Хранене по време на кърмене - списание Galenus
Доц. Д-р Дойна Миер - Университет по медицина и фармация "Iuliu Hatieganu" Клуж-Напока
Хранителните нужди на жената продължават да се увеличават по време на кърмене и в повечето случаи превъзхождат нуждите по време на бременност. Това увеличение е главно следствие от метаболитните усилия, на които майчиното тяло е подложено да произвежда мляко, единствената храна, която осигурява на новороденото енергията и хранителните принципи, необходими през този период за растеж и развитие.
Това метаболитно усилие се дава не само от процеса на производство на необходимия обем мляко но и чрез процеса на синтез на голямото разнообразие и сложност на съединенията от състава на кърмата.
Физиологични характеристики на лактацията
Сред най-важните физиологични процеси, протичащи в майчиния организъм на този етап, трябва да се посочи следното:
- има значителна загуба на тегло веднага след раждането продължи с допълнителни загуби през следващите пет месеца
- има мобилизация на телесни мастни натрупвания - корелира с тази загуба на тегло
- екстрацелуларните течности, задържани по време на бременност, се екскретират
- обемът на кръвта се връща до прегестационни нива
- млечната жлеза отделя относително голямо количество мляко, което води до увеличаване на нуждата от хранителни принципи
Смята се, че изработването на литър кърма изисква енергийни разходи от около 700 kcal и че, въпреки че това количество мляко не се изисква ежедневно, приемът на енергия, вода и хранителни принципи трябва да остане висок, за да се получи адекватна качествена и количествена секреция на мляко.
Факторите, които най-силно влияят на производството на мляко, са:
- честота на кърмене
- хидратация на майката,
Съставът на млякото се влияе до известна степен от диетата на майката. Например съдържанието на мастни киселини в кърмата е израз на приема на мастни киселини; също концентрацията на селен и йодни йони, концентрацията на водоразтворими витамини от група В варира значително в зависимост от диетата на майката.
Повечето хранителни вещества се отличават със забележителна константа на техните нива в майчиното мляко, без да бъдат повлияни значително от диетата. Някои изследвания обаче предполагат например, че протеините с антимикробни свойства в кърмата могат да се секретират в недостатъчно количество, ако майката е недохранена.
Следователно трябва да се подчертае, че хранителните грешки на майката по време на кърмене могат да повлияят главно на количеството мляко, произведено от тялото на майката и в по-малка степен на неговото качество. Съставът на майчиното мляко има тенденция да остане постоянен с цената за използване на хранителните резерви на майката, което в случай на недостиг на диета може да генерира състояние на недохранване. Спазването на балансирана диета, адаптирана към това физиологично състояние, е особено важно както за здравето на майката, така и за бебето.
Препоръчителни вноски
Процесът на лактация без съмнение е най-взискателният хранителен процес.
Обикновено се препоръчва за всички хранителни принципи да се осигури по-голям прием в сравнение с жените, които не кърмят, с изключение на желязото, и в сравнение с периода на бременността - в който хранителните нужди също са увеличени - препоръчителният прием на хранителни принципи да бъде идентичен или най-често превъзхождащи, с изключение на фолиевата киселина и желязото, за които препоръките за прием са по-ниски.
Хранителните и диетични нужди на жената по време на кърмене
Прием на енергия по време на кърмене
Препоръчително е енергийният прием по време на кърмене да бъде с около 22% по-висок, отколкото при жените, които не кърмят, въпреки че реалната нужда е по-висока от тази препоръка. Това се дължи на факта, че разликата между общите нужди и препоръчителния прием се покрива чрез мобилизиране на мазнините, натрупани от майката по време на бременност. Загубата на мазнини по време на кърмене значително ще допринесе за възстановяване на теглото преди бременността.
Ако майката не кърми, физиологичното наднормено тегло трябва да бъде премахнато чрез нискокалорична диета и физическа активност.
През първите 6 месеца на лактация средното производство на мляко е 750 ml/ден, с интервал, чиито граници са между 550 и 1200 ml/ден. Както споменахме по-рано, производството на мляко зависи от честотата на кърмене, така че ако бебето суче по-често, това ще стимулира производството на по-голям обем мляко.
Изразено в количеството енергия, препоръчителният дневен енергиен прием по време на лактация е 330 kcal през първата половина и 400 kcal през втората половина. по-високи от енергийните нужди на жената, която не кърми. В случай на жени със затлъстяване или с наднормено тегло, тази добавка се препоръчва да бъде само частична.
По отношение на майчините мазнини, натрупани по време на бременност, те отделят около 100-150 kcal/ден през първите месеци на кърмене. Когато тези мастни резерви се изчерпят, майката ще трябва да увеличи енергийния си прием чрез диета, ако иска да храни бебето си изключително или най-вече чрез кърмене.
През втория лактационен семестър обемът на млякото, произведено от майчиния организъм, е по-нисък, средно 600 ml/ден. Въпреки това, повечето деца също консумират твърда храна на тази възраст, така че кърменето често се намалява и по подразбиране енергийните нужди на майката намаляват.
