Хранене и стареене - Swiss Medical Review
обобщение
Познаването на физиологичните модификации на стареенето (промени в телесния състав, хормоналните функции, храносмилателната система) и ролята на възпалителните процеси (повишено производство на цитокини, понякога водещи до кахексия) ни позволява да разберем по-добре еволюцията на приеманата храна и хранителния статус при възрастни хора. Как да диагностицираме недохранването, като същевременно избягваме катастрофалните последици за възрастните хора, както у дома, в институция, така и в болница, това са целите, разработени в тази статия, като предлага някои хранителни препоръки в чести ситуации в гериатричната медицина (деменция, остеопороза, диабет, хиперлипидемия).
Въведение
Значението на здравословната и балансирана диета за поддържане на добро здраве е концепция, която е общоприета в популярния ум. При възрастните хора адекватният хранителен прием може да подобри качеството на живот и да удължи продължителността на живота.
В тази статия се интересуваме от различните промени, съпътстващи стареенето и засягащи хранителния статус, диагностиката на недохранването при възрастните хора и последиците от нея, като същевременно предлагаме някои хранителни препоръки.
Хранителен статус и стареене
Основни физиологични промени
С възрастта има промяна в телесния състав. Има намаляване на чистата мускулна маса, засягаща както скелетната мускулатура, така и висцералната гладка мускулатура. Всъщност от 25 до 70 годишна възраст чистата мускулна маса намалява с 19% при мъжете и с 12% при жените, главно чрез намаляване на синтеза на протеини и намаляване на физическата активност. Следователно това е промяна, която може да се счита за очаквана и привидно не може да се промени. Като следствие от това намаляване на мускулната маса, увеличаването на мастната маса се наблюдава реципрочно. Увеличаването на мастната тъкан има тенденция да се локализира централно, тоест на нивото на багажника и вътрешните органи, което води до затлъстяване от андроиден тип. 1
От гледна точка на хормоналната функция, намаляването на глюкозния толеранс се развива с възрастта, чрез увеличаване на инсулиновата резистентност, което се подчертава от намаляване на физическата активност, повишено натоварване на теглото и от честата връзка с хронични заболявания. Трябва да се отбележи, че възрастните хора, които не затлъстяват и остават физически активни, обикновено не развиват значителна инсулинова резистентност.
В промените, засягащи храносмилателната система, свързани със стареенето, зъбните проблеми заемат значително място; заболявания като гингивит или пародонтоза, причиняват орална болка, особено при дъвчене, разхлабване и ограничаване на загубата на зъби диета.
Цитокини и прием на храна
Възпалителният отговор на много заболявания се характеризира с повишено производство на цитокини, които са мощни подтискащи апетита. Сред тези цитокини откриваме главно интерлевкини 1 и 6, фактора на туморната некроза и цилиарния невротрофичен фактор. Тези цитокини ще ускорят мускулния катаболизъм, което води до загуба на мускули, загуба на тегло и намалено задържане на аминокиселини. По този начин скелетната мускулатура ще се използва като енергиен източник, за да се освободят аминокиселини, от една страна за глюконеогенеза, от друга страна за синтез на възпалителни и имунни протеини. 2
Саркопения и кахексия
Саркопенията или загубата на мускули всъщност е физиологичен процес, който съпътства стареенето, тъй като започва и при двата пола от 30-годишна възраст. Намаляването на мускулната маса и сила при стареене е резултат от намаляване на физическата активност, приема на храна, а също и секрецията на анаболни хормони като хормон на растежа или тестостерон.
Кахексията се различава от саркопенията по това, че свързва както загуба на мазнини, така и загуба на мускули, заедно с възпалителен процес. 2.3
Недохранване и стареене
Диагностика на недохранването и неговите последици
Поради ниски симптоматични и често неспецифични клинични прояви, диагнозата недохранване често е неразпозната при възрастните хора. Това не е без последствия, тъй като цялостното протеиново-енергийно недохранване води до увеличаване на инфекциозната заболеваемост (два до шест пъти по-честа при недохранените възрастни субекти) и смъртността (два до четири пъти по-честа при недохранените възрастни субекти.). При недохранване ще отчетем и увеличаване на когнитивните разстройства при възрастните хора и намаляване на мускулната сила с увеличаване на тенденцията към падане. 2,4-7
За диагностицирането на недохранване загубата на тегло остава отличен диагностичен индекс. В действителност, ако ИТМ (Индекс на телесна маса = тегло над квадрата) е по-малък от 19, можем да говорим за състояние на недохранване при възрастните хора. Стойност под 21 вече силно подсказва за недохранване. Що се отнася до параклиничните изследвания, анализите на албумин и холестерол остават двата най-добри кръвни показателя за недохранване. От стойност на серумен албумин по-ниска от 35 G/L, можем да предложим хранителен проблем при възрастен пациент. Ако серумният албумин е под 32 G/L, рискът от смъртност се увеличава през следващите месеци. Понижената стойност на холестерола под 4 mmol/L вероятно е признак на неадекватна диета и фактор за лоша прогноза. Трябва обаче да имаме предвид границите на дозировката на тези два маркера, веднага щом се появи възпалително състояние. От друга страна, албуминът, който вероятно остава най-добрият маркер за хранене, има период на полуразпад от три седмици, което го прави нечувствителен маркер за откриване на ранното недохранване. 2.8
Мини хранителната оценка
Мини-хранителната оценка (MNA) е най-добрият тест за хранителна оценка, валидиран в литературата. Това е отлично диагностично средство, тъй като не изисква лабораторни измервания и може да даде представа за причините за хранителен дефицит. 2,9,10
Недохранване на възрастните хора у дома, в институции или в болници
По отношение на субектите, пребиваващи в институции или в болници, по-голямата част от изследванията отчитат висок процент на недохранване, вариращ от 30 до 60%. 9,4,10,11