Хранене на здрав и болен човек - Безплатно изтегляне в PDF
Кратко описание
Изтеглете Хранене на здрав и болен човек.
Описание
ГЛАВА 1 ХРАНЕНЕТО НА ЗДРАВ МЪЖ
Енергията като кратно на РЗЕ
Почивка (сън, легнало положение) Много лесно (работа седнала на стол и нестресиращи развлекателни дейности: художници, шофьори, лабораторни работи, шивачки, готвачи, инструменталисти, чиновници, счетоводители, пенсионери, кожени работници, телефонни оператори) Светлина (тенис маса, дърводелци, голф, домакини, електротехници, детегледачи, навигатори, сервитьори, тъкачи, ученици, учители) Умерени (активност в стойка, колоездачи, скиори, танцьори, селскостопански работници, трактори, мелничари, пекари, стругове) Тежки ( стресираща работа, тежка домакинска работа, баскетболисти, футболисти, алпинисти, дърворезбари, резбари по камък и мрамор, бетонни ковачи, миньори, фурналисти, производители на стомана)
REE × 1,6 - 1,7 REE × 1,8 - 1,9 ± 0,3
Изчисляване на общата консумация на енергия (TEE) дневно. 3
Пример: жена, G = 70 кг, V = 24 години, H = 65 см, професия = счетоводител. Изчисляване на идеалното тегло по формулата на Metropolitan Insurance Association: GI = 50 + 0,75 (165–150) + (24–20)/4 = 62,25. Като жена, резултатът се умножава по 0,9. GI = 56,025 кг. Изчисляване на теглото, което ще се използва при установяване на РЗЕ: (70 - 56,025) × 0,25 + 56,025 = 3,49 + 56,025 = 59,51 Определяне на РЕЕ: 65,5 + 9,56 × 59,51 + 1,85 × 165 - 4,68 × 24 = = 65,5 + 568,91 + 305,25 - 112,32 = 827,34 ккал REE ще се умножи по 1,5, тъй като извършва много лека физическа активност: 827,34 × 1, 5 = 1241 ккал. 124 kcal = TEF (10% от потреблението на енергия) ще бъдат добавени. TEE = 1241 + 124 = 1365 kcal/ден. Друга възможност за изчисляване на дневната калорична потребност Изчисляване на дневната калорична потребност: 30, 50 или 100% се добавят към REE, в зависимост от интензивността на физическото усилие (заседнало, умерено или високо физическо усилие): - хоспитализираните пациенти изискват 120% REE - в условията Необходимият хиперкатаболен е 150–200% REE. Енергийните разходи се увеличават при: - треска (13% за всеки 1 градус над нормата) - изгаряния (40–100%) - травма (40–100%) - хипертиреоидизъм (10–100%). Друг вариант на изчисляване на дневната калорична нужда Изчисляването на дневната калорична потребност се извършва в зависимост от: [3, 10, 11, 12, 13], възраст, пол, степен на физическо усилие, физиологично състояние, текущо тегло и т.н.