Прием на протеини по време на лактация
Нуждите от протеини се увеличават с 30% в сравнение с тези на жените, които не кърмят, но препоръките трябва да вземат предвид структурата на редовната диета на всяка жена, така че ако човек обикновено погълне диета с високо съдържание на протеини, да няма прекомерен растеж. от консумацията им по време на лактация.
Прием на въглехидрати
Средният препоръчителен дневен прием на въглехидрати по време на лактация е 160 - 210 g/ден. Тези количества осигуряват част от калориите, необходими за образуване на достатъчен обем мляко, играят роля за предотвратяване на кетонемия и поддържане на адекватни нива на гликемия.
Прием на липиди, необходими за кърмене
Количеството и видът на липидите в състава на кърмата е израз на съдържанието на липиди в диетата на майката, така че чрез коригирането му можете да увеличите или намалите количеството на специфични мастни киселини в млякото. Тежките енергийни ограничения причиняват мобилизирането на телесни мазнини, като млякото, произведено при тези условия, има състав в мастни киселини, подобен на липидното отлагане на майката.
Препоръчителната дневна доза липиди по време на кърмене не е установена тъй като този прием зависи от енергията, необходима за поддържане на производството на мляко, но се препоръчва липидите да осигуряват 20-35% от общия енергиен прием.
Наличието на дълговерижни полиненаситени мастни киселини в диетата на майката е от решаващо значение, тъй като те са от съществено значение за развитието на ретината и мозъка на новороденото.
Новите спецификации относно дневния прием на липиди се отнасят главно до количествата омега-3 и омега-6 мастни киселини. В момента съотношението им в диетата обикновено е 1:10, което трябва да се коригира чрез промяна на хранителните навици, за да се увеличи приемът на омега-3 киселини.
Кърмата съдържа 10-20 mg холестерол/dl, като бебето получава чрез кърмата приблизително 100 mg холестерол/ден. Количеството холестерол в млякото не варира в зависимост от диетата на майката и намалява по време на кърмене.
Прием на витаминиМастноразтворими витамини.
За разлика от бременността, нуждата от витамин А се увеличава с 62% в сравнение с тази на не-кърмещите жени, поради което се препоръчва в диетата да се включват храни, богати на витамин А.
Полученият витамин А се съдържа само в храни от животински произход, или под формата на съхранение в черния дроб, или с мазнини в млякото и яйцата. Формите на каротин се намират в листни зеленчуци и жълти плодове; по-интензивните цветове показват по-високи концентрации на провитамин.
Нужди от витамин А на жените в различни физиологични състояния и основни хранителни източници - изразени в ретинолов еквивалент (ER)
| Ежедневно изискване за витамин А. | Храни, богати на витамин А. ER/100 g ядлива част | ||
| Възрастна жена | 800 | Телешки черен дроб | 10 000 |
| Бременна жена | 800 | Яйчен жълтък | 1000 |
| Кърмеща жена | 1200-1300 | Масло, маргарин | 900-910 |
| Морков | 1333 | ||
Относно витамин D. необходимостта по време на кърмене съвпада с тази по време на бременност, когато препоръчителните приеми са практически удвоени в сравнение с тези на възрастната жена, която не кърми. Адекватни източници на витамин D са: рибени чернодробни масла, масло, заквасена сметана, черен дроб и др.
Витамин Е, вместо това трябва да се увеличи значително в периода на кърмене, като препоръчителните приема са приблизително с 50% по-високи от тези на възрастната жена, която не кърми. Витамин Е се намира в значителни количества в масло от царевични зародиши, семена, мазни плодове и др.
Относно водоразтворими витамини, практически се препоръчва да се увеличи приемът им като цяло, но нуждата от витамин С е особено по-висока, включително в сравнение с бременността. За покриване на необходимия прием на витамин С се препоръчва да се увеличи консумацията на цитрусови плодове и други пресни плодове: ягоди, киви, касис, както и зеленчуци: чушки, картофи.
Препоръчителен прием на минерали по време на кърмене
Както при бременността, препоръчителният прием на минерали остава висок по време на лактация, особено ако се отнасяме до калций и фосфор. Бебето осигурява минералите, необходими за растежа и калцификацията, предимно от кърмата, чието съдържание е важно и достатъчно. В сравнение с възрастната жена, която не кърми и която се нуждае от прием на калций и фосфор от 800 mg/ден за всеки артикул, нуждите на жената по време на кърмене се увеличават до 1200 mg/ден. Съдържанието на калций в майчиното мляко не корелира с диетата на майката, но неадекватният прием на калций чрез диетата може да причини промени в минералната плътност на костите на майката, което е пряко свързано с консумацията на този минерален елемент.
Що се отнася до приема на желязо, препоръчителните приеми се увеличават, практически идентични с тези на некърмещата жена, които са необходими по следните две основни причини:
- чернодробните отлагания на желязо трябва да бъдат възстановени, които може да са изчерпани по време на бременност, и
- загубата на желязо, причинена от кръвоизливи при раждане, трябва да бъде възстановена.
