ХРАНЕНЕ НА БЕБЕТА И МЛАДИ ДЕЦА (1-3 ГОДИНИ) Педиатър Клуж

деца
Загуба на тегло или тегло под средното, съответстващо на възрастта и/или ръста, е често срещана причина родителите да посещават педиатър. В повечето случаи това е лека загуба на тегло, често вторична за грешките в храненето, грешки, които причиняват хранителен дисбаланс, който може да има негативни последици, колкото по-тежка, толкова по-млада е възрастта на детето. В по-редки ситуации има остри и/или хронично свързани заболявания, които причиняват и поддържат този дефицит на тегло.

Необходимо е да се изясни медицинската терминология, през първите три години от живота терминът често се използва дистрофия което означава тегло под нормалните стойности, така че след 3-годишна възраст терминът дефицит на тегло или недохранване(протеин/протеин-калоричен). Има ситуации, когато се свързва дефицит на ръста (височина под стойностите, считани за нормални за възрастта и пола) и тогава терминът често се използва. хипотрофия на ръст-тегло.

Какви са причините за недохранване?

А. ПРИЧИНИ ЗА ХРАНИТЕ:

1. Количествено:

2. Качествен:

  • хипопротеинова диета - често чрез прекомерна употреба на брашно (зърнени култури), така наречената оточна дистрофия поради излишък на брашно;
  • използване обезмаслено/полуобезмаслено мляко в дългосрочен план може да доведе до без мазнини което ще бъде отразено в недостиг на витамини, по-специално A, D, E, K, мастноразтворими витамини, за усвояването на които са необходими мазнини;
  • дефицит на въглехидрати (захари) - възниква по-рядко, когато кравето мляко се използва вместо млечни формули на прах и то е недостатъчно подсладено (дистрофия на кравето мляко);
  • грешки в диверсификацията на храните: липса на животински протеини (месо, яйце, риба) с диета, богата на брашно и сладкиши; вегетарианската диета не е подходяща за растящ организъм дори ако са осигурени протеини от растителни източници;

Б. Вродени малформации, генетични заболявания:

  • букофарингеални малформации: заешка устна, вълча уста, фарингеална некоординация;
  • сърдечни малформации: загуба на тегло възниква както в резултат на недостатъчен прием, вторичен вследствие на трудности с храненето, така и генерализирана хипоксия, която се появява при някои сърдечни малформации;
  • стомашно-чревни малформации: хипертрофична пилорна стеноза, стомашен волвулус, дуоденална атрезия и др.
  • генетични заболявания на метаболизма: вроден дефицит на лактаза (вродена непоносимост към лактоза), муковисцидоза (муковисцидоза), целиакия (непоносимост към глутен), аминокиселинни заболявания и др.

В. Остри/хронични инфекции:

Инфекциите през първите години от живота причиняват и поддържат загуба на тегло, независимо дали са дихателни, чревни или с други места. Механизмите, чрез които се получава загуба на тегло, са множество от загуба на апетит, анорексия, до повръщане, диария, вторична чревна малабсорбция и др. Правилното лечение на всеки инфекциозен епизод също е важно. Излишъкът от толкова често и често неоправдано антибиотици има основна роля при храносмилателни разстройства и дори може да доведе до атрофия на чревната лигавица с невъзможност за усвояване на хранителни вещества.

Г. Хронично свързани заболявания:

  • нарушения на преглъщането;
  • синдроми на малабсорбция;
  • хронични неврологични разстройства;
  • хронични органични заболявания (сърце, бял дроб, черен дроб, бъбреци);
  • хранителни разстройства от психически произход: анорексия, булимия и др.

Д. Психо-социален дефицит:

  • лоша хигиена, нездравословно, пренаселено помещение;
  • Недостатъчно излагане на въздух (много деца са лишени от чист въздух, особено през студения сезон поради страх от инфекции);
  • пренебрегване на храненето;
  • афективен дефицит; има ясни доказателства в това отношение, много от институционализираните деца, дори ако са хранени правилно, имат различни хранителни разстройства в резултат на липса на любов и обич.

Всички изброени причини имат максимален ефект през първите месеци от живота, когато скоростта на растеж е предупредителна, максимално необходимите хранителни вещества. Съществува и повишена пристрастие към инфекции през първите години от живота, което е вторично поради незрялостта на имунната система, към която се добавя невро-ендокринна и метаболитна лабилност, както и липсата на енергийни отлагания, които да се използват в критични ситуации.

Как се оценява хранителният статус?

