Хранене (напр.

автор

Обобщение

Синдромът на раздразнените черва е често срещано хронично заболяване, чиито симптоми са многофакторни. Отдавна е известно, че симптомите могат да бъдат повлияни от диетата. Напоследък, особено в непрофесионалната преса, се разпространява диета с ниско съдържание на FODMAP, при която последователно се пропускат множество и единични захари и захарни алкохоли. Тази опция за диетично лечение се оценява въз основа на публикуваните рандомизирани проучвания.

Резюме

Синдромът на раздразнените черва е често срещано хронично заболяване със симптоми от многофакторен произход. Диетичните мерки са отдавна известна възможност за смекчаване на симптомите. Напоследък диетата с ниско съдържание на FODMAP, която строго избягва поливалентни и едновалентни въглехидрати и въглехидратни алкохоли, се разпространява като лечебно средство - особено в непрофесионалната преса. В тази статия тази диетична терапия е обсъдена въз основа на публикувани резултати от рандомизирано проучване.

Симптомите на функционално заболяване на червата (синдром на раздразнените черва) често се срещат сред общата популация. Изчисленията предполагат общо около 20 милиона души със симптоми на долната част на стомашно-чревния тракт в Германия (1). Прибл. 30% (7 милиона) посещават лекар за тези симптоми, а 40% от тази група (3 милиона) в крайна сметка имат синдром на раздразнените черва, засягащ повече жени, отколкото мъже.

Синдром на раздразненото черво (IBS) е налице, ако са изпълнени и трите точки (1):

  1. Има хронични, т.е. H. Симптомите, които продължават повече от три месеца (напр. Коремна болка, метеоризъм), са свързани с червата от пациента и лекаря и обикновено са свързани с промени в движенията на червата.
  2. Оплакванията трябва да обосноват, че пациентът търси помощ и/или се притеснява за това, и трябва да бъдат толкова тежки, че качеството на живот да бъде значително влошено.
  3. Предпоставката е да няма промени, характерни за други клинични картини, които вероятно са отговорни за тези симптоми.

Патофизиологията на синдрома на раздразнените черва не е напълно изяснена. Изглежда, че различни фактори играят роля и водят до подобна картина на симптомите. Споменаването е тук u. а. чревна свръхчувствителност, нарушени лигавични бариерни функции, променена подвижност, промени в чревния микробиом и имунологични фактори (субклинично възпаление) (1). В резултат на това няма единна стратегия за лечение, която да се прилага за всички пациенти. Терапията има за цел да облекчи симптомите; понастоящем няма причинно-следствено лечение.

Хранителната непоносимост (за да се разграничи от хранителната алергия) се съобщава от много засегнати хора. Това води до u. а. подходът, че заболяването може да бъде повлияно положително от специална диета.

В настоящите насоки S3 на Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) относно раздразнените черва и функционалните заболявания на червата, наличните доказателства за това са обобщени в следните изявления (1; 2):

  • Няма специална диета (диета) за профилактика или причинно-следствена терапия на синдрома на раздразнените черва.
  • Няма една конкретна диета, която да е подходяща за всички пациенти.
  • Определено обаче има индивидуални хранителни препоръки, които се основават на симптомите и по този начин може да се постигне подобрение на симптомите.

В този контекст в момента се разпространява така наречената FODMAP диета, която ще бъде разгледана по-подробно по-долу.

FODMAP диета

Ферментиращите множество захари (например лактоза, нишесте), прости захари (като фруктоза/плодова захар) и захарни алкохоли (подсладители) са групирани под съкращението FODMAP, което е съставено от английските първи букви на тези вещества. FODMAP означава "F.подлежащ на промяна Олигозахариди, Д.изохариди, М.онозахариди аnd олиоли ". Как тези отделни вещества могат да причинят симптоми е показано схематично на Фигура 1. Интересното е, че диетата FODMAP първоначално е била предназначена за пациенти с IBD, но сега се използва особено при пациенти със синдром на раздразнените черва.

хранене

Диетата FODMAP е по същество диета за намаляване/елиминиране на въглехидратите (3). Както вече беше показано по-горе в текста, се избягват ферментиращите въглехидрати като множество захари, единични захари (като фруктоза/плодова захар), двойни захари (лактоза/млечна захар) и захарни алкохоли (подсладители). Въглехидратните съединения с къса верига като фруктоза, фруктани, лактоза, галактоза и заместителите на захарта ксилитол, сорбитол и малтитол причиняват u. а. повишен осмотичен приток на течност в червата и по този начин може да предизвика диария. Ако тези въглехидратни съединения все повече навлизат в дебелото черво, протичащото там бактериално разграждане също води до повишено образуване на газове (метеоризъм). В допълнение, изборът на хранителни компоненти с ниско съдържание на FODMAP също води до намаляване на пшеницата и по този начин на глутена, което може да представлява допълнителен механизъм на действие в контекста на чувствителността към глутен, който наскоро беше на фокус.

