Храна по лекарско предписание
Храната е жизненоважна. Ако човек вече не може да се храни достатъчно или страда от недохранване, може да се посочи ентерално хранене. Но храна по рецепта - това изобщо работи?
Известен клиент, наскоро диагностициран с рак, сега стои пред вас на HR масата с рецепта за голямо количество храна за пиене. Той също така ви дава информация, че ще се нуждае от това по-често сега в бъдеще. Бърз поглед към оценката разкрива не маловажна цена и голям брой доставчици и продукти. Какво трябва да се направи сега? Тъй като това не е наркотик, няма споразумения за отстъпки, които биха могли да се използват като ориентир. Тогава брои ли се за помощ? Трябва ли предварително да се сключват договори за доставка със здравната каса? Имате ли нужда от разрешение? Има максимален иск на тримесечие за клиента?
Правно основание Предписването и възстановяването на ентерално хранене, т.е. клинично изкуствено хранене, което се консумира през стомашно-чревния тракт, е точно регулирано в Германия: ако диетичната интервенция с балансирани диети за ентерално хранене е медицинско необходима, целесъобразна и икономична “, казва настоящата директива за лекарствата на Федералния смесен комитет. Това се отнася както за храна, хранена през сонда, така и за препарати, които могат да се пият.
Регламентът означава, от една страна, че лекарят по принцип е упълномощен да предписва ентерално хранене при определени условия като лекарство. От друга страна, разходите тогава се покриват и от задължителното здравно осигуряване. Важно е да се знае, тъй като (диетичните) храни или хранителни добавки всъщност не подлежат на възстановяване, приложимите изключителни случаи са изяснени в Директивата за лекарствата (AM-RL) на Федералния смесен комитет. Например аминокиселинни смеси, протеинови хидролизати, елементарни диети („астронавтска храна“, питейна храна) и хранене със сонда могат да бъдат предписани в медицински необходими случаи.
Медицински необходими случаи
Те включват например възпалителни заболявания на червата, туморни заболявания, диализни изисквания, чернодробни заболявания, кахексия (патологична загуба на тегло), анорексия (анорексия), недохранване, но също така и алергия към белтъци към краве мляко или процъфтяване при бебета. Можете да намерите всички 34 индикации тук.
Какво може да се предпише? Продуктите, които обикновено се използват в аптеките, обикновено отговарят на диетичната наредба и следователно са допустими по отношение на състава си от въглехидрати, протеини, мазнини, витамини, минерали и микроелементи, тъй като това също е точно определено в директивата за лекарствата. С тези стандартни продукти с балансирана диета, които включват разтвори за пиене и хранене с тръба, възстановяването на разходи обикновено не е проблем. Ситуацията е по-различна при така наречените специални продукти. Това са свързани с болести продукти, които се предлагат специално за определени групи пациенти, като диабетици или пациенти с хронична сърдечно-съдова или дихателна недостатъчност.
Те не се възстановяват от здравното осигуряване. Специални продукти за пациенти с бъбречни заболявания, храносмилателни и храносмилателни разстройства като множество хранителни алергии или фенилкетонурия обаче се възстановяват. Продуктите, които не могат да бъдат обхванати от техния състав, включват сгъстители (напр. При нарушения на преглъщането), полухранни храни (включително HA (хипоалергенни) специални храни) или продукти с ниско енергийно съдържание (под 1 kcal/ml). При определени обстоятелства също биха могли да възникнат проблеми, ако предписването на продукти води до допълнителни разходи, например в случай на укрепвания със средноверижни триглицериди (документирано с изключение нарушение на липидния метаболизъм). Продуктите, които могат да се предписват, са маркирани в базата данни ABDA (диетични съгласно § 31 SGB V), в зависимост от системата на касата дори съответната бележка светва.
Рецептата е често срещана схема 16 рецепта. Освен обичайните формалности, не е нужно да обръщате внимание на нищо друго по време на изпита. Диагнозата не трябва да се отбелязва в рецептата. Ако имате в ръцете си рецепта за ентерално хранене, обикновено можете да я таксувате. С издаването на рецепта лекуващият лекар установи, че има съответни показания и следователно има медицинска нужда от ентерално хранене.
По принцип можете да извършите процеса като нормално отпускане на лекарства, както в рамковото споразумение за снабдяване с лекарства (първични здравни застрахователи като AOK, BKK, IKK, LKK) и в договора за доставка на лекарства с Асоциацията на заместващите фондове (vdek, напр. DAK, TK, Barmer) регулиран. Прилагат се същите правила за съвместно плащане: 10 процента от продажната цена, но поне 5 евро и не повече от 10 евро, при условие че няма освобождаване от законово задължението за извършване на допълнителни плащания. Тъй като това не е помощно средство, трябва да проверите като предпазна мярка дали не сте случайно маркирали „7“.
Тъй като обаче лекарят има задължение да обоснове предписването на ентерално хранене („Ентералното хранене може да се предписва при липса или ограничена способност за адекватно нормално хранене, ако модификация на нормалното хранене или други медицински, сестрински или хранителни мерки за подобряване на хранителната ситуация не са достатъчни“ според AM-RL), диагнозата може да бъде посочена в рецептата. В този случай вие сте длъжни да проверите дали указанието оправдава възстановяване на сумата.
Ако диагнозата не е намерена в AM-RL Глава Д (Ентерално хранене), се посочва консултация с лекар, в противен случай клиентът става самоплатец или вие оставате на цената на доставката. Не е необходимо да извършвате и одит на изпълнението, сумата, необходима за клиента, се определя индивидуално от лекаря. Като правило има договорни цени, които могат да се различават в отделните федерални провинции. Въпреки това, в зависимост от здравноосигурителната компания, може да има изискване за разрешение преди доставката или договорът за доставка трябва да бъде сключен предварително. Общата информация е трудна в този момент, ако не сте сигурни, обадете се предварително на здравната каса или попитайте отново за точното състояние на договора за доставка във вашата аптека.
Статията може да бъде намерена и в PTA IN DER APOTHEKE 11/18 от страница 120.
Фарина Хаасе, фармацевт/редактор