ХРАНЕНЕ ПРИ ЦЕЛИАЛНА БОЛЕСТ - Доктор Инфо Ро
Болестта се среща в повечето случаи в детска възраст, а при възрастни началото е около 30-40-годишна възраст. Задействането при деца се проявява по време на диверсификация, когато се добавят зърнени продукти, съдържащи глутен.
Честотата на непоносимост към глутен достигна през 2008 г. приблизително 2% от общото население в Румъния, особено сред децата. Целиакията е резултат от взаимодействието между генетични и екологични фактори. Установено е, че има фамилна агрегация на това заболяване - монозиготните близнаци имат честота на чревни лезии до 75%. По отношение на факторите на околната среда, освен наличието на глиадин в диетата, беше установено, че има и други фактори, които допринасят за появата и обострянето на ентеропатията - диета с високо съдържание на мазнини, стрес и ентеровируси.
Състоянието се причинява от поглъщането на протеин, наречен глиадин, разтворим компонент на глутен, който се съдържа в овес, ръж, ечемик, пшеница и хибриди от тези зърнени храни. Реакцията на глиадин върху структурата на тънките черва води до промени във ворсите, явление, което води до инсталиране на малабсорбция. Глутенът е протеинова фракция, която представлява 7-11% от теглото на брашното. Разтворимата фракция на този протеин е инкриминирана да задейства симптоми (в случая на пшеница се нарича глиадин, в ръжта, секалин, а в ечемика, хордеин - за простота ще обсъдим само глиадин, тъй като пшеницата се консумира в много по-голям мащаб). Глиадинът е 40% протеин от пшенично брашно.
Болестта засяга предимно първите две трети от тънките черва, но в някои случаи засяга и дисталната част. Областта на абсорбция в този орган значително се намалява чрез атрофия и сплескване на чревните власинки. Клетките във вилите стават дефицитни на ензими от голямо значение, като дизахариди и пептидази, така че храносмилането и транспортирането на основните хранителни вещества в кръвта намаляват.
Как се проявява целиакия?
Много пациенти са безсимптомни или имат незначителни симптоми, което води до заключението, че разпространението може да бъде много по-високо, отколкото показва статистиката. Приблизително 10-15% от анемиите с дефицит на желязо без установена причина могат да се основават на целиакия. Признаците и симптомите на заболяването имат голяма вариабилност при отделните пациенти.
Най-честите симптоми са коремна болка, подуване на корема, умора, загуба на тегло, диария и стеаторея. Може да присъстват и язви в устата, глосит и стоматит, а в хронични случаи остеомалация, остеопороза, анемия с дефицит на желязо или фолиева киселина, хипоалбуминемия.
В случай на деца на възраст между 6 месеца и 3 години, симптомите се характеризират с диария, намален темп на растеж, повръщане, подуване на корема и промени в изпражненията (цвят, мирис, количество, консистенция). При възрастни най-честите симптоми са астения, умора, анемия и автоимунни прояви. Диарията не е задължителна.
Основната клинична проява е диария. Това се дължи на намаляването на абсорбционната повърхност, вторично на вилозната атрофия, така че добра част от храносмилателните продукти остават в чревния лумен, където стимулира перисталтиката чрез няколко механизма. Също така, наличието на ферментационни продукти допринася за дразненето на чревната лигавица с ускоряване на перисталтиката. Друг принос дава бактериалното замърсяване.
Диарията от целиакия се проявява с множество изпражнения (3-20 на ден), с течна или полутечна консистенция, лоша миризма, с високо съдържание на газове. Понякога може да се редува с периоди на запек.
Statoreea (елиминиране на мазнините в изпражненията) се дължи на намалена екзокринна секреция на панкреаса, намалено липидно храносмилане, намалена концентрация на жлъчна сол.