12–15 години (момичета) 12–15 години (момчета) 15–20 години (момичета) 15–20 години (момчета)
Калории/ден 1000 + 100 kcal/година над 1
1500–2000 kcal + 100 cal/година 2000–2500 kcal + 200 cal/година 30–33 kcal/kg телесно тегло/ден (GI) 33–40 kcal/kg телесно тегло/ден (GI)
Препоръчителни енергийни нужди по височина и средно тегло (Таблица 1.3)
23–50 51–75> 76 11–14 15–18 19–22 23–50 51–70> 76
70 70 70 46 55 55 55 55 55
178 178 178 157 163 163 163 163 163
Изискване за енергия (kcal) Стойност Средни граници 2700 2000–3700 2800 2100–3900 2900 2500–3300 2700 2400 2050 2200 2100 2100 2000 1800 1600
2300–3100 2000–2800 2050–2450 1500–3000 1200–3000 1700–2500 1600–2400 1400–2200 1200–2000 + 300 + 500
Часов разход на енергия по време на различните видове дейности на 70 кг възрастен мъж (Таблица 1.4). Форма на дейност
Сън Разтегнат тихо буден Седнал на стол в покой Спокойно стоене Рокля и събличане Шиене Бързо писане Лесно физическо усилие Ходене (скорост 6 км/ч) Дърводелство, металообработване, индустриална боя Умерено физическо усилие Интензивно физическо усилие
65 77 100 105 118 135 140 170 200 240 290 450 480
Регистриране Плуване Бягане (скорост 10 км/ч) Изморителни физически усилия Принудително ходене (скорост 10 км/ч) Изкачване на стълби
Енергийни разходи на възрастен с нормално тегло със средна физическа активност (таблица 1.5) Вид дейност
Сън Професионална дейност Извънпрофесионална дейност Общо за 24 часа: Изчислен енергиен прием в диетата:
Разход на енергия kcal/mi Общо n 1.1 525 1.9 930 2.1 1 050 2 505 2 500
Текущо тегло: пациентите със затлъстяване ще получават 500–1000 кал/ден по-малко от изчисленото нормално до нормализиране на теглото. Пациентите със загуба на тегло ще получават дневна калорична добавка. Разделяне на калорийната дажба по хранителни принципи: освен да се осигури необходимия калориен прием, е необходимо да се осигури и от определени хранителни принципи, в определено съотношение (таблица 1.6). Таблица 1.6 Основни хранителни класове и оптимална дневна дажба [2, модифицирана] A - Хранителни вещества, които осигуряват енергия 1. Въглехидрати - 1 g осигуряват 4,1 kcal 2. Протеини - 1 g осигурява 4,1 kcal 3. Липиди - 1 g осигурява 9,3 kcal B - Хранителни вещества без енергия 4. Минерали - Макронутриенти: калций, хлор, магнезий, фосфор, калий, натрий, сяра. - Микроминерали: желязо, цинк, флуор, мед. - Микроелементи: йод, хром, кобалт, селен, манган, молибден, ванадий, бор, никел 5. Мастноразтворими витамини - вит. A - RDA: 5000 IU - Vit. D - RDA: 400 IU - Vit. E - RDA: 30 IU - Vit. K * Водоразтворим - Vit. C - RDA: 60 mg - Vit. B1 - RDA: 1,5 mg - Vit. B2 - RDA: 1,7 mg Vit. - B3 (ниацин) –RDA: 19 mg - Vit. B6 - RDA: 2 mg Vit. - B12 - RDA: 6 6. g 6. Apa 6
Структура C 18: 2 ω 6 C 18: 3 ω 3 C 20: 4 ω 6
Източник на храна Растителни масла Растителни масла Животински мазнини
Протеините са хранителни вещества с пластична роля, предимно структурни [2, 28, 29]. Те ще покрият 15% от дневното калорично съотношение (0,8–1 g/kg телесно тегло/ден). Поне 35% от протеините ще бъдат от животински произход (Таблица 1.8). Таблица 1.8 Храни, доставящи протеини
Месо (говеждо, свинско, птиче месо, риба) Колбаси (салам, колбаси, шунка) Сирена Краве мляко Яйца Хляб Тестени изделия, грис, ориз (сурови), пшенично брашно Боб, леща, грах, соя (сушени зърна) Ядки
15–22 10–20 15–30 3, 5 14 7–8 9–12 20–34 17
- са съставени от аминокиселини. - повечето аминокиселини могат да се синтезират в организма. - аминокиселини, които не се синтезират в организма, се наричат незаменими (9 аминокиселини) и е задължително те да се внасят от храната, в количество от 250–1100 mg/ден (треонин, валин, изолевцин, левцин, лизин, триптофан, метионин - цистеин и фенилаланин - тирозин; хистидинът и аргининът са полуесенциални) (Таблица 1.9). Необходими незаменими аминокиселини (mg/kgc) [2, 37] 8
Възрастни деца (4–6 месеца) (10 месеца - 2 години)
Необходими хистидин изолевцин левцин лизин метионин, цистин фенилаланин, тирозин треонин триптофан валин Общо AAE (без хистидин)
29 88 150 99 72 120 74 19 23 715
- 28 44 49 24 24 30 4 28 231
0 - Недостатъчният прием на протеини и/или калории води до недохранване: Kwashiorkor, който се появява вследствие на дефицит на протеини, както количествен, така и качествен, и маразъм, който се получава чрез лош прием на протеини и калории Микроелементи Витамините и минералните соли - са от съществено значение за здравето, като обикновено се консумират в малки количества (0,005 g%, други, наречени микроелементи, като желязо, цинк и йод, се срещат в много по-ниски концентрации (ориз (моркови) p моркови (p моркови (p 9 молекули) нишесте нишка (не-нишесте полизахарид)
Амилоза, амилопектин, модифицирани нишесте Целулоза, хемицелулоза, пектини, хидроколоиди
Тази терминология е взета от Световната здравна организация, от Организацията за прехрана и земеделие на ООН (Рим, 1998). - Липидите ще достигнат 20–30% от калоричното съотношение, в зависимост от нивата на серумния холестерол. Наситени липиди до максимум 10% от калоричното съотношение; холестеролът ще бъде ограничен до максимум 300 mg/ден, с неговото намаляване на стъпки, до 200 mg/ден, след това 100 mg/ден, ако холестеролът се поддържа висок [17, 18, 212, 213, 214]. ADA [10, 85] и Панел за лечение на възрастни III [18] на Националната образователна програма за холестерол препоръчват целеви LDL холестерол при диабет 20% от калоричното съотношение. Има доказателства, че протеините не забавят усвояването на HC, че протеините, консумирани с HC, не повишават кръвната захар по-късно от HC самостоятелно и следователно протеините не предотвратяват късното начало на хипогликемия.
Микронутриенти и диабет Нуждата от микроелементи за деца, юноши, възрастни, жени по време на бременност и кърмене, които имат диабет, е същата като тази на лица без диабет [103, 104, 105]. Когато обаче DM е небалансиран за дълго време, се появяват дефицити на микроелементи [106, 107], които ще бъдат допълнени (Таблица 9.3). Таблица 9.3 Необходим избор на витамини Витамини Витамин А
Витамин В6 Витамин В12 Ниацин Фолиева киселина
Ежедневни нужди 700 µg/ден - жени 900 µg/ден - мъже 1,3 mg/ден 2,4 mg/ден 400 µg/ден 14 mg/ден - жени 16 mg/ден–
Максимално допустимо количество 3000 µg/ден
100 mg/ден Недостатъчно данни 1000 µ g/ден 35 mg/ден 89
Неблагоприятни ефекти при поглъщане
Рибофлавин тиамин витамин С.
мъже 1,1 mg/ден - жени 1,3 mg/ден - мъже 1,1 mg/ден - жени 1,3 mg/ден - мъже 75 mg/ден - жени 90 mg/ден - мъже
Недостатъчни данни Недостатъчни данни 2000 mg/ден
Диария и други чревни разстройства
- Тежка физическа работа: 40–45 конски сили/kgc/ден - трактори, мелничари, хлебари, стругари, дърводелци, тъкачи; - Много тежка физическа работа: 50–60 конски сили/kgc/ден - дърворезби, камъци, бетонни ковачи, миньори, фурналисти, производители на стомана Този тип усилия са забранени за диабетици, тъй като съществува постоянен риск от дисбаланс на диабета. При същата възраст и физически усилия жените консумират 500–700 конски сили/ден по-малко. При бременни жени с диабет и по време на кърмене са достатъчни 1800–2400 кал/ден. Калорийните изисквания намаляват с възрастта. -
Затлъстелите пациенти ще получават до нормално тегло, с 500–1000 кал/ден по-малко от изчисленото. Пациентите със загуба на тегло ще получат висококалорична диета. Разпределение на калориите на хранителни принципи
- Въглехидратите или въглехидратите осигуряват 50–60% от дневните калории (3–5 g/kgc/ден, в сравнение с 4–8 g/kgc/ден при недиабетици), представляващи 120–350 g HC/ден. Изгарянето на един грам HC освобождава 4 калории. Следователно количеството на HC, консумирано ежедневно, ще бъде почти нормално, но ще се предпочита бавно абсорбиращата HC (хляб, брашно, картофи и др.). Според съдържанието на HC, храната се класифицира, както следва: Храната, консумирана без ограничения (не претеглена): зеленчуци и плодове със съдържание под 5 g HC%; б. Консумирани храни, претегляни ежедневно: хляб (50% HC); брашно и варени картофи (20% HC), ориз, грис (20% HC варени); сушени бобови растения (50% неварена HC); плодове (10% HC); зеленчуци, съдържащи повече от 5% HC, мляко, извара, извара, извара (4% HC); в. Забранени храни: захар, захарни сладкиши, бонбони, шоколад, лайна, халва, сиропи, захарни и медени бисквити, плодове със съдържание над 10% HC (грозде, сливи, банани), захарни безалкохолни напитки. Когато има възможност за самоконтрол, тези храни могат да бъдат разрешени, след хранене, с възможна допълнителна терапия. на.
