Хранене в периода преди зачеването и по време на бременност Д-р Ерна Стоян
Хранене по време на предубеждението и по време на бременност
Докато напълняваме по време на бременност?
От 1990 г. Американският медицински институт прави препоръки за увеличаване на теглото по време на бременност, впоследствие поети от Американската педиатрична академия и Американския колеж по акушерство-гинекология.
Изчисляването на броя на Kg, което може да се натрупа по време на бременност с един плод, се основава на ИТМ (ИТМ) преди бременността след следното:
- при жени с поднормено тегло BMI 29 наддаването на тегло трябва да бъде между по-малко от 7 Kg
Ако в миналото недохранването е било голям проблем и има тенденция към горната цифра за наддаване на тегло, сега тя има тенденция към долната цифра, защото 46% от жените наддават повече от позволеното (Catalano, 2007).
Идеалното наддаване на тегло при бременности с близнаци е 16-20 кг или 4-7 кг повече за всяко дете в допълнение към единичната бременност.
Колко калории консумираме?
По време на бременността броят на калориите е важен за поддържане на здравословно и нормално тегло, но също така е важна и хранителната стойност на храната.
Калоричният прием трябва да се увеличи при бременност средно само със 100-300 ккал. В зависимост от всяка жена може да се изчисли чрез умножаване на броя на килограмите по 35kcal и добавяне на 300 kcal (за жени с нормално тегло).
Препоръчителни дневни дози
Представяме дневните дози, препоръчани от Комисията по храните и храненето на Медицинския институт (2008):
Таблица: Ежедневни дози, препоръчани от Комисията по храните и храненето на Медицинския институт (2008)
Не всички пренатални витамини са еднакви, някои могат да доведат до излишък на елементи, които могат да бъдат потенциално токсични като желязо, цинк, селен и витамини А, В6, С, D. Обърнете специално внимание на витамин А, който в по-големи количества над 10 000 IU може да бъде тератогенен.
По принцип дневните дози витамини и минерали не трябва да надвишават двойно количествата в таблицата.
Като цяло, балансираната диета, която осигурява адекватни нужди от протеини и калории, не изисква допълнителни витамини и минерали, с изключение на желязото и фолиевата киселина.!
ВИТАМИНИ
Фолиева киселина:
Тъй като диетата не може да осигури необходимата фолиева киселина по време на бременност и в периода на зачеването нейното добавяне е абсолютно необходимо. В предубедителен период и през първия триместър Бременност Доза от поне 400 mg до 800-1000 mg значително намалява риска от дефекти на нервната тръба.
Дозата се увеличава до 4g при жени с хемоглобинопатии, MTHFR мутации, жени на антиконвулсантни лекарства или такива с дете с дефект на нервната тръба.!
2-5% рискът от рецидив на дефекти на невралната тръба при жени с дете с този проблем е намален с до 70% добавки с фолиева киселина.
Добавянето на витамин В12 също е показано за споменатите специални случаи.
Витамин В12:
Въпреки че ролята на витамин В12 при бременност все още се обсъжда, ниското ниво преди бременността изглежда увеличава риска от дефекти на нервната тръба. (Молой и колеги, 2009; Томпсън и колеги, 2009).
Нивата на витамин В12 в плазмата намаляват по време на бременност. Като се има предвид, че основният източник на витамин В12 е животинската храна, най-големите проблеми възникват при вегетарианските жени по време на бременност и кърмене, които могат да родят дете с дефицит на витамин В12. Допълнението в този случай е задължително.
Витамин В6 - пиридоксин:
Клиничните проучвания не са показали ползи от добавките с витамин В6, но се препоръчва да се дава доза от 2 mg на жени, които употребяват наркотици, и жени с многоплодна бременност. Бошкович и сътрудници, 2003 г. и Staroselsky и сътрудници, 2007 г. установиха, че витамин В6, комбиниран с антихистамина Доксиламин, може да бъде полезен в случаи на гадене и повръщане.
Витамин D:
Добавянето на витамин D е показано по време на бременност, особено при жени в северните райони и над 35 години. Витамин D улеснява усвояването на калция.
Витамин А:
Американският колеж по акушерство и гинекология не препоръчва рутинно добавяне на витамин А по време на бременност, тъй като е свързано с фетални малформации при високи дози (10 000-500 000 IU). Тези малформации са подобни на тези, произведени от изотретиноин, продукт, получен от витамин А. В случай на бета-каротин, предшественик на витамин А, открит в зеленчуците и плодовете, не са показани токсични ефекти.