Отслабване Това е друга важна проява на глутенова ентеропатия и зависи от тежестта и степента на чревните лезии и способността на пациента да компенсира недохранването чрез правилно хранене. В някои случаи то е придружено от състояние на слабост, което се дължи на недостиг на витамини.
Наред с диарията и загубата на тегло, коремното раздуване завършва клиничната триада на целиакия. Обемът на корема се увеличава поради разтягането на бримките поради наличието на течност и газове.
Екстрадигестивните прояви могат да бъдат множество:
- анемия - поради дефицит на желязо, фолиева киселина, витамин В12
- кръвоизливи, петехии, натъртвания
- остеопения, патологични фрактури, тетания, вторичен хиперпаратиреоидизъм - малабсорбция на калций и витамин D
- аменорея, безплодие, импотентност - поради недохранване и хипоталамо-хипофизна дисфункция
Целиакия може да се прояви при възрастни в класическата форма, с цялото шествие на симптомите (но по-малко драматично, отколкото при децата), в окултна форма, с минимални прояви или в латентна форма (присъства при пациенти с херпетиформен дерматит).
Параклиничната диагноза се установява чрез копрологично изследване, което подчертава стеаторея, кръвни тестове (анемия, хипоалбуминемия и др.), Тестове за малабсорбция, рентгенологично изследване и биопсия на чревната лигавица, което е от съществено значение за диагнозата.
Как да лекуваме цьолиакия
Терапевтичното решение е представено от диетата без продукти, съдържащи глиадин.
Клиничното подобрение настъпва веднага щом глиадинът бъде ограничен в диетата. По принцип пшеницата, ръжта, овесът и ечемикът ще бъдат напълно изключени от диетата. Дори простото замърсяване на брашното, използвано от пациента, с остатъци от глиадиново брашно (в мелницата) може да предизвика процесията на специфични симптоми на целиакия. Само в условията на изключване на всички източници на глиадин тънките черва започват да се регенерират и да функционират нормално и се предотвратяват хроничните усложнения.
Що се отнася до практическия подход към диетата, обикновено започват да се появяват проблеми. Очевидните източници, като хлебни изделия, спагети, юфка са лесни за премахване, но трудностите възникват в случай на храни, към които се добавя пшенично брашно в минимални количества в производствения процес и по този начин не могат да бъдат открити визуално или с вкус. Тук говорим за сирене, консерви от месо и риба, кайма, колбаси и колбаси, консервиран фасул, консервирани зеленчуци, сладкиши, шоколад, месни сосове, салати, сладолед, плодово кисело мляко, горчица и много други. Обикновено присъствието на глутен трябва да се споменава на етикета на продукта. В противен случай пациентът с цьолиакия не бива да рискува да консумира продукт, чийто състав е неизвестен.
Препоръчително е да се използват хранителни заместители на основата на царевица, ориз, соя, тапиока, просо, домати, елда, които ще бъдат интегрирани в диетата по специални рецепти, а не чрез просто заместване на пшеничното брашно.
През първите седмици на безглутенова диета се препоръчва добавяне с минерали, витамини и протеини. Също така се препоръчва ограничаване на хранителните мазнини за намаляване на стеатореята.
За много от пациентите приемането на безглутенова диета включва определени жертви, които в началото са трудни за понасяне, защото ние, румънците, сме свикнали да консумираме много пшеница в различни форми. Трябва също така да се има предвид, че зърнените култури, съдържащи глиадин, се използват и като добавки в процесите на приготвяне и приготвяне на много храни.
След известно време при повторно въвеждане на храна с глиадин симптомите може да не се появят, но това не означава, че чревните вили са непокътнати - в много случаи симптомите се появяват отново след 8 седмици или повече.
Пациентите, които преминават през няколко цикъла на отказване от безглутеновата диета и след това възобновяването й, може в крайна сметка да не реагират на хранителна терапия и дори да имат усложнения.
При тежки форми се изисква добавяне с минерали и витамини в зависимост от установените недостатъци. Ако се появи кървене или пурпура, ще се приложи лечение с витамин К. Анемията ще се лекува с желязо, фолат или витамин В12, в зависимост от нейната етиология. В случай на остеопороза и остеомалация се прилага лечение с калций и витамин D. Тежката диария с дехидратация трябва да се лекува спешно - изключително важно е да се компенсират загубите на електролит. Триглицеридите със средна верига са полезни за приемане на калории и като средство за транспорт на мастноразтворими хранителни вещества.
Разрешена храна
- прясно мляко, сухо мляко, разбита сметана, кисело мляко, разбито мляко
- хляб с брашно без глутен
- хлебни изделия на основата на царевица или ориз
- мазнини - масло, маргарин, растително масло, ядки, майонеза
- сладкиши - при условие че не съдържат незаконни съставки
Храни, които трябва да се избягват
- месо, приготвено с пшенично брашно, ечемик, ръж
- овесени сирена
- търговски зеленчукови пюрета
- полуготови и някои търговски зеленчукови салати
- търговски превръзки за салати
- някои видове дъвки
Ето няколко идеи за препарати, които могат да бъдат включени в диетата на пациенти с цьолиакия:
• Оризов пудинг с ядки, семена или сушени плодове
• Разширени оризови зърна с мляко и пресни плодове
• Смес от кисело мляко с плодове
• Краве сирене (или сирене перли) с ябълки и канела
• Омлет със сирене и зеленчуци (евентуално с картофи) и плодове (грейпфрут)
Обяд и вечеря
• Печени картофи със сирене и зеленчуци
• Маруля с домати, краставици, лук, слънчогледови семки и постно месо (пиле, риба тон)
• Риба тон с царевица или смес от зеленчуци
• Пилешки или телешки сос или морски дарове със зеленчуци и варен кафяв ориз
• Царевична фахита или кесадила, с месо и/или зеленчуци
• Пилешки или телешки кебап с десерт от ориз и сладолед
• Зеленчукова яхния (боб, картофи, моркови, грах) с говеждо или пилешко месо
• Сармале от кисело зеле, ориз и месо (свинско, говеждо)
• Зеленчукова супа (внимавайте за юфка)
• Оризови сладки със сирене, хумус и фъстъчено масло
• Целинни кръгчета с крема сирене
• Пудинг, сладолед, натурално кисело мляко с парченца пресни плодове
От голяма полза за пациентите с цьолиакия са специално разработените диетични продукти, но трябва да се помни, че по-голямата част от диетата на тези пациенти трябва да идва от естествени храни. Но ако мислим за междинни закуски, решението може да се намери в тези продукти без глутен, които осигуряват енергия и хранителни вещества, без да причиняват храносмилателни проблеми.
Nutrivita е компания за внос и дистрибуция на диетични и биологични продукти. От самото си създаване тя пое мисията си да предложи на голям брой румънски потребители качествени продукти, които ще им помогнат да поддържат или да възстановят здравето си. Nutrivita също така внася Gerble GlutenFree, гама от продукти, специално разработени от специалисти по хранене Gerble за онези потребители, които искат или са принудени да премахнат глутена от диетата си. Контролирана производствена линия, 0% глутен. Препоръчваме следните продукти:
Безглутенови безглутенови бисквитки, 160g - 100% диетични бисквитки без глутен, препоръчва се за хора с непоносимост към глутен. Те съдържат оризово брашно, обезмаслено какао и чипс от тъмен шоколад.
Безглутенови млечни бисквити, 200g - 100% диетични бисквити без глутен, препоръчва се за хора с непоносимост към глутен. Те съдържат оризово брашно и мляко.
Безглутенова каша без зърнени храни, 300g - Диетични зърнени храни за закуска с какао, 100% без глутен, препоръчва се за хора с непоносимост към глутен.
Този артикул е разгледан 79227 пъти.