- Липиди. Те ще осигурят 25–30% от калорийната дажба. Изгарянето на един грам мазнини освобождава 9 калории. Приемът на холестерол не трябва да надвишава 300 mg/ден (Таблица 9.4). - Протеини. Той представлява 15–20% от калоричното съотношение, или 0,8–1,2 g/kgc/ден. Старите режими на хиперпротеини, ускорили инсталирането на бъбречни усложнения, ще бъдат избегнати. Изгарянето на един грам протеин освобождава 4 калории. Таблица 9.4 Съдържание на холестерол в храната (mg/100g) Холестерол (mg)
Храна/100 г Говежди мозък Пилешки яйчен жълтък Яйчен жълтък (1 яйце) Свински мозък Говежди черен дроб Свински черен дроб Говежди бъбреци Сирена Мазнини Месо Крем Краве Мляко Масло
2300 1480–2000 230 800 320 180 410 200 125 100 110 120–280
● За хора с много висок риск ще се препоръча загуба на тегло от 20%: - ИТМ> 30 kg/m2, независимо от височината. - ИТМ 25–29,9 kg/m2, но CT ≥102 cm при мъжете и ≥88 cm при жените. - В тези случаи има поне два сърдечно-съдови рискови фактора и рискът е> 20% [3]. Противопоказания за отслабване ● Наличието на специална заболеваемост, която може да се влоши: - белодробна туберкулоза; - болест на Адисон; - язвен колит; - Болест на Крон; - депресивни психози, нервна анорексия; - бъбречна, чернодробна недостатъчност; - новообразувания; - остеопороза; - холестаза; - синдроми на малабсорбция; - при подагра урикемията ще бъде постоянно наблюдавана, има опасност от отключване на подагрозни атаки; - гастродуоденална язва в болезнената фаза. ● Наднормено тегло със съхранение на мазнини в глутео-бедрената област (CT 800 kcal/ден - нискокалорична диета, до всяко ниво под 500 kcal под енергийните нужди на индивида. ● Калориен дефицит, но балансиран по хранителни принципи; ● Ниско съдържание на мазнини/Повишена HC ● Хиперпротеин ● Контролирани порции.
- тип I - 150 г задушени варени картофи или 200 г сотиран зелен фасул или 200 г тиквички с 2 чаени лъжички кисело мляко - тип II - 100 г пържено постно месо или 150 г постна риба. - тип III - 100 g ябълки (1 ябълка).
Диети, рекламирани от медиите - Те обикновено са краткотрайни; - Те нямат научна основа, така че има рискове. а) "Дисоциирани" диети. Тя се основава на принципа да не се смесва храна, като се препоръчва или няколко дни само един вид храна или само един вид храна на масата. б) Протеинови диети: Apfelbaum, зоната, диета на млечна основа. в) Диети с ниско съдържание на въглехидрати: Диета на Аткинс (изключва въглехидратите, много богата на мазнини), диета на Стилман, захарници, Юдкин. г) Диети с ниско съдържание на мазнини: Програма Pritkin, Ornish, Доклад за оризова диета, Яжте повече загуба на тегло. д) Интензивно нискокалорични диети: диета Скарсдейл, много нискокалорична, 800–1000 ккал/ден. Други диети: Wacthers за тегло, Fitonics. Периоди на поддържане на новото тегло След достигане на целевото тегло периодите на поддържане на новото тегло се променят и след 3–6 месеца ще се започне ново лечение за отслабване, докато се достигне установеното тегло. По време на периода на поддържане на теглото, предишната диета няма да бъде възобновена, консумацията на храна ще се увеличи само с 200–300 kcal/ден и ще бъдат свързани физически упражнения. В противен случай наддаването на тегло се получава до: 102
Хранене с назогастралната сонда 104
Постига се в случай на променено общо състояние с изразена физическа астения и анорексия. - Може да се използва и гастростома. - Храната се прилага на всеки 3-4 часа, под формата на питателна смес от мляко, захар, сметана, масло, вода, яйчен жълтък, малцово брашно. - Стандартната хранителна смес съдържа 1 кал/мл. Назогастралната сонда се поддържа 15 дни [1, 2, 17]. -
Парентерално хранене - Извършва се интравенозно или чрез катетър, поставен директно в дясното предсърдие, при условия на стерилитет, при пациенти с тежко общо състояние, с липса на храносмилателен толеранс или за допълване на пероралния път на приложение. - Основната цел на парентералното хранене е хидроелектролитичното балансиране, но също така да осигури калориен прием от 2000 калории/ден и хранителни принципи. - Калоричният прием се постига чрез инфузия на глюкоза 10%, 20%, 33%, липидни емулсии (Lipofundin, Intralipid Travamulsion) - особено тези, съдържащи средноверижни триглицериди, които по-бързо се окисляват в черния дроб. - Приемът на протеини се постига чрез инфузии с плазма, цяла кръв, разтвор на аминокиселини (Trovasol, Aminoplasmal), протеинови хидролизати. - Той също се влива: смеси от витамини, олигоминерали (Zn, Cu, Cr, Mn, K). Инциденти с парентерално хранене - Възпаление на мястото на венозна инсерция; - венозна тромбоза; - Метаболитни усложнения (хипогликемия, хипергликемия, хиперосмоларна хипергликемична кома, метаболитна ацидоза, повишена урея в кръвта, претоварване на липидите, недостиг на минерали или витамини) [1, 2, 17, 20].
ГЛАВА 11 ДИЕТА ПРИ ДИСЛИПИДЕМИЯ ● Хиперлипидемията (HL) определя повишаване на холестерола (Col) и/или триглицеридите (TG) над нормата. Те се асимилират с HLP, тъй като липопротеините са единствената форма на транспорт на липиди в кръвта. ● Хиперлипопротеинемиите (HLP) са патологични състояния, характеризиращи се с повишаване на кръвната концентрация на липопротеини, съдържащи холестерол и/или триглицериди, генерирани от ускоряване на синтеза и/или промяна на тяхното разграждане. ● Дислипидемиите (DLP) се определят като отклонения от плазмените концентрации на холестерол и триглицериди, придружени от намален HDL Col или изолирано намаляване на HDL Col [1, 2]. 11.2. ЗНАЧЕНИЕТО НА ДИСЛИПИДЕМИЯТА Значението на дислипидемията е резултат от епидемиологичното, биологичното и икономическото въздействие. DLP са агресивни популационни заболявания, с приблизително разпространение в Румъния над 55% от населението на възраст 20–60 години. Стойностите, отчетени от епидемиологични проучвания в различни части на страната, показват много големи разлики от един географски район до друг. 105
Биологичното въздействие на DLP произтича от сърдечно-съдовия риск, предизвикан от повечето DLP, като е добре известна тяхната роля в инициирането и прогресирането на атеросклерозата. Липидите са силно свързани с повишена сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. Хиперхолестеролемията е важен и независим рисков фактор за исхемична болест на сърцето. Рискът започва при общи стойности на Col над 150 mg%, нараства умерено до 250 mg% и се ускорява до стойности над 250 mg%. Сравнявайки сърдечно-съдовия риск при общи стойности на Col от 190 mg% с риска при общи стойности на Col от 250 mg% и над 300 mg%, има увеличение съответно от 2 и 4 пъти. Col HDL 4 mEq/l изолирани течности> 6000 ml калций 15 000/mm3 кръвна глюкоза> 200 mg% HDL> 1,5 × нормална стойност калций 50 mg% албуминемия 300 ng/ml. Когато нивото на феритин е 6 седмици) За получаване или за въглехидрати: ограничете простото поддържане на липиди: 3-4 mmol/l; хипоксия; тежка ацидоза; умиращ пациент [4]. 223