Хранене на новороденото; превенция на затлъстяването; Даяна Артене

Говоренето за диетата на новороденото може да изглежда безсмислено, стига да е ясно, че то трябва да се храни изключително с мляко, независимо дали говорим за гърдата или шишето.

Но в тази статия не искам да говоря за „какво“ да храня новороденото, а за „кога“, защото - през 2015 г. в световен мащаб 42 милиона деца на възраст под 5 години са с наднормено тегло. или затлъстели - броят им се очаква да нарасне до 70 милиона до 2025 г. (1).

Също така броят на децата с диабет тип I и очевидно невероятен тип II се е увеличил успоредно с честотата на детското затлъстяване (2).

Метаболитният синдром, за който се смята, че съществува изключително при възрастни, засяга все повече деца с наднормено тегло и затлъстяване (3).

Тези деца имат едно общо нещо: те се раждат от майки, които са натрупали твърде много килограми по време на бременност (4).

Майки, които наддават твърде много тегло по време на бременност, удвояват риска от детско затлъстяване (5).

Образованието на майки, които са наддали твърде много по време на бременност, за ползите от храненето на новороденото при поискване може да спаси тези деца от патологията, свързана с детското затлъстяване (6, 7).

От метаболитна гледна точка бременността означава намаляване на мускулната чувствителност на майката към инсулин, за да се пренасочи погълнатата от майката глюкоза към детето. Прекият ефект е намаляването на метаболизма на майката, биологичен факт, последван, естествено, от увеличаването на нейната склонност към угояване.

Първоначално бременните жени не наддават, защото ядат повече, а защото броят на активните клетки на скелетните мускули намалява, тъй като храната, която би трябвало да получат, се пренасочва към бебетата.

По този начин от 9-15 кг, които бременните жени напълняват физиологично с тегло, само тези над 9 могат да представляват увеличение на процента на мазнини в тялото на майката.

Много бременни жени обаче напълняват много повече, задоволявайки желанията, които са имали през целия си живот и които - заради фигурата си - не могат да си позволят. Те си казват, че ще отслабнат след раждането, обществото им казва, че е опасно за бебето да не задоволи желанието ви или че всъщност бебето копнее, а не вие.

За съжаление, проучванията показват не само, че бременна жена, която е напълняла твърде много, рискува да наднормено тегло или затлъстяване, но и че нейните новородени ще бъдат родени с предразположение към:

метаболитен синдром (8)
затлъстяване (9)
Хранителни разстройства (10)

И това е така, защото новородените от майки, които са наддали твърде много или са били диагностицирани с гестационен диабет, също развиват инсулинова резистентност още в утробата (11).

След това, за удобство, повечето новородени се хранят в определено време на хранене в родилните отделения, независимо дали са кърмени или хранени по шише.

Веднъж у дома, Lauza трябва да вземе две решения:

ако тя ще кърми, и
дали ще продължи с фиксирания график за хранене или ако ще храни детето си „при поискване“.

Въпреки че първото решение се обсъжда бурно, тъй като повечето майки полагат усилия за това, решението за времето на хранене не се обсъжда на нивото на съобщението за общественото здраве.

Фиксираното време за хранене изглежда изключително справедливо.

Въпреки това, за да се предотвратят изброените по-горе заболявания, родителите, които са натрупали твърде много килограми по време на бременност, трябва да бъдат обучени, че решението относно графика на хранене спрямо храненето при поискване е изключително важно за здравето на детето. И храненето на дете след фиксиран график на хранене може да подкрепи здравословното му разстройство.

Прекомерното хранене на бременната жена кара плода да развие адипоцитна хиперплазия и така наречените „пестеливи гени“ (12, 13).

Понятието икономически гени може да се разбере в контекста на механизма на инсулинова резистентност на феталните мускулни клетки. По този начин, поради повишената фетална инсулинемия, генерирана от преяждането на майката, глюкозата не може да влезе в мускулната клетка, като се транспортира:

или към все по-богата мастна тъкан на плода (в този случай детето вече е родено с наднормено тегло в сравнение с гестационната възраст) (14)
или към чернодробната тъкан - където тя се трансформира в мастни киселини, които могат да се отлагат в плацентарните кръвоносни съдове (в този случай бебето се ражда под тегло в сравнение с гестационната възраст) (15)

Така че не теглото на детето при раждането е от съществено значение, когато става въпрос за избор между фиксиран режим на хранене или хранене „при поискване“, а колко майката е наддала по време на бременност.

Плодът с инсулинова резистентност ще развие генетична мускулна адаптация, в смисъл, че ще се роди с мускулни клетки с нисък брой митохондрии. На румънски: детето, недохранвано вътрематочно чрез прехранване на майка си, ще се роди с мускулни клетки, които ще консумират по-малко енергия поради ниския брой на митохондриите.

Учените са знаели за тази биологична адаптация при деца на майки с диабет, но проучванията на причините за детското затлъстяване показват наличието на икономични гени при деца, родени от майки с наднормено тегло или затлъстяване по време на бременност (16).

Инсулиновата резистентност на мускулните му клетки, фактът, че тези мускулни клетки имат малък брой митохондрии и големият брой мастни клетки, които раждат дете, родено от майка, която е наддала твърде много по време на бременност, обосновават „ниския метаболизъм“ с че се раждат някои хора.

И икономическите гени, и адипоцитната хиперплазия могат да бъдат стимулирани чрез фиксиран режим на хранене, който не отчита усещанията за глад и биологична ситост на новороденото и могат да бъдат компенсирани чрез хранене при поискване (17).

Повече от 40 години е известно, че прехранването през първата година от живота допринася за повишен риск от затлъстяване през целия живот (18).

Преяждането на детето се дефинира като продължаване на храненето му - доброволно или насила - заради чувството за ситост и е по-често при родители с наднормено тегло или затлъстяване.

Има 3 основни хормона, отговорни за ситостта: холецистокинин (CCK), полипептид Y (PYY) и лептин.

CCK, секретиран от клетките на тънките черва в контакт с липиди в стомашната химиотерапия, генерира моментно ситост.
PPY, секретиран от клетките на храносмилателния тракт, разположени главно в илеума и дебелото черво при контакт с храносмилателни продукти, потиска апетита между храненията.
А лептинът, адипокинът, секретиран от мастната клетка, е отговорен за чувството за ситост по време на сън и контрола на дългосрочното чувство на ситост.

Прехранването на майката по време на бременност или заместването на мляко (кърма или краве мляко, преработено специално за новородени) с нискомаслени зеленчукови варианти може да наруши CCK и да доведе до хиперфагия и детско затлъстяване (19).

Закуски между храненията - при липса на глад при детето - твърде скоро след голямо хранене може да наруши PYY и да причини свръхекспресия на реактивен инсулин (20).

И принуждаването или позволяването на продължително хранене върху възприемането на ситостта нарушава лептина.

Лептинът действа върху сводестото ядро на хипоталамуса, инхибирайки невроните, които генерират усещането за глад. Само затлъстелите хора (новородени, деца или възрастни) отделят много повече лептин от нормалните хора, а невроните в сводестото ядро на хипоталамуса в крайна сметка не реагират на действието на лептина (лептинова резистентност) (21).

Бебето може също да развие резистентност към лептин по време на бременност - ако майката е натрупала твърде много мазнини, мазнините й отделят твърде много лептин, а плацентата отделя лептин, а мазнините на бебето отделят лептин, което кара феталния хипоталамус да спре да реагира на лептин и бебето. да се роди вече с възприемането на засегнатото чувство за ситост (22).

За съжаление, въпреки че много майки или баби и дядовци не са разтревожени от липсата на ситост - заявявайки, че „бебетата се хранят много добре“ - физическият вид на тези деца е от най-малко значение, тъй като лептинът не контролира само чувството за ситост.

Нарушението на секрецията на лептин участва в:

канцерогенеза (23)
ановулаторно безплодие (24)
оптимално начало на пубертета (25)
оптимално развитие на мозъка (26)
развитие на вроден и придобит имунитет (27)

Всички тези функции на лептина могат да бъдат повлияни постепенно чрез хранене в определени часове, без да се зачита чувството за ситост (28).

Фиксираният график на хранене, макар и по-удобен за прилагане и по-удовлетворяващ емоциите за родителите, може да регулира апетита на детето само чрез редовната секреция на грелин (29).

Това обаче не отчита биологичните нужди на детето, тъй като грелинът се секретира, когато стомахът е празен, което може да съвпада или да не съвпада със спад в кръвната захар (30).

Храненето „при поискване“ може да бъде малкият пън, който отклонява предразположението към затлъстяване на дете, родено от майка с гестационен диабет или наддало твърде много по време на бременност (31, 32).

Децата, родени от майка, която е наддала твърде много по време на бременност, не могат да бъдат хранени редовно, без да рискуват да влошат секрецията на лептин и инсулин. Храненето на тези деца трябва да вземе предвид тяхната метаболитна адаптация по време на вътрематочния живот към качественото недохранване на майката.

И ако е мазнина и искате да отслабнете, ще трябва да го правите заедно, без диета или да рискувате да спазвате диета за цял живот.

Цитирани изследвания

Аз съм диетолог-диетолог, акредитиран от Министерството на образованието въз основа на бакалавърската степен по хранене-диететика. Първоначално завърших Медицинския факултет на Карол Давила в Букурещ, специализирал физиокинетотерапия. След това завърших втора степен по хранене и диететика, магистър по хранителни науки и докторат по онкология - онкологично хранене за пациенти с рак на гърдата.