ХРАНЕНЕ И ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ досие - Институт Данон
Хроничният панкреатит във Франция най-често е резултат от алкохолизъм. Хранителното му въздействие, често, се увеличава с продължителността на еволюцията. Ако отнемането на алкохол не води до незабавна полза, е необходимо, както и подходящи хранителни грижи.
Хроничният панкреатит е възпалително заболяване, прогресиращо от огнища, по време на което унищожаването на ацинарните клетки и ендокринните островни клетки ще доведе до екзокринен (малабсорбция) и ендокринен (диабет) дефицит.
Образуването в отделителните канали на панкреаса на вторично калцирани протеинови запушалки предизвиква дилатация на каналите (оттук болка и фалшиви кисти) и ново клетъчно разрушаване.
Ето защо хроничният панкреатит причинява много храносмилателни и метаболитни нарушения и влошаване на хранителния статус. Връзката между храненето и хроничния панкреатит е двустранна: установено е, че диетата и хранителният статус са етиопатогенни фактори при хроничния панкреатит, докато недохранването е следствие от хроничния панкреатит.
Докато алкохолът остава най-честата причина за хроничен панкреатит във Франция (90% от случаите), други причини са отговорни, като муковисцидоза, вродени аномалии на протока, хиперпаратиреоидизъм и протеиново-енергийно недохранване.
I - ОТ ДИЕТА ДО ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ
II - ХРАНИТЕЛНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ХРОНИЧНИЯ ПАНКРЕАТИТ
Панкреасът е основен орган в храносмилането на макро-хранителни вещества (протеини, липиди, въглехидрати) и в секрецията на хормони (инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатичен полипептид). Следователно не е изненадващо, че панкреатичната недостатъчност предизвиква нарушения в хранителния статус.
Недохранване и хроничен панкреатит
Около 2/3 от пациентите с хроничен калцифициращ панкреатит ще развият недохранване. Това недохранване е късно: отнема около 80 до 90% загуба на екзокринна секреция, за да се появят признаци на малабсорбция (Фигура 1).
Това е протеиново-енергийно недохранване, със загуба на мастна маса и чиста клетъчна маса. Три фактора го обуславят:
- Болка: Често прогресираща с остри пристъпи, болката насърчава страха от ядене и анорексията. Това би засегнало 60 до 90% от пациентите.
- Малабсорбция: По отношение на 25 до 45% от пациентите, това е резултат от неправилно храносмилане на много хранителни вещества, което се дължи на екзокринна панкреатична недостатъчност. Това се отнася по-специално до мазнини и липоразтворими витамини (A, D, E и K), протеини и въглехидрати, калций (чрез образуване на калциеви сапуни с мазнини и от дефицит на витамин D), витамин В12 (по подразбиране унищожаване от панкреатични протеолитични ензими на фактор R, който предотвратява усвояването на витамин В12 от храната).
- Индуциран диабет (виж по-долу).
* От Дел Прато и Тиенго, 1983.
Фигура 1
Метаболизъм и хроничен панкреатит
- Разходи за енергия в покой
Разходът на енергия в покой (DER) се увеличава с 10 до 15%. Този хиперметаболизъм е свързан с консумацията на алкохол и тютюн и особено с некрозата и възпалението, които съпътстват обострянията.
Това 15% увеличение на DER е отговорно за загуба на тегло от около 50 g/d или от 4 до 5 kg за 3 месеца.
- Въглехидратният метаболизъм
Дефицитът на инсулин води до диабет инсулин (Таблица 1).
Честотата му се увеличава с продължителността на еволюцията (Фигура 1). Унищожаването на опашката на панкреаса, където се намират по-голямата част от ендокринните островчета, закъснява, обяснявайки рядкостта на диабета през първите 15 години.
маса 1
- Липиден метаболизъм
Стеаторея се наблюдава при повече от 2/3 от пациентите по време на заболяването. Стеатореята, по-голяма от 20-25 g/ден, засяга 10% от пациентите с хроничен алкохолен панкреатит и 60% от децата с муковисцидоза. Успоредно със стеатореята, малабсорбцията на мастноразтворими витамини А, Е и К рядко е причина за клиничния дефицит (5% от случаите). - Метаболизъм на протеини
Малабсорбцията на протеини и хроничното възпалително състояние насърчават намаляването на чистата телесна маса и мускулната маса, както и намаляването на хранителните маркери (албумин, пре-албумин или трансферин).
III - КАКВО ХРАНИТЕЛНО ЛЕЧЕНИЕ ?