно пред човека, чийто поглед е насочен там. Храната се носи върху приборите за хранене и отдолу към устата. Главата е леко спусната и се издига леко след въвеждането на храната в устата.
Сложен процес на преглъщане
Процесът на поглъщане по същество следва автоматичен механизъм, който се случва несъзнателно и обикновено трае само няколко секунди. Следващото описание на процеса на поглъщане е примерно и опростено, но въпреки това става ясно колко сложни са основните процеси.
Поглъщането на храна става с участието на центрове за преглъщане, които съчетават доброволни и неволни процеси. Процесът на преглъщане се контролира от централната нервна система. Пет чифта черепномозъчни нерви контролират този процес, в който участват около 50 мускулни двойки. По време на нормалното функциониране хората поглъщат слюнката си до 2000 пъти на ден, което изчиства устата от хранителни частици, мръсотия и микроби и горните дихателни пътища от натрупана секреция и слюнка, за да не настъпи аспирация. Това поглъщане на слюнка е и мускулно функционално обучение, така че да се поддържа желан основен мускулен тонус. Процесът на преглъщане поддържа своите движения, еластичност и координационни умения чрез това обучение.
Консумацията на храна винаги следва подобни и предимно несъзнателни процеси. Храната се поставя в устата и попада върху езика веднага щом приборите за хранене напуснат устата. Челюстта и устата са затворени, така че нищо не може да избяга. Езикът изтласква храната между кътниците, челюстта се отваря и затваря, храната се смила. Мускулите на бузите са леко напрегнати. Докато дъвче, езикът непрекъснато носи храната върху захапващите повърхности на зъбите. Непокътната чувствителност усеща храната и нейната твърдост и по този начин осигурява изместването на храната и хапещата сила. В същото време ви предпазва от ухапване по бузата или езика и устните, докато дъвчете.
Входът на хранопровода се отваря, за да позволи химусът да влезе и да премине през хранопровода до стомаха. След това се освобождава затварянето на ларинкса и дишането започва отново. Мекото небце се понижава, за да можете отново да дишате през носа. След поглъщане езикът почиства устната кухина и процесът се инициира отново (Prosiegel/Weber 2013, Schlee 2008).
Процесът на поглъщане се променя с възрастта
При млади и здрави хора процесът на преглъщане е предимно в безсъзнание. С напредване на възрастта мускулната активност в цялата област на устата и гърлото се забавя, което оказва значително влияние върху храненето и пиенето. Якостта на челюстта намалява, което се компенсира от по-дълъг процес на смилане. Подвижността на езика е намалена, поради което отнема повече време за хващане и транспортиране на храната в устата. В допълнение, производството на слюнка намалява, често се увеличава от лекарства. Това е от голямо значение за ежедневната честота на преглъщане и свързаната с това тренировка за естествено преглъщане.
Тези промени, свързани с възрастта, се извършват под различни форми. Трябва обаче да се приеме, че възрастните хора имат по-голям риск от задавяне. Това се вижда от факта, че те по-често прочистват гърлото си или кашлят, докато ядат. Затова възрастните хора слагат по-малки порции храна в устата си, дъвчат по-дълго и поглъщат по-бавно.
Процесът на хранене изисква по-голяма концентрация от възрастните хора. Има и ранна умора. Следователно, предлаганата храна често се отказва поради изтощение, въпреки че има недостатъчен прием на храна. По тази причина на пациентите и жителите, които се нуждаят от помощ, трябва да се предлага храна пет пъти на ден.
Освен това усещането за вкус и обоняние намалява при възрастните хора, което оказва влияние върху желанието за ядене и по този начин върху дъвченето. Тъй като усещането за вкус и обоняние намалява с възрастта, още по-важно е храната да се вижда и идентифицира. Ястие, което е разпознаваемо, напомня на вкус и мирис. Това ви кара да ядете и евентуално може да компенсира обективното увреждане на приема на храна (Huhn 2009).
Храненето трябва да става по естествен начин
Простите правила за достатъчно хранене могат да бъдат извлечени от процесите на преглъщане в напреднала възраст. По принцип храненето трябва да се доближава много до естествения процес.
Бъдете внимателни с пасирани храни и чаши
Голяма част от процеса на преглъщане не се инициира или не се инициира в достатъчна степен от прилагането на приета храна (пюре от храна). Възприемането на храната чрез устно-езиковата чувствителност е намалено и смилането със зъби не се извършва или само умерено, тъй като не се дава консистенция и твърдост на храната. Процесът на смилане е по-скоро като смачкване и разпределяне на храната до редиците на зъбите. Езикът не може да хване хлабавия химус и не е достатъчно събран за транспортиране.
Преминалата храна бързо се втечнява. Свързаното с възрастта по-бавно движение в дъвкателните мускули не може да спре полутечната храна. Тече по гърлото, без да е извършена подготовката. Има дразнене, което засяга целия акт на преглъщане. Това изисква повече концентрация и е изтощително. Поглъщането и аспирацията се появяват по-често. Дъвчащите мускули се уморяват, дъвченето става досадно, процесът на хранене е изтощителен и спрян рано. В резултат на това се консумира по-малко храна, което може да доведе до загуба на тегло и хранителни дефицити.
При пиене ръбът на съда за пиене обикновено е фиксиран към устните, устата се разширява, течността попада в предната част на устата, устата се затваря и течността след това се транспортира, подобно на твърдата храна. Ако все пак се използва чаша с клюн или чаша със сипи, клюнът трябва да се вкара в устата и да се затвори с устните. Устата се стеснява и мускулите се напрягат, което е обратното на нормалното пиене. Мускулите на езика и устата вече не могат да контролират потока на течности.
Течността достига гърлото като цяла порция - т.е. в прилив. Има съответни проблеми с преглъщането. Освен това, поради напасването на клюна, главата се премества леко нагоре или назад, което причинява допълнително дразнене на гърлото. Пиенето се превръща в балансиращ акт.
За да компенсират това, пациентите и жителите поглъщат само минимални количества течност, когато използват чашките за хранене. Абсорбираното количество съответства приблизително на количеството на чаена лъжичка. Много е трудно да се постигне дневното количество от 1,5 до два литра.
При терен на място в заведение за грижи беше забелязано, че обитателите, на които беше разпределена чаша за пиене, също можеха да използват нормален съд за пиене, който вървеше с напитката, ако това беше адаптирано към възможностите на обитателите. Ежедневното количество за пиене при използване на чаша за пиене е между 400 и 800 милилитра, докато количеството за пиене при използване на конвенционални съдове за пиене е било два пъти до три пъти по-високо. Това се дължи главно на факта, че боравенето е било по-лесно и по-големи количества или няколко порции са били погълнати с всяка напитка (Huhn 2009, Huhn 2015).
Сложна сестринска задача
Засегнатите често правят изявления по този начин (DBfK 2005): Лъжицата е твърде голяма за устата! Въведена е твърде голяма порция! Отива твърде бързо - преди устата да се изпразни, идва следващата порция! Често не знам какво се е случило, защото нямам време да го опитам! Всичко изглежда еднакво! Мислите на медицинската сестра са другаде! Наоколо е твърде силно!
Това показва: Изхранването е силно диференцирана сестринска задача. Изисква познаване на физиологичните процеси и поведенческо наблюдение. Емпатичният подход е от съществено значение. Храненето не може да бъде делегирано без практически инструкции. В случай на пациенти и жители със съмнения за проблеми с преглъщането, наложително е да се работи за оценка на логопедичната оценка. Често чуваната забележка, че всеки може да „храни“, трябва да се аргументира професионално.Тук болногледачите носят отговорност.
DBfK (2005): Хранене и хидратация на възрастните хора. Документация за конференцията
Хун, С. (2009): Практическо ръководство за управление на храненето. Потсдам: DBfK североизток
Хун, С. (2015): Навици за прекъсване на навика: Breichen, лигавник и сипи чаша - не благодаря! В: Практическо поддържане. н.д. (23) 30-31
Prosiegel, M .; Weber, S. (2013): Дисфагия. 2-ро издание. Хайделберг: Спрингър
Schlee, K. (2008): Нарушения на преглъщането. Яжте и пийте с удоволствие. Хамбург: BHH