Таблица 1 създава представа за степента, до която строгата диета FODMAP ограничава обхвата на разрешените храни и по този начин затруднява спазването на диетата. След първоначалните две до четири седмици на стриктно спазване на диетата, индивидуалното въвеждане на отделни храни трябва да бъде записано, като се документира ефектът и по този начин в крайна сметка индивидуален, възможно най-разнообразен план на менюто. Целта трябва да бъде постигане на приемливи клинични симптоми с възможно най-малкото ограничение.

Диетата оказва значително влияние върху състава и функцията на чревната микробиота (чревни бактерии) (4). Тук фактори са делът на въглехидратите, някои мазнини и техният разпад бутират и делът на хранителните фибри, които се използват от бактериите в дебелото черво като основен източник на техния енергиен метаболизъм. Това изглежда идентифицира допълнителни възможни механизми на действие, но също така и потенциални рискове от диетата с ниско съдържание на FODMAP.

Текущо проучване на диетата с нисък FODMAP

В някои ретроспективни и неконтролирани проучвания, но сега и в четири рандомизирани контролирани проучвания (RCT), е показано, че диетата с ниско съдържание на FODMAP намалява субективните симптоми при пациенти с раздразнените черва (вж. Таблица 2) (5-7; 9):

  • В рандомизирано контролирано проучване с кръстосан дизайн, диета с ниско съдържание на FODMAP в сравнение с типична (тук: австралийска) диета установява подобрение на симптомите (болка, подуване на корема, метеоризъм) при пациенти с раздразнени черва в сравнение със стандартната диета (5-та ).
  • В друго рандомизирано контролирано проучване, Ong et al. (6) ефектът на богата на FODMAP диета с ниско съдържание на FODMAP (50 g срещу 9 g ферментиращи въглехидрати на ден). Пациентите със синдром на раздразнените черва са имали засилени стомашно-чревни симптоми и са се чувствали мудни при богатата на FODMAP диета.

И двете проучвания показват, че диетата FODMAP е ефективна. Поради много краткия дизайн на проучването обаче не могат да се направят изводи от това относно ефективността и осъществимостта в ежедневието. Изследването на Staudacher et al. (7). В ретроспективно проучване той анализира ефекта от хранителните съвети върху субекти със синдром на раздразнените черва по отношение на диетата с ниско съдържание на FODMAP. След четириседмична диета 68% от субектите, получили хранителни съвети, показват облекчаване на симптомите на газове, метеоризъм, коремна болка, внезапно желание за дефекация и промяна на консистенцията на изпражненията, докато в контролната група при обичайната диета само 23% от пациентите съобщават за подобрение.

Още преди диетата FODMAP да е на фокус, има общи препоръки за хранене за пациенти със синдром на раздразнените черва (Британска насока (8)). Те включват а. Следните точки:

  • редовно хранене и закуски
  • Избягване на прекомерни количества храна
  • намален прием на мазнини
  • намален прием на газове (напр. боб, лук)
  • Избягване на подсладители и безалкохолни напитки (vi) и консумиране на фибри през целия ден.

Тази препоръка за диета подчертава как и кога да се яде и по-малко това, което се яде.

В настоящо, рандомизирано контролирано проучване в дизайн на проучване, близко до ежедневието, не може да се покаже значителна разлика между диетата с ниско съдържание на FODMAP и тези конвенционални препоръки при пациенти със синдром на раздразненото черво (9): Пациенти с раздразнени черва с IBS SSS резултат от > 175 точки (IBS-SSS: често използван, валидиран, въпросник от четири страници за честотата и тежестта на различни симптоми при синдром на раздразненото черво). Средният резултат за IBS-SSS е 318 ± 67 и 302 ± 64. Значително подобрение на симптомите се определя като подобрение в резултата за IBS-SSS от> 50 точки. 50% от 38-те пациенти на диета с ниско съдържание на FODMAP и 46% от 37-те пациенти на традиционната диета постигат значително подобрение след четири седмици (77 ± 110 срещу 65 ± 84; p = 0,62). Пет пациенти в групата с ниско съдържание на FODMAP и трима пациенти в групата с традиционна диета са прекратили преждевременно проучването. Прави впечатление, че и в двете групи се наблюдава значително намаляване на приема на калории, но също така и на приема на протеини.