Има няколко критерия, използвани от лекарите за оценка на растежа и развитието, така наречените антропометрични критерии, които отчитат най-точните параметри:

  • теглото;
  • дължина/височина;
  • черепния периметър,гръден, коремен периметър;
  • съотношението между дължината на багажника (в седнало положение) и дължината на долните крайници;
  • костна възраст;
  • вариацията на кривата на растеж или по-точно определянето на скоростта на растеж (ако се следи развитието на дължината от раждането);
  • размера на родителите.

Тези параметри трябва да се определят при всяка оценка на детето (месечно през първата година от живота, на тримесечие до 3 години) и по този начин могат да се открият навреме възможните вариации както по отношение на загуба на тегло, така и наднормено тегло. криви на растеж за глобална оценка на храненето и/или развитието на ръста.

През първите години (0-30/36 месеца) от живота се използват два индекса за оценка на теглото, един от тях Индекс на теглото представлява съотношението между текущото тегло на детето и идеалното тегло спрямо теглото при раждане, като нормалните стойности на индекса са в диапазона 0,9-1,1. В зависимост от стойностите на този показател, недохранването (дистрофия) се разделя на 3 градуса:

I степен: Индекс на теглото - 0,89 до 0,76

Степен II: Индекс на теглото - 0,75 до 0,61

Степен III:Индекс на теглото - по-малко от 0,60

Извиква се другият използван индекс Хранителен индекс и отразява по-вярно развитието на детето, тъй като отчита и неговата дължина, като корелира много по-добре с телесната повърхност и основния метаболизъм; този индекс може да бъде изчислен само от лекаря въз основа на таблици, които показват идеалните тегла, които съответстват на определени дължини.Този показател позволява по-добра класификация на децата със значително недохранване:

I степен: Хранителен индекс - от 0,89 до 0,81

Степен II: Хранителен индекс - 0,80 до 0,71

III степен: Хранителен индекс - по-малък от 0.7

Нормалните стойности са между 0,9 и 1,1 . За стойности между 1.1 и 1.2 термина наднормено тегло и стойности, които надвишават 1.2 позволяват формулирането на диагнозата на затлъстяване (paratrofie е медицинският термин, използван през първите години от живота).

В допълнение към определянето на теглото и изчисляването на тези индекси има и други антропометрични показатели които се използват при оценката на хранителния статус, но те несъмнено са основата, когато детето с проблеми с теглото през първите три години от живота е представено в офиса.

В допълнение към клиничния преглед понякога са необходими изследвания на кръв, изпражнения и урина, за да се оценят възможните хранителни дефицити:

  • пълна кръвна картина, сидеремия (желязо), феритин - полезен за обективиране на възможна хранителна анемия;
  • общо протеини, протеинова електрофореза;
  • оценка на чернодробната функция (трансаминази, алкална фосфатаза и др.) и бъбреците (урея, креатинин, йонограма на урината, кратък тест на урината и др.);
  • серумна йонограма (натрий, калий, калций, магнезий, хлор, фосфор);
  • холестерол, триглицериди;
  • имунологичен статус: IgA, IgM, IgG.
  • изследване на изпражненията, тест за храносмилане, копропаразитологично изследване, копрокултура и др.

Тези определяния са необходими за всеки отделен случай, в зависимост от клиничния аспект, диетата до момента, възможните свързани заболявания. При тежки форми те са много по-сложни за откриване на всички благоприятни/предразполагащи фактори.

Какви са формите на недохранване?

Най-често срещаните форми са леки и средни форми, които са относително добре поддържани и не изискват много агресивна медицинска намеса.

1. Протеиново-калорично недохранване - има дефицит както на калории, така и на протеини, който засяга предимно мастната тъкан, по-точно лошото му представяне корелира с по-слабо развитата мускулна тъкан; височината не се влияе, освен ако протеиновокалоричният дефицит не се удължи много във времето; общият вид е на слабо дете; дефицитът на тегло често се свързва с a недостиг на желязо (хранителна анемия), мегалобластна анемия (от дефицит на фолиева киселина) и дефицит/последствия от рахит . Отглежда се и податливост към инфекции, кожата е по-груба, могат да се появят дистрофии на ноктите, както и крехкост на косата, всичко това често се дължи на дефицит на мултивитамини.

а) Степен I протеиново-калорично недохранване:

  • Индекс на теглото(IP): 0.89-0.76, Хранителен индекс(IN): 0,89-0,81;
  • загуба на тегло е по-малко от 25% спрямо идеалното тегло;
  • кривата на тежестта е неподвижна или бавно възходяща;
  • талията е нормална за възрастта и пола;
  • намалена мастна тъкан на корема и гръдния кош („виждат се ребрата“), коремна кожна гънка под 1,5 см, общият вид е на слабо дете;
  • леко намален мускулен тонус (меки мускули);
  • нормално оцветена или леко бледа кожа;
  • нормална психо-двигателна активност, без забавяне при придобиване на двигатели;
  • благоприятна прогноза с пълно възстановяване.

