Хранене по време на бременност; Хранене и диететика
Бременното хранене има както непосредствени, така и дългосрочни ефекти върху плода. По този начин, от 1989 г., когато Дейвид Баркър демонстрира обратната връзка между теглото при раждане и смъртността от исхемична болест на сърцето, ролята на пренаталното програмиране като детерминант на заболяването в зряла възраст става все по-ясна. Сега е известно, че планирането на плода е определящ фактор за много системни състояния на възрастни, включително коронарна болест на сърцето, хипертония, инсулинова резистентност и остеопороза.
Съществуват също доказателства, че високото тегло при раждане може да има отрицателни ефекти върху живота на възрастните. Доказано е, че затлъстяването при майките през първия триместър на бременността е свързано с риска от затлъстяване при бъдещото дете.
Едно от обясненията може да бъде, че плодът трябва да се адаптира към количеството хранителни вещества, получени през плацентата, независимо дали е дефицит или излишък, и че тези адаптивни промени могат да причинят трайни промени в метаболизма и физиологичните функции. Тези промени могат да бъдат причина за много условия в живота на възрастните.
Промените в енергийния метаболизъм на майката се влияят от хранителния статус преди зачеването, начина на живот, приема на калории и промените в телесното тегло.
Скорост на основния метаболизъм се увеличава с 15% по време на бременност, започвайки с втория триместър, паралелно с наддаването на тегло. Когато условията на околната среда позволяват, намаляването на физическата активност се наблюдава от началото на бременността и определя намаляването на енергийните разходи.
В началото на бременността се наблюдава увеличаване на инсулиновия отговор към глюкозата, който насърчава липогенезата и съхранението на мазнини в майчините тъкани. През втория и третия триместър производството на чернодробна глюкоза се увеличава от 16% на 30%.
През 2002 г. референтният хранителен прием за бременни жени през първия триместър на бременността е подобен на този при небременните жени, който се увеличава с 340-360 kcal дневно през втория триместър и още 112 kcal дневно през третия триместър (IOM).
Настоящата препоръка е да се допълни средният калориен прием с 300 kcal през 2 и 3 триместър на бременността.
Енергийните нужди на недохранените жени се различават от тези при жени с наднормено тегло и затлъстяване, а нивото на физическа активност може да се промени по време на бременност и се определя от социално-икономически и културни фактори.
Този прием на протеини е необходим за растежа на плода, развитието на майчината тъкан (матка, млечна жлеза, плацента), увеличен обем на циркулацията, поддържане на онкотично налягане и образуване на околоплодна течност.
Нуждата от протеин се увеличава 1,1 g/kgc/ден през 2 и 3 триместър на бременността, когато растежът на плода е бърз.
Представлява 50% от дневния калориен прием на бременни жени, за да се предотврати използването на протеин като енергиен източник.
Минималното изискване за въглехидрати за бременни жени е 130 грама/ден, но се препоръчва прием от 175 грама/ден, за да се избегне кетоза и да се поддържа кръвната захар в нормални граници.
Повишена концентрация на кетонни тела при бременни жени - индикатор за недохранване на майката, съревнование на майката и плода за хранителни вещества и е свързано с повишен риск от перинатална смъртност.
Общият прием на липиди, изразен като процент от енергийния прием, не трябва да се различава от периода преди зачеването.
Американска сърдечна асоциация - прием на липиди 30% от дневното калорично съотношение. Няма доказателства, които да показват необходимостта от промяна на препоръките относно състава на мастните киселини в диетата, по отношение на приема на наситени, мононенаситени или полиненаситени мастни киселини (PUFA), в сравнение с препоръките за общата популация.
Изключение правят препоръките за ω-3 мастни киселини с дълговерижна PUFA (LC-PUFA).