Друг важен минерален елемент в диетата на кърмещата жена е йодът. Той достига най-високите стойности на препоръчаните дози в периода на кърмене в сравнение с всяка друга ситуация. Адекватният прием на йод е изключително важен, за да се избегне опасността от нанизъм и кретинизъм при новороденото. Консумацията на храни с естествено съдържание на йод не е достатъчна, за да покрие препоръчителния прием на йод, така че употребата на йодирана сол е важен допълнителен източник.
Сред минералните елементи трябва да се спомене цинкът, елемент, за който нуждата по време на кърмене е по-висока, отколкото при бременност. В случай на нормална лактация, дневната референтна доза за диетичен прием на цинк е 12-14 mg/ден.
Избягвайте алкохола, лекарствата и неподходящите диетични компоненти по време на кърмене
По време на кърмене трябва да се избягва консумацията на продукти, които преминават в мляко и които могат да навредят на бебето или да променят вкуса на млякото. Тези продукти включват:
- алкохол - чиято концентрация в млякото е същата като в плазмата на майката.
- Кофеин, никотин и други амини и алкалоиди, които също преминават в млякото
- различни лекарства, които се екскретират в млякото и които могат да бъдат много опасни за детето
- някои храни със силен вкус, които могат да предадат на млякото неприятни вкусове като: зеле, аспержи, препродажба, подправки и подправки
Кърмене при юноши
Както при бременността, ако майката е на юношеска възраст, хранителните нужди по време на кърмене превъзхождат нуждите на възрастна жена в същата ситуация, тъй като в допълнение към необходимостта да се осигури правилна лактация, юношата трябва да покрие и нейните нужди. собствени за растеж и развитие.
Увеличението на тези приема ще се адаптира в зависимост от периода на зрялост, в който се намира юношата.
Подготовка на майката за естествено кърмене
Процесът на лактация и ползите от него се отразяват както върху формирането на детето, така и върху здравето му.
Жените трябва да бъдат насърчавани и съветвани по различни начини да избират кърменето на детето. На някои майки може да се помогне с насърчение от майки, които вече са преминали през това преживяване.
Също така съветниците трябва да помагат на татковците да разберат, че тяхната емоционална подкрепа може да допринесе съществено за успеха на естественото хранене.
Техника на кърмене
Бебето трябва да бъде кърмено възможно най-скоро след раждането. За да бъде кърменето успешно, е важно майката и бебето да бъдат поставени в удобни позиции. Майката трябва да бъде обучена да използва поредица от специфични техники за привличане на детето в процеса на естественото хранене. Времето, когато бебето суче гърдите, е напълно подходящо за установяване и поддържане на взаимодействието между майка и син.
Физическата активност на майката
Кърмещите майки трябва да бъдат насърчавани да следват програма за физическа активност от няколко седмици след раждането, след като е установен процесът на лактация. Аеробните упражнения със степен на стрес от 60-70% от максималната сърдечна честота нямат отрицателен ефект върху лактацията; детето напълнява със същата скорост и сърдечно-съдовото състояние на майката се подобрява. Не се препоръчват обаче усилени упражнения, които могат да увеличат производството на млечна киселина. При някои майки нивата на млечна киселина се повишават и остават повишени за около 90 минути след усилено физическо натоварване, така че млякото може да промени вкуса си и да не е по вкуса на бебето.
Защото препоръчително е майките, които следват програма за аеробни упражнения, да хранят децата си преди да извършват физическа активност и след това повече от 90 минути след спирането му.
Библиография:
1. Л. Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump - Krause’s Food, Nutrition & Diet Therapy, 11th edition, Ed. Saunders-Elsevier, USA, 2004.
2. П. Cervera, J. Clapes, R. Rigolfas - Хранителна и диетична терапия - Хранене, прилагано към здравето и болестите), Ed. Mc.Grow-Hill Interamericana, Мадрид, 1999
3. Джозе Матейкс Верду, Емилия Каразо Марин - Хранене за педагози, изд. Диас де Сантос, Мадрид 1995 г.
4. C.A. Франсоа - Остри ефекти от диетичните мастни киселини и мастната киселина на човешкото мляко, Am. J. Clin Nutr., 67-301, 1998
5. Е.Е. Бреза - Рандомизирано контролирано проучване на добавки с дълговерижна полиненаситена мастна киселина с адаптирано мляко при кърмачета след отбиване на възраст от седмици, Am. J. Clin Nutr. 75-570, 2002
6. Arnaud Basdevant, Martine Laville, Eric Lerebours - Traite de nutricion clinique de l’adulte, изд. Medecine-Sciences Flammarion, Париж, 2001
Бъдете свързани с новините и откритията в медицинско-фармацевтичната област!
Ние използваме вашите данни за кореспонденция и за търговски комуникации. За да прочетете повече информация, щракнете тук.