HPV ваксинация - предотвратяване на рак на маточната шийка DKG

Ваксинацията срещу HP вируси може да предпази от рак на маточната шийка и други заболявания. Тук можете да разберете а. колко опасни са HPV инфекциите, какви ваксини са на разположение и какви ползи има ваксинацията.

От 2006 г. се предлага ваксинация срещу човешки папиломен вирус (HPV), който може да причини рак на маточната шийка. Това беше една от първите ваксинации срещу рак и бе приветствана като пробив в превенцията на рака в световен мащаб. Германският професор Харалд зур Хаузен, който успя да демонстрира основната връзка между вирусна инфекция и развитие на рак, получи Нобелова награда за медицина за това новаторско откритие.

Ваксинацията предлага възможност за предотвратяване на инфекции с различни видове HPV, които са отговорни за около 90% от всички случаи на рак на маточната шийка. В Германия в момента около 4600 жени са диагностицирани с рак на маточната шийка всяка година и около 1500 умират от това заболяване. [1] „Ако всички момичета бяха ваксинирани навреме, броят на заболяванията и смъртните случаи може да спадне още по-драстично“, подчертава директорът на женската клиника в Университетската болница в Ерланген проф. Матиас В. Бекман.

Свързаният с HPV рак при мъжете е рак на пениса и анала, както и рак на устната кухина и гърлото.

Колко опасна е HPV инфекцията?

Не всяка инфекция с генитални HPV видове предизвиква предшественици на рак. Повечето инфекции се разпознават и се борят рано от имунната система. В около 10% от случаите обаче могат да се появят постоянни инфекции, които от своя страна могат да доведат до предракови стадии и в крайна сметка до рак. [15] Вирусът се предава главно чрез сексуален контакт, но не може да се изключи изцяло инфекция чрез инфекции с мазки в гениталната област. Рискът от инфекция се увеличава с броя на сексуалните контакти и сексуалните партньори. [2]

По-младите хора имат повишен риск от инфекция

Изчислено е, че около 80% от сексуално активните жени ще се заразят с HPV през целия си живот. Броят на новите инфекции е най-висок сред юноши и млади хора, тъй като те са най-сексуално активните групи. Честотата на новите инфекции намалява с възрастта. [2] „В Германия около 30 до 40 процента от всички млади хора до 25-годишна възраст развиват HPV инфекция в даден момент от времето“, казва проф. Бекман. Американско проучване на жени от 18 до 25 години установи, че честотата на инфекциите с така наречените високорискови типове HPV, които могат да причинят рак на маточната шийка, е около 20%. Проучване в Германия даде подобни резултати. Честотата на високорисковите HPV инфекции при 26-годишните жени е била 23%, но само 6,2% в групата на 30-39-годишните. [2]

Неваксинирани можете да се заразите отново и отново. Презервативите също не осигуряват ефективна защита срещу HPV инфекция. "Въпреки че презервативът намалява вероятността от предаване, той не осигурява никаква истинска защита. Предаването през срамната коса или кожата например не може да бъде изключено, тъй като вирусите са устойчиви на дехидратация", казва проф. Петер Хилеманс, медицински директор клиниката по гинекология и акушерство към медицинското училище в Хановер.

В момента в Германия се предлагат две ваксини срещу HPV

В момента в Германия се предлагат две HPV ваксини: Gardasil® 9 и Cervarix®. Според института Paul Ehrlich са разрешени четири активни съставки, но според института Робърт Кох в момента се използват само Gardasil® 9 и Cervarix®. И двете са насочени срещу HPV типове 16 и 18. HPV ваксината (Gardasil® 9) е насочена и срещу пет други HPV типа, свързани с развитието на рак на маточната шийка (HPV 31, 33, 45, 52 и 58) и отново два вида, отговорни за гениталните брадавици (HPV 6, 11) [13,14] "Предишната ваксинация срещу HPV е намалила вероятността от рак на маточната шийка със 70 процента и с деветкратната ваксинация с 90 процента", подчертава проф. Хилеманс. [8.14]

Ваксинациите трябва да се правят от 9-годишна възраст

Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) препоръчва ваксинация срещу HPV за всички момичета и от средата на 2018 г. за всички момчета на възраст от девет до 14 години. Пропуснатите ваксинации срещу HPV трябва да се компенсират най-късно до 18-годишна възраст (т.е. деня преди 18-ия рожден ден). [3.4]

За деца на възраст между 9 и 14 години се одобрява схема на ваксинация от 2 дози с интервал на ваксинация от 5 месеца. Ако интервалът между първата и втората доза ваксина е по-малък от 5 месеца, както и в случай на наваксващи ваксинации при хора над 14-годишна възраст, се изисква трета доза ваксина. [3,4] Гинеколози, общопрактикуващи лекари или дори педиатри могат да извършват ваксинацията. Безопасна защита съществува само след получаване на всички единични дози. Разходите за възрастовата група от девет до 17 години включително се покриват от задължителното здравно осигуряване. Някои здравноосигурителни компании също финансират ваксинацията до 26-годишна възраст.

Колкото по-скоро, толкова по-добре

„Важно е ваксинацията да се прави преди първия полов акт“, подчертава проф. Бекман. Ваксинацията е превантивна мярка. Не работи, ако вече е настъпила инфекция с типа вирус, срещу който е насочена ваксината, или става по-малко ефективна, ако вече е настъпила инфекция с един от съответните типове HPV. Вероятността от HPV инфекция се увеличава значително с първия полов акт [4]. Според резултатите от проучвания за младежката сексуалност в Германия, делът на момичетата, които са имали първи полов акт, непрекъснато се увеличава след 14-ия си рожден ден. [5] За разлика от тях, много момичета са ваксинирани само на възраст между 15 и 17 години през последните години. [4.6]

С препоръката, направена през 2014 г., да се ваксинират момичета на възраст между 9 и 14 години, вместо между 12 и 17 години, както беше по-рано, Постоянната комисия за ваксинация STIKO в Германия взе предвид тези резултати. „Друг момент в полза на ваксинацията възможно най-рано е фактът, че по имунологични причини младите момичета трябва да бъдат ваксинирани само два пъти, за да получат пълна ваксинационна защита“, добавя проф. Бекман. В проучвания, 10 до 14-годишни момичета след ваксинация срещу HPV показват по-високи отговори на антитела в сравнение с по-големите юноши и жени. [4.7]

Ваксинацията е ефективна и безопасна

Настоящите ваксини се понасят добре. И двете ваксини съдържат генетично конструирани „празни“ обвивки на вируса. Тези вирусоподобни частици симулират само истински вирус за имунната система. Тъй като те не съдържат вирусен генетичен материал, няма нито репликация на вируса, нито вирусна инфекция. Някои от тях съдържат съставки, които трябва да стимулират имунната система. Могат да се появят обичайните странични ефекти от ваксинацията, като зачервяване, болка и подуване в областта на мястото на инжектиране. Възможно е също така тялото да реагира с треска. В редки случаи се появяват и други странични ефекти. [2]

След привличащи вниманието описания на случаи и съобщения в медиите за възможна връзка между ваксинациите срещу HPV и сериозните автоимунни заболявания, институтът Paul Ehrlich анализира ситуацията и стига до заключението: „От въвеждането на HPV ваксинацията безопасността на HPV ваксините се е увеличила в многобройни мащабни Изследвани наблюдателни изследвания. В обобщение, настоящото състояние на изследванията показва добър профил на безопасност както при ваксинираните жени, така и при мъжете. Понастоящем няма доказателства за причинно-следствена връзка между ваксинацията срещу HPV и автоимунните заболявания. "[18]

Вероятна дългосрочна защита срещу ваксинация

Все още не е възможно да се каже дали защитата от ваксинация е за цял живот или дали и, ако е така, кога бустерът има смисъл. „За тази цел се извършват дългосрочни наблюдения, които са започнали доста предварително - т.е. преди въвеждането на ваксинацията“, казва проф. Хилеманс. Предишни данни обаче показват, че защитата от ваксинация продължава за по-дълъг период от време. [2]

Досегашният опит показва, че ваксинацията е много полезна

Програма за защита от ваксинация е създадена в дългосрочен план. За да може да се прецени успехът, трябва да се обмисли развитието за дълъг период от време. Средно са необходими 10 до 30 години, за да се развие рак на