Хранене и хранене на пациент, претърпял инсулт
Техника на поставяне на сонда, диети със сонда
Назогастрална сонда
1. Показания:
а) ентерално хранене при нарушено съзнание и преглъщане и др.
2. Противопоказания:
а) скорошна операция на стомаха или хранопровода;
б) травма на главата с възможна фрактура на основата на черепа.
3. Анестезия. Локален аерозолизиран лидокаин не се изисква или може да се използва.
4. Необходимо оборудване:
а) стомашна сонда;
б) глицерин (или друго лубрикант за тръби);
в) спринцовка (60 ml или Janet);
г) стетоскоп;
д) чаша вода;
е) чаша лед.
5. Позиция: седнал или легнал по гръб.
6.1. Измерете тръбата от устата до веждата и надолу към предната коремна стена, така че последното отваряне на сондата да е под мечовидния процес. Това показва разстоянието, в което трябва да се постави тръбата.
6.2. Някои анестезиолози поставят върха на сондата в ледена чаша, за да я втвърдят или огънат. Тази маневра улеснява насочването на тръбата в проксималния хранопровод.
6.3. Смажете тубата с вазелин (глицерин).
6.4. Помолете пациента (ако е буден) да огъне врата и внимателно да вкара тръбата в носа си.
6.5. Поставете тръба в назофаринкса, като я водите отзад и помолите пациента да отпие, ако е възможно.
6.6. След като първоначалната част на сондата е погълната, уверете се, че пациентът може да говори и да диша свободно. Преместете слушалката плавно за определеното разстояние. Ако пациентът може, помолете го да пие вода през обикновена сламка, докато паралелно минава сондата по време на глътката.
6.7. Правилното позициониране на епруветката се потвърждава чрез въвеждане на приблизително 20 ml въздух през епруветката с помощта на спринцовка. Паралелно извършване на аускултация в епигастриалната област.
6.8. Внимателно фиксирайте тръбата към носа на пациента с лента. Тръбата трябва постоянно да се смазва, за да се предотврати ерозия на носната лигавица. Тръбата може също да бъде закрепена към бельото на пациента с помощта на лепенка или щифт.
6.9. На всеки 4 часа епруветката трябва да се промива с 30 ml физиологичен разтвор.
6.10. В зависимост от вида на сондата и нейното предназначение аспирацията от тръбата се извършва периодично или непрекъснато.
6.11. РН на стомаха трябва да се следи на всеки 4-6 часа и да се коригира с антиациди, като се поддържа под рН 4,5.
6.12. Естеството на секретираното стомашно съдържимо трябва да се контролира, особено по време на ентерално хранене. Препоръчително е да използвате обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, за да потвърдите правилното положение на сондата, преди да я използвате за ентерално хранене.
6.13. В идеалния случай тръбата не трябва да се припокрива със скобата. Тръбата поддържа хранопровода отворен през цялото време, увеличавайки риска от аспирация, особено ако стомахът е разтегнат.
7. Усложнения и тяхното лечение:
7.1. Неприятни усещания в гърлото: доста чести, свързани с големия диаметър на използваната сонда, могат да бъдат облекчени с глътка вода. Трябва да се избягват фарингеалните аерозолни анестетици, тъй като те могат да инхибират рефлекса, необходим за защита на дихателните пътища.
7.2. Ерозия на носната лигавица. Това усложнение може да бъде предотвратено чрез поддържане на тръбата в постоянно смазано състояние и чрез факта, че тя е фиксирана с лепяща мазилка, без да се увеличава натиск върху стената на носния проход. Тръбата винаги трябва да е под носа и никога да не е прикрепена към челото на пациента. Честите проверки за правилно положение на тръбата могат да помогнат за предотвратяването на този проблем.