Наличните данни от проучването показват, че диетата с ниско съдържание на FODMAP, но също така и промяна в диетата въз основа на предишни традиционни препоръки, са подходящи за подобряване на симптомите при някои пациенти със синдром на раздразненото черво Индивидуалните хранителни съвети първоначално трябва да се основават на традиционни препоръки и да предлагат диета с ниско съдържание на FODMAP като терапевтичен вариант в случай на неадекватен отговор.

Трябва да се отбележи, че всеки вид специална диета - отклонявайки се от леката цялостна диета - и по-специално по-широкообхватната специфична елиминационна диета включва риск от недохранване (напр. Липса на макро и микроелементи); това се наблюдава и при диетата FODMAP (9).

Поради това е препоръчително да се извършват по-дългосрочни хранителни модификации/диети със съветите на подходящ диетолог (напр. Диетолог или хранителни съвети). Те също така са в състояние да предотвратят ситуации с дефицит и също така да посочат скрити, нежелани хранителни компоненти и по този начин да подобрят ефекта от модификацията.

заключение за практика

Понастоящем няма причинно-следствена терапия за синдром на раздразнените черва. Промяната в диетата има потенциал да постигне симптоматично подобрение. Диетата с ниско съдържание на FODMAP е подходяща за повлияване на симптомите на синдром на раздразненото черво при някои от пациентите. Това може да се постигне и чрез конвенционални диетични препоръки, които често са по-малко рестриктивни по отношение на „разрешените“ хранителни вещества. Индивидуалните и квалифицирани хранителни съвети, отчитащи жизнената ситуация, имат смисъл. Ограничителните диети като нисък FODMAP не трябва да се следват немодифицирани за по-дълъг период от време поради риск от дефицит.

Конфликт на интереси

Авторът отрича конфликт на интереси.

литература

1 слой P, Andresen V, Pehl C, et al. [Синдром на раздразнените черва: Германски консенсусни насоки относно дефиницията, патофизиологията и управлението]. Z Gastroenterol 2011; 49: 237-293.

2 Keller J, Wedel T, Seidl H, et al. [S3 насоки на Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) и Германското дружество по неврогастроентерология и моторика (DGNM) към дефиницията, патофизиологията, диагностиката и лечението на чревната моторика]. Z Gastroenterol 2011; 49: 374-390.

3 Goebel-Stengel M, Monnikes H. [Малабсорбция на ферментируеми олиго-, ди- или монозахариди и полиоли (FODMAP) като честа причина за неясен дискомфорт в корема]. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 1310-1314.

4 Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, et al. Диетите, които се различават по съдържанието си на FODMAP, променят микросредата на дебелото черво. Добра 2015; 64: 93-100.

5 Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, et al. Диета с ниско съдържание на FODMAP намалява симптомите на синдром на раздразнените черва. Гастроентерология 2014; 146: 67-75.

6 Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS, et al. Манипулирането с диетични късоверижни въглехидрати променя модела на производство на газове и генезиса на симптомите при синдром на раздразненото черво. J Gastroenterol Hepatol 2010; 25: 1366-1373.

7 Staudacher HM, Whelan K, Irving PM, et al. Сравнение на реакцията на симптомите след съвети за диета с ниско съдържание на ферментиращи въглехидрати (FODMAPs) спрямо стандартните диетични съвети при пациенти със синдром на раздразнените черва. J Hum Nutr Diet 2011; 24: 487-495.

8 McKenzie YA, Alder A, Anderson W, et al. Британска диетична асоциация, основани на доказателства насоки за диетично управление на синдрома на раздразнените черва при възрастни J Hum Nutr Diet 2012; 25: 260-274.

9 Böhn L, Storsrud S, Liljebo T, et al. Диетата с ниско съдържание на FODMAP намалява симптомите на синдром на раздразнените черва, както и традиционните диетични съвети: Рандомизирано контролирано проучване. Гастроентерология 2015; 149: 1399-1407.

10 Pedersen N, Andersen NN, Vegh Z, et al. Здравеопазване: Ниска FODMAP диета срещу Lactobacillus rhamnosus GG при синдром на раздразнените черва. World J Gastroenterol 2014; 20: 16215-16226.

бележка под линия

* FODMAP: Ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли; Немски: "ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди и полиоли"