ХРАНЕНЕ ПРИ РАК
1 ХРАНЕНЕ ЗА РАКА Здравословно хранене и пиене
2 Съдържание 1. Правилното хранене при рак Какво общо има храненето с рака. 4 Трябва ли пациентите с рак да променят диетата си. 5 Как изглежда балансираната и пълноценна диета. 6 Каква роля играят хранителните вещества при рака? Ракови диети от излишни до опасни Какво да мислим за специални диети за рак? Можете ли да гладувате ракови клетки? Витаминните хапчета и суперхрани полезни ли са хранителните добавки? Има ли вредни ефекти? Какво да мислим за суперхрани? Тегло и хранителен статус Защо недохранването е опасно? Как възниква недохранването и как се диагностицира? 17 Как можете да противодействате на отслабването? Справяне с хранителната терапия със затлъстяване Как да намерим професионална помощ? Коя диета отговаря на коя фаза на заболяването? Какво да правим, когато възникнат хранителни проблеми Загуба на апетит, гадене и други странични ефекти Могат ли да се избегнат хранителни проблеми и странични ефекти? Как диетата може да намали страничните ефекти? За какво трябва да внимавате малко преди и след операция? Речник Допълнителна информация и полезни адреси Литература
3 Уважаеми пациенти, скъпи роднини, Диагнозата рак може да промени живота в много области. По време на болестта възниква и въпросът: Какво мога и мога ли да ям? Може би сте отслабнали неволно или сте забелязали, че вече не харесвате определени храни. Това не трябва да се приема просто. Защото: Вашата диета е важна част от терапията на рака. В тази брошура бихме искали да ви дадем преглед на различните аспекти на храненето при рак: Кои връзки се считат за сигурни? Как изглежда балансираното хранене, стига да нямате проблеми с храненето? И какво се променя, когато вече не можете да ядете и пиете всичко или просто нямате апетит? Бихме искали също така да Ви насърчим да се свържете своевременно с Вашия лекар или признат диетолог, ако имате някакви въпроси или проблеми, свързани с храненето. Те могат да ви помогнат да адаптирате диетата си към вашите индивидуални нужди и да се справите възможно най-добре с предизвикателствата на болестите и терапията. Пожелаваме ви успех и всичко най-добро за това пътуване. Вашият екип по онкология на Bristol-Myers Squibb 3
6 Правилно хранене при рак Как изглежда балансираната и пълноценна диета? DGE обобщи най-важните препоръки за пълноценна диета в десет правила. Те показват какво трябва да ядете и пиете, за да подобрите здравето по възможно най-добрия начин и са предназначени да гарантират, че всеки получава точно толкова енергия и хранителни вещества, колкото е необходимо. В същото време начинът на живот, основан на това, също може да помогне за защита срещу заболявания и рак, които също са причинени от неблагоприятна диета. 3 Що се отнася до рака и храненето, основният фокус често е върху превенцията, известна още като първична превенция. Сега се знае много за това, което насърчава или инхибира развитието на отделни видове рак. Пушенето и диетата се считат за най-важните външни фактори днес. Има много индикации, че затлъстяването може да причини рак. Това е друга причина физическата активност да намали риска от рак. Хората, които са победили рака, също могат активно да намалят риска от развитие на ново заболяване, като приемат превантивна диета и начин на живот. Това се нарича и вторична превенция. 2 6
7 Правилно хранене в кръга за хранене на рак Модифицирано според 3. Масла, мазнини, зърнени храни, зърнени продукти, картофи, месо, колбаси, риба и яйца, зеленчуци, салати, напитки, мляко и млечни продукти, плодове 7
9 Правилното хранене при рак Какво друго е важно При готвене обърнете внимание на внимателната подготовка: Малко мазнини и вода, кратко време за готвене и ниски температури запазват ценни съставки и предотвратяват образуването на вредни съединения. Не яжте плесенясали храни. Особено внимание трябва да се обърне на хляба, зърнените храни и ядките. Не бързайте, докато се храните и се наслаждавайте на храната си. Избягвайте хранителни добавки като витаминни таблетки, освен ако лекарят не ги посъветва да го направят. Внимавайте за теглото си. Препоръчва се диапазонът в рамките на нормалното тегло. Нормалното тегло зависи от възрастта и може да се изчисли въз основа на индекса на телесна маса (речник на страница 32). Упражнявайте се редовно, за предпочитане 30 до 60 минути на ден. Изброените тук препоръки са насочени към здрави хора и пациенти с рак без хранителни проблеми. По-специално, съветът да предпочитате храни с ниско съдържание на мазнини вече не се прилага веднага щом пациентът случайно е загубил или отслабнал. 9
10 Каква роля играят хранителните вещества при рака? Пациентите с рак много често развиват недохранване в хода на заболяването и/или терапията: Пациентът отслабва забележимо или има дефицит на един или повече хранителни вещества, който се забелязва само при специални тестове при посещение на лекар. Как да разпознаем и лекуваме такова недохранване е обяснено подробно от Глава 5 (вж. Стр. 20 е.). 4 Често има специални изисквания за пациенти с рак. Те отчасти могат да бъдат постигнати, като се избере различна храна, отколкото се препоръчва за здрави хора. Ако конвенционалните храни не са достатъчни, Вашият лекар или диетолог може също да препоръча хранителни добавки като въглехидрати или протеин на прах. 10
16 4. Тегло и хранителен статус Защо недохранването е опасно? Раковите заболявания често са свързани с недохранване. Тогава на тялото липсват енергия, протеини или други хранителни вещества. Много хора по невнимание отслабват много преди да бъдат диагностицирани с рак. Лошият хранителен статус води до порочен кръг на слабост, умора, липса на упражнения, загуба на апетит и допълнителна загуба на тегло. Това не само се отразява на качеството на живот, тъй като липсват сила и издръжливост за всички дейности в ежедневието, но и успехът на терапията: химиотерапията или лъчението се понасят зле и страничните ефекти се увеличават. Освен това имунната система се влошава. Това от своя страна увеличава податливостта към заболявания като пневмония или инфекции на пикочните пътища. Експертите говорят за кахексия при тежки форми на недохранване. Пациентът не само губи значително тегло, но и мускулна маса. Освен това възпалението може да се появи по-често.
21 Хранителна терапия Нива на хранителна терапия 1 1. Коригиране на нормалната диета (напр. С високоенергийни ястия) 2. Обогатяване на менюто с хранителни добавки (напр. С протеин на прах) 3. Пиене на храна (в допълнение или изключително) 4. Хранене с тръба (в допълнение или изключително) 5. Парентерално хранене = инфузия (допълнителна или изключителна) Коя диета отговаря на коя фаза на заболяването? Въпросът коя диета е най-подходяща за кой пациент и кога може да бъде решен само индивидуално. Докато или винаги няма хранителни проблеми и теглото остава стабилно, здравословната смесена диета според правилата на DGE е добра отправна точка (вж. Стр. 6). В зависимост от състоянието на пациента и способността му да се храни, може да се препоръча всяко ниво на хранителна терапия: от коригиране на нормалната диета с високоенергийни храни до парентерално хранене. Възможна е и комбинация от различните нива. Винаги става въпрос за оптимално снабдяване с енергия и хранителни вещества. Основната цел обаче е също така пациентът да може да яде и пие отново нормално възможно най-скоро. 21-ви
22 Лека пълноценна храна 2 Модификация на нормалната диета е леката пълноценна храна. Това е добра основа за пациенти с рак, които имат проблеми с храносмилането и лош вкус или отвращение към определени храни. Принципът е да се пропуснат храни, за които опитът е показал, че се понасят зле. Някои примери могат да бъдат намерени в списъка до него. От друга страна е позволено всичко, което е полезно за индивида. Те включват нискомаслени варианти на мляко и млечни продукти, месо, колбаси и риба. Лесно смилаеми зеленчуци са например моркови, копър, домати или зелена салата. 22-ри
23 Хранителна терапия Цели на хранителната терапия 12 В хранителната терапия пациентът и терапевтът обсъждат всички проблеми и желания, свързани с храненето в ежедневието. Те разработват решения, съобразени с личните нужди. Хранителната терапия трябва: да адаптира храната и напитките индивидуално към променения метаболизъм, да осигури снабдяването с хранителни вещества, да предотврати или противодейства на недохранването/загубата на тегло, да подобри толерантността към туморната терапия и да облекчи страничните ефекти, да поддържа физическото представяне, да повлияе положително върху хода на заболяването и благосъстоянието и подобряване на качеството на живот. Храни, които са склонни да бъдат лошо смилаеми Храни с високо съдържание на мазнини Мазнини бульони, супи, сосове, ястия от яйца, майонеза Мазнини месо, колбаси, рибни продукти Пълномаслени млечни продукти и сирене Мазнини Сладкиши и хлебни изделия Трудни за смилане и подуване Пресни хлябове и хлебни изделия, груб пълнозърнест хляб Твърдо сварени яйца Зеленчуци като зеле, лук, чушки, гъби, бобови растения, неузрели плодове, сурови костилкови плодове, ядки, бадеми, шам фъстък, алкохол, газирани минерални води и лимонади, люти подправки, неподходящи методи на приготвяне, пържене, печене или печене 23
31 За какво трябва да внимавате малко преди и след операция? Днес никой не трябва да гладува дълго време преди операция. Като правило има последното твърдо хранене поне шест часа преди процедурата. Лекарят или медицинският персонал ще Ви информират за точното време, включително кога за последен път можете да пиете нещо. Ако пациентът е преживял всичко добре, колко време отнема, преди отново да може да се храни нормално, зависи до голяма степен от вида на процедурата. След неусложнени операции, които не засягат устата, дихателните пътища или храносмилателните органи, пациентите могат да понасят отново бистри течности след няколко часа и леко първо хранене скоро след това. По-трудно е с тумори в устата, гърлото или хранопровода. Тогава може да се наложи захранване със сонда (вж. Стр. 26), докато пациентът отново не може да поеме достатъчно храна през устата. Парентерално хранене (вж. Стр. 27) често се налага след големи операции. Тогава енергията, течностите и жизненоважните хранителни вещества се доставят интравенозно, т.е. чрез вена директно в кръвта. 31
33 Речник Порт (катетър) = се трансплантира директно под кожата и служи като постоянна връзка с кръвоносния съд, така че инфузиите да могат да се прилагат директно. Б. като оцветяващо или ароматизиращо хранене в сонда = течната храна преминава през сонда през носа или коремната стена директно в стомаха или тънките черва Лъчева терапия = лъчетерапия, радиоонкология; Увреждане на раковите клетки чрез високоенергийна радиация, често рентгенови лъчи, включително до клетъчна смърт Питейна храна = течна храна, която съдържа всички хранителни вещества като въглехидрати, мазнини, протеини, витамини и минерали напр. урина, пот) Цитостатици = лекарства, използвани при терапия на рак срещу злокачествени тумори 33
34 8. Допълнителна информация и полезни адреси German Nutrition Society e. V. (DGE) Федерален център за хранене (BZfE) Berufsverband Oecotrophologie e. V. (VDOE) Федерална асоциация на немските диетолози д. V. (BDEM) Германско онкологично дружество e. V. (DKG) Германска помощ за рак e. V. (DKH) Служба за информация за рака (KID) Туморен център Мюнхен (TZM) Немско дружество на квалифицирани хранителни терапевти и консултанти по хранене e. V. (QUETHEB) Асоциация на диетите V. (VDD) 34
36 Допълнителна информация и полезни адреси Регионални съвети за рак в Баден-Вюртемберг Офис на Landeskrebsgesellschaft Krebsverband Баден-Вюртемберг д. V. Adalbert-Stifter-Straße 105, Щутгарт Тел.: Служба на Бавария на Държавното общество за борба с рака Bayerische Krebsgesellschaft e. V. Nymphenburger Strasse 21a, Мюнхен Тел .: Служба на Берлин и Бранденбург на Държавното общество за борба с рака Berliner Krebsgesellschaft e. V. Robert-Koch-Platz 7, Берлин Тел.: Бременска служба на Landeskrebsgesellschaft Bremer Krebsgesellschaft e. V. Am Schwarzen Meer, Бремен Тел.: Хамбургска служба на Landeskrebsgesellschaft Hamburger Krebsgesellschaft e. V. Butenfeld 18, Хамбург Тел .: Служба на Хесен на Държавното общество за борба с рака Hessische Krebsgesellschaft e. V. Töngesgasse 39, Франкфурт на Майн Тел .: Служба на Мекленбург-Предна Померания на Държавното общество за борба с рака с посредничество при консултантски услуги, Секретариат на Обществото за борба с рака Мекленбург-Предна Померания V. c/o Отделение за обща хирургия, гръдна, съдова и трансплантационна хирургия Хирургична клиника и поликлиника Университетска медицина Rostock Schillingallee 35, Rostock Тел .:
37 Допълнителна информация и полезни адреси Долна Саксония Служба на Landeskrebsgesellschaft Niedersächsische Krebsgesellschaft e. V. Königstraße 27, Хановер Тел.: Северен Рейн-Вестфалия Служба на Държавното раково дружество, Раковото общество Северен Рейн-Вестфалия V. Volmerswerther Strasse 20, Дюселдорф Тел .: Служба на Рейнланд-Пфалц на Landeskrebsgesellschaft Krebsgesellschaft Rheinland-Pfalz e. V. Löhrstraße 119, Кобленц Тел.: Служба на Саар в Държавното общество за борба с рака V. Sulzbachstrasse 37, Saarbrücken Тел .: Служба на Саксония на Държавното общество за борба с рака Sächsische Krebsgesellschaft e. V. Schlobigplatz 23, Zwickau Тел .: Служба за ракови заболявания в Саксония-Анхалт V. Paracelsusstraße 23, Halle (Saale) Тел.: Служба на Шлезвиг-Холщайн на Държавното раково дружество Schleswig-Holstein Cancer Society e. V. Alter Markt 1 2, Кил Тел.: Тюрингия Служба на Landeskrebsgesellschaft Thüringische Krebsgesellschaft e. V. Paul-Schneider-Straße 4, Йена Тел .: