Хранене и инфекция - Swiss Medical Journal
обобщение
Недохранването води до цялостен имунен дефицит. Какво е влиянието на състоянието на недохранване върху появата и протичането на инфекциозно заболяване? Как влияе инфекцията върху хранителния статус? Можем ли да подобрим хранителния статус чрез лечение на инфекции и обратно можем ли да предотвратим появата на инфекция чрез подобряване на хранителния статус? Тази статия обобщава отговорите на тези въпроси и разглежда темата за инфекциозните усложнения, свързани с хранителни лечения, по-специално парентерално хранене. Посочени са и някои примери за фармакохранене.
Въведение
Недохранването е водещата причина за имунна недостатъчност по света. 1 Въпреки че този термин обхваща и състояния на прекомерно хранене и метаболитни нарушения, тук ще бъдат разгледани предимно ситуации на недохранване.
Поддържането и подобряването на хранителния статус може да играе важна роля за предотвратяване и лечение на инфекции. От друга страна, повечето инфекции влияят върху хранителния статус. И накрая, някои хранителни лечения, по-специално парентерално хранене, представляват инфекциозни рискове, за които трябва да сте наясно.
Влияние на хранителния статус върху имунитета
През изминалия век, макар подобрените хигиенни условия да доведоха до намаляване на някои инфекции, само чрез подобряване на количеството и качеството на храната разпространението на други инфекциозни патологии е намаляло. Опортюнистични зародишни инфекции (напр. Pneumocystis jirovecii) са били многократно идентифицирани при недохранени хора без друг известен имунен дефицит. Тези наблюдения предизвикаха търсене на феномен на нарушен имунитет, специфично свързан с недохранването. 2-4
Няколко проучвания показват, че недохранването променя клетъчния имунитет, но също така и редица други процеси, включително фагоцитоза и хуморален имунитет. 2.5
Наблюдението на популациите, преживяващи глад, както и наблюдението на хората след гладна стачка дадоха възможност да се опише естественият ход на нелекуваното недохранване. 2.6 Това се характеризира с прогресивна функционална деградация и появата на инфекциозни патологии, които в крайна сметка водят до смърт (Фигура 1).
Недохранването е често срещана патология в нашите болници, засяга 20 до 40% от пациентите при постъпване. 7 Пациентите, страдащи от тежко недохранване, имат честота на вътреболнични инфекции пет пъти по-висока 8 и това явление води до значителни допълнителни разходи.
Влияние на инфекциите върху хранителния статус
Всяка инфекция, чрез агресията, която представлява, има метаболитни и системни последици (аноректичен ефект на цитокините, повишен белтъчен катаболизъм, треска, втрисане, увеличаващи загубите на енергия), което може да доведе до недохранване. В допълнение, инфекцията, насочена към храносмилателната система, може да има хранителни последици, чрез по-нисък прием, свързан със симптоми (болка, гадене, диария и др.) Или свързан с възпаление на стената на храносмилателния тракт, което пречи на функциите на храносмилането.
При здрави хора тези явления често са преходни и обикновено нямат значителни клинични последици. Когато те са продължителни или засягат хора, които са крехки или вече недохранени, последиците могат да бъдат по-сериозни, защото се появява порочен кръг, недохранване, насърчаващо инфекции и инфекции, влошаващи недохранването (фигура 2).
Можем ли да подобрим хранителния статус чрез лечение на инфекции?
При остра инфекциозна патология се наблюдава повишен белтъчен катаболизъм. Докато това състояние не се контролира, не е възможно да се подобри хранителният статус. Следователно лечението на инфекция може да има благоприятен ефект, просто защото позволява да се възстанови състояние на анаболизъм, от съществено значение за повторното хранене.
Немско проучване 9 сравнява индекса на телесна маса и телесния състав на ХИВ позитивни пациенти преди и след въвеждането на високоактивни тройни терапии. Авторите установяват намаляване на разпространението на недохранването от порядъка на 30 до 50%. Съвсем наскоро проучване, проведено при около 5000 пациенти в Камбоджа и Кения, показа, че увеличаването на теглото след тримесечно лечение с високоактивна тройна терапия е свързано с по-добра преживяемост. 10
Следователно недохранването е често съпътстващо заболяване в случаите на инфекция. Курсът му силно зависи от лечението на основната инфекция.
Може ли инфекциите да бъдат предотвратени чрез подобряване на хранителния статус?
Няколко наблюдателни проучвания, проведени през 20-ти век, показват, че разпространението на туберкулозата 4:
е бил по-нисък (1,2%) в английски затворнически лагер, приемащ хранителни добавки, съответстващи на 30 g протеин и 1000 kcal/d (в сравнение с 19% в друг лагер);
застоява въпреки подобрените хигиенни условия сред норвежките новобранци, но намалява след обогатяване на диетата им;
се е увеличил в датското население по време на хранителни ограничения и след това е намалял, когато блокадата е била премахната (докато е останала висока в други страни, които все още са обект на ограничения).
Проучване 11 в Гватемала, сред популация от деца в предучилищна възраст, сравнява само хранителна намеса с медицинска намеса. Доказано е, че хранителната намеса е значително по-ефективна за намаляване на инфекциозната заболеваемост на тази популация.
Тези данни предполагат, че подобряването на хранителния статус може да намали честотата на инфекциозни заболявания, особено туберкулоза. Изследваните популации обаче имаха условия на живот, които като цяло бяха по-несигурни от нашите в момента. В съвременния западен свят проучванията показват, че ако системното прилагане на хранителни добавки при всестранни пациенти няма видим ефект върху инфекциозната заболеваемост, хранителните грижи, насочени към популации в риск (хора в напреднала възраст, недохранени и/или страдащи от фрактура на шията на бедрената кост) позволява намаляване на инфекциозните усложнения. 12 С оглед на тези данни, систематичен скрининг за риск от недохранване трябва да се извършва в болница, за да се идентифицират възможно най-бързо хората, които ще се възползват клинично от хранително лечение. 7.12