Много развиващи се страни имат дефицит на витамин А (по-малко от 20 g/dl ретинол в кръвта), което е свързано с повишен риск от амения и преждевременно раждане.
МИНЕРАЛ
желязо:
През втората половина на бременността е необходимо добавяне на желязо, тъй като нуждите от желязо са високи и повечето жени нямат достатъчно запаси от желязо и не приемат желязо, за да задоволят нуждите.!
Ето защо Американската академия по педиатрия и Американският колеж по акушерство и гинекология, приемайки препоръката на Националната академия на науките, препоръчват добавянето на желязо с поне 30 mg сулфат, глутамат, железен фумарат дневно по време на бременност и кърмене.
Дозата може да се увеличи при жени с желязодефицитна анемия при многоплодна бременност при жени, които започват да приемат желязо късно до 60-100 mg. Може да се наложи допълнително приложение на цинк (15 mg) и мед (2 mg), тъй като желязото инхибира тяхната абсорбция.
Добавянето на желязо не е необходимо през първия триместър и неговото неприлагане през този период е от полза, като не утежнява гаденето и повръщането.
Желязото се препоръчва да се прилага на гладно или преди лягане, за да се избегнат стомашно-чревни реакции. Желязото се абсорбира най-добре при кисело рН, поради което се препоръчва на жените, приемащи инхибитори на протонната помпа или антагонисти на Н2 рецепторите, да приемат желязо с цитрусов сок.
калций:
Добавянето на калций не е необходимо при бременни жени, които имат разнообразна диета, включваща млечни продукти. Нуждата от калций за фетални отлагания в края на бременността представлява около 2,5% от целия майчин калций, най-много в костите, които могат бързо да бъдат мобилизирани, за да осигурят нуждата. Използването на добавки с калций за предотвратяване на прееклампсия не е доказано ефективно.
Калцият не се препоръчва рутинно по време на бременност, но може да се допълва в случаите, когато нивата на калций са много ниски.
Недостигът на цинк е тератогенен при хората. Може да причини загуба на апетит, неоптимален растеж, трудно заздравяване на рани и нанизъм (нисък ръст).
Вероятно искате да знаете за консумацията:
Пушене на цигари
Пушенето по време на бременност е много вредно по време на бременност. Въглеродният оксид и никотинът в цигарите повишават феталното ниво на карбоксихемоглобин, индуцирайки хипоксия, намаляват маточно-плацентарния кръвен поток и имат директни токсични ефекти. Никотинът преминава през плацентата много лесно, като нивото му е дори по-високо при плода, отколкото при майката.
Сред негативните ефекти от тютюнопушенето са открити: два пъти повишения риск от плацента praevia, отлепване на плацентата, преждевременно разкъсване на мембраните, 30% по-висок риск от преждевременно раждане и тегло под 300-400 грама, и три пъти увеличения риск от синдром на внезапна детска смърт.
Предвид тези рискове, майката трябва да бъде посъветвана и помогната да се откаже от тютюнопушенето от периода преди зачеването.
Кафе
Проучванията не са показали тератогенни ефекти на умерената консумация на кафе, само много високи дози, прилагани на лабораторни животни, са показали определени тератогенни ефекти.
Американската диетична асоциация препоръчва дневната доза да не надвишава 300 mg.
Консумацията на алкохол по време на бременност е строго забранена. Етанолът има повишен тератогенен ефект и причинява появата на фетален алкохолен синдром, който се характеризира с недостиг на растеж, хормони на лицето и дисфункции на централната нервна система (дефицит на обучение, памет, внимание, комуникация
Наркотици
Употребата на наркотици като хероин, кокаин, амфетамини, барбитурати, марихуана има отрицателни ефекти върху плода и също е забранена по време на бременност.
Марихуаната, подобно на пушенето на цигари, понижава нивата на кислород в плацентата и е свързана със забавяне на растежа, ниско тегло при раждане, отнемане веднага след раждането и поведенчески проблеми (дефицит на вниманието и импулсивност).
Употребата на кокаин и/или амфетамин е свързана със забавяне на растежа, преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане и спонтанен аборт. Също така се свързва с отбиването на бебето, инсулт, по-ниски резултати от тестовете за интелигентност, дефицит на вниманието и възможни вродени дефекти.
Морска храна
По време на бременност консумацията на морски дарове и морски дарове трябва да бъде ограничена, тъй като съдържанието на живак е високо. Живакът е тератогенен за плода и детето.
Избягвайте: месо от акула, риба меч, риба мечка (Malacanthidae) и скумрия, които имат високо съдържание на живак.
В случай на консумация от време на време се препоръчват консерви от риба тон, сьомга и скариди.
Билкови чайове или добавки или други хомеопатични лекарства
Много бременни жени консумират билкови чайове или други билкови добавки, без да осъзнават, че могат да навредят на бременността. Направени са много малко проучвания, за да се докаже дали те са безопасни по време на бременност. Също така, както при много лекарства, за много растения е известен само положителният ефект, бременната жена не мисли за негативните ефекти, по-малко известни или подчертани "в хората".
Американската академия по педиатрия и Американската диетична асоциация препоръчват да се ограничи консумацията на билков чай, а в случай на консумация да се използва филтриран чай от сашетата.
Важно е да запомните за себе си: ако искате да пиете чай или други билкови лекарства, първо попитайте Вашия лекар.
Конкретни ситуации
Бременни жени с вегетарианска диета
Бременните жени на строга вегетарианска диета трябва да бъдат допълнени с желязо, цинк и витамин В12 и да препоръчват високо протеинова зеленчукова диета, за да осигурят аминокиселините, необходими за развитието на плода.
При лактовегетарианските бременни жени няма хранителни дефицити, освен може би желязо и цинк, които трябва да бъдат допълнени.
Бременни жени, страдащи от анорексия, булимия или ограничаващи консумацията на храна
Диетите за отслабване по време на бременност не се препоръчват и могат да доведат до проблеми с растежа на плода.
Жените, страдащи от нервна анорексия, могат да изложат бременността и плода си в опасност, така че е необходимо стриктно наблюдение и психологическо консултиране.
При бременни жени с булимия може да има хидроелектролитичен дисбаланс, както и минерален дефицит. Също така им се препоръчва психологическо консултиране.
Синдром на Pica
Това е хранително разстройство, което се характеризира със странното желание на индивида да консумира негодни за консумация вещества (като лепило, гел, креда, изпражнения, дърво, пластмаса и др.) Или странен апетит към неподготвени сурови храни, които по-късно стават съставки (като картофи). сурово, брашно, олио, кубчета лед). Въпреки че е признат по време на бременност, той не е специфичен за бременността и причината, както и последиците, все още не са добре разбрани. Обикновено при бременни жени с балансирана и адекватна диета не създава особени проблеми, но е установено, че ако поглъщането на тези "храни" може да причини или влоши дефицита на желязо.
фенилкетонурия
Фенилкетонурията е генетично заболяване, при което липсва ензимът фенилаланин хидроксилаза или има много ниско ниво в кръвта. Този ензим е необходим за превръщане на фенилаланин, аминокиселина в храната, в друга аминокиселина, наречена тирозин. Ако фенилкетонурията не се лекува веднага след раждането, фенилаланинът се натрупва в кръвта и мозъчната тъкан, което води до умствена изостаналост и увреждане на централната нервна система. Ето защо всички бременни жени трябва да бъдат попитани дали са имали специална диета, когато са били деца.
Това заболяване не се наследява, но плодът може да бъде засегнат, ако майката няма ограничена диета и има високи нива на фенилаланин в кръвта. Той преминава през плацентата и може да засегне феталните органи, особено нервните и сърдечните тъкани, което води до микроцефалия, неврологични аномалии и сърдечни дефекти.
Рискът от малформации на плода може също да бъде значително намален с подходяща диета, с нисък прием на протеини, както преди, така и по време на бременност.
Захарен диабет
Диабетът по време на бременност е разделен на две категории: предубедителен диабет (наличен преди бременност) и гестационен диабет (открит по време на бременност).
Диабетът е свързан с множество негативни ефекти върху плода като: макрозомия (тегло> 4500g при раждане), вътрематочна смърт на плода, акушерска травма поради размера на плода, хидрамнион (излишък на околоплодна течност). Тези неблагоприятни ефекти могат да бъдат значително намалени чрез консултиране и проследяване на нивата на кръвната глюкоза.
Американската диабетна асоциация (ADA) препоръчва през 2000 г. консултиране на бременни жени с диабет от диетолог с персонализирана диета, основана на височина и тегло преди зачеването при жени с нормално тегло, с калориен прием 30kcal/kg/ден. При затлъстели жени се препоръчва да се намали приема на калории с 30% при седмично проследяване на кетонурията, тъй като това е свързано с проблеми на психомоторното развитие на детето.
Инсулиновата терапия се препоръчва за тези, чиито нива на глюкоза не могат да бъдат контролирани
Д-р Ерна Стоян
Първичен акушер и гинеколог, специалист по двойки безплодие и асистирана репродукция при хора/IVF.