Хранене при хронична бъбречна недостатъчност
Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е неспособността на бъбрека да изпълнява множество функции поради бавно прогресиращо и необратимо разрушаване. Клиничните прояви, неспецифични и променливи, са представени от астения, гадене, повръщане, мускулни крампи, сърбеж, метален вкус, неврологични нарушения. Множество бъбречни и извънбъбречни заболявания прогресират с прогресивно увреждане на бъбречната функция, но 90% от случаите са причинени от: диабет, гломерулонефрит или хипертония. Целите на хранителната медицинска терапия при пациенти с ХБН са следните: да се предотврати появата на дефицити и да се поддържа добър хранителен статус чрез адекватен прием на калории, протеини, витамини и минерали, а при деца, поддържане на растежния процес; предотвратяване на отоци и нарушения на хидро-електролитния баланс чрез поддържане на достатъчен прием на натрий, калий и течности; предотвратяване на бъбречна остеодистрофия чрез адекватен прием на калций, фосфати и витамин D; позволявайки на пациента да спазва вкусна диета, в зависимост от предпочитанията.
Диетичният прием на протеини е фактор, който повишава гломерулното налягане и по този начин ускорява прогресията на ХБН. Клиничните проучвания показват благоприятните ефекти от ограничаването на приема на протеини при забавяне на увреждането на бъбречната функция. Препоръките за прием на протеин при ХБН са 0,8 - 0,6 g/kg/ден, в зависимост от стадия. При пациенти с перитонеална диализа или хемодиализа има дневни загуби на протеин от около 20-30 g протеин/ден или средно 1 g/час. Пациентите на хемодиализа с честота три пъти седмично изискват прием на протеин от 1,2 g протеин/kg/ден. Калоричният прием при пациенти с ХБН трябва да бъде достатъчен за предотвратяване на белтъчния катаболизъм. В зависимост от хранителния статус на пациента, приемът на калории ще варира между 25 и 40 kcal/kg/ден, като минималните стойности се посочват в случай на трансплантация или перитонеална диализа, а максималните при недохранени пациенти.
При пациенти с ХБН трябва внимателно да се следи хидро-електролитният баланс, т.е. АН, нивата на натрий, наличието на отоци и прием на натрий и течности. Приемът на течности обикновено е ad libidum, с изключение на хемодиализата, при която приложените течности трябва да покриват диурезата плюс 750-1000 ml/ден. Много е важно за диализен пациент да не наддава с повече от 2 - 5% от телесното тегло или с 2 - 3 kg между диализните сесии, тъй като това наддаване на тегло се дължи на задържане на хидро-физиологичен разтвор. Тази цел може да бъде постигната чрез диета с прием на натрий 2-3 g/ден. Диетата позволява малко сол при приготвяне на храна, без добавяне на сол по време на консумация и избягване на много солени храни, консерви, кисели краставички, пушени меса, пликове супи. Пациентите с хемодиализа трябва да бъдат инструктирани да контролират самостоятелно диурезата си, приема на течности, телесното тегло сутрин и възможното наличие на оток. Поради ограничаването на течността, често има чувство на жажда, което може да бъде премахнато чрез смучене на няколко парчета лед, студени нарязани плодове, кисели бонбони, дъвка с лимонена киселина или дори използването на изкуствена слюнка.
При ХБН, тъй като бъбречната гломерулна филтрация намалява, настъпват и промени в метаболизма на калция. По принцип диетичният прием на калций (300 - 500 mg/ден) трябва да бъде допълнен с калций под формата на карбонат, ацетат, лактат, малеат или глюконат, в доза 1 - 1,5 g/ден, прилаган между храненията, до увеличава тяхното усвояване.
На практика, кои са най-препоръчителните храни за профилактика и лечение на бъбречна недостатъчност? Плодовете и зеленчуците са важни източници на витамини и минерали, поради което те са в основата на всяка здравословна диета, но не всички се препоръчват. Плодове и зеленчуци, които могат да се ядат с увереност, са: плодове (боровинки, малини, къпини), ягоди и череши, ябълки, грозде, зеле, карфиол, червени чушки, чесън и лук. Рибата е една от малкото храни, която осигурява на организма качествени протеини и здравословни мазнини, наречена омега 3. Тъй като яйчните жълтъци са много по-богати на мазнини и протеини, препоръчително е да се яде само яйчен белтък. Яйчните белтъци са посочени в диетата за предотвратяване и лечение на бъбречна недостатъчност, тъй като имат по-нисък прием на протеини в сравнение с други протеинови източници. Зехтинът е показан и в диетата на хора, страдащи от бъбречни заболявания, тъй като е важен източник на олеинова киселина, веществото с противовъзпалителни свойства.
В заключение, диетата при ХБН трябва да бъде хиперкалорична, хипопротеинова (в зависимост от изчисления протеинов толеранс), хиперглицидна, нормолипидна/хиполипидна и нормо- или хипозодатна (при наличие на хипертония или оток), с частично хранене и малък обем.
Д-р Клаудиу Кобуз - специалист по диабет, хранене и метаболитни заболявания, доктор на медицинските науки.