б) Протеиново-калорично недохранване степен II:

  • Индекс на теглото(IP): 0,75-0,6, Хранителен индекс(IN): 0,80-0,71;
  • дефицитът на тегло е между 25 и 40% спрямо идеалното тегло;
  • кривата на тежестта бавно се спуска (намалява на стъпки);
  • талията е нормална за възрастта и пола;
  • мастна тъкан почти липсва на корема и гръдния кош, намалена в крайниците, коремна кожна гънка под 0,5 cm; общият вид е на много слабо дете;
  • намален мускулен тонус (хипотонично дете); може да присъстват някои двигателни тикове;
  • бледа, често суха кожа;
  • ниска устойчивост на инфекции; инфекциите имат бавна еволюция, често се влачат и възпрепятстват възстановяването на хранителните вещества;
  • благоприятна прогноза, но възстановяването е трайно.

В) Степен III протеиново-калорично недохранване: - тежка форма на недохранване, която изисква хоспитализация. Прогнозата не винаги е благоприятна и възстановяването може да остави особено неврологични последствия.

2. Протеиново недохранване- това е конкретна ситуация, в която основната причина е качеството на консумираната храна, като броят на калориите за 24 часа е подходящ; в тази ситуация няма последици за растежа на ръста, тъй като калориите от храната се изразходват в процеса на растеж. И в тази ситуация имунитетът страда.

Тежките форми на недохранване (маразъм, квашиоркор) са впечатляващи и са често срещани в слабо развити или развиващи се страни, но също така и в развитите страни, където не могат да бъдат осигурени адекватни социално-икономически условия.

Особени форми на недохранване:

  • фаинос дистрофия: се появява често поради излишък на брашно в диетата (зърнени храни, въведени в началото на диетата, грис в ориз, ориз, бисквити с мляко/чай, хляб с мляко/чай и др.) в ущърб на други хранителни вещества; с течение на времето, оток на хипопротеинемия (задържане на вода вследствие на дефицит на протеин), астения, адинамия и при тежки форми анорексия.
  • оточно недохранване: възниква често, когато са свързани нарушения на абсорбцията; типичният външен вид е на много слабо дете, но с изпъкнал корем; типични са непоносимост към глутен (цьолиакия) и муковисцидоза (муковисцидоза);
  • дистрофия на кравето мляко: се появява особено в селските райони, където бебетата се хранят изключително с краве мляко (неразредено, неподсладено), в които диверсификацията е или ранна (води до храносмилателни разстройства с последователна малабсорбция) или късно, много бебета консумират изключително краве мляко до на 1 година, понякога дори по-дълго.Първоначално детето има паратрофичен (по-дебел) вид, но кожата е бледа, има обилно изпотяване и повишена податливост към инфекции.

Как се лекува?

Предвид сложността на лечението, особено при умерени и тежки форми, няма да настоявам прекалено много за него, особено след като то е индивидуализирано, от отделен случай, в зависимост от степента на дефицит на тегло и/или възможни заболявания. асоциирани.

Основни принципи:

  • хиперкалорична диета 1/4-1/2 по-висока от необходимата за възрастта; също често a хиперпротеинова диета, прилага се прогресивно според храносмилателната толерантност; тези диети се препоръчват от педиатъра и се подлагат на вариации при отстраняване на недостатъците; понякога в тежки случаи е необходимо да бъде хоспитализиран с пълноценно хранене или ентерално хранене.
  • редовен график на маси, с плътни маси, количествено разделени;
  • коригиране на недостига на витамини и минерали чрез прием на добавки от желязо, калций, магнезий, цинк, различни витамини; тези добавки се препоръчват да се прилагат стриктно по препоръките на педиатъра в добре установени дози;
  • коригиране на причините, довели до инсталиране на загуба на тегло, бързо лечение на инфекции, прилагане на лекарства, които повишават способността на организма да се защитава;
  • емоционално-афективна терапия в ситуации, когато е необходима.

При леките форми е важна най-честата, правилна диагноза и добре управлявано възстановително лечение. Затова е много важно, ако имате по-слабо дете, да поискате педиатрична консултация, която със сигурност ще определи дали става въпрос за загуба на тегло. Също така е важно да не приемате витаминни или минерални добавки, освен ако не е препоръчано от вашия педиатър.

Как можем да предотвратим настъпването на загуба на тегло?

Профилактиката на хранителни разстройства, както загуба на тегло, така и затлъстяване е възможна чрез подходящи грижи и хранене, под строг контрол от лекар, който чрез ранни прегледи може да подчертае ранни ситуации, които изискват медицинска намеса.

За здрави бебета, без малформации или свързани хронични заболявания, се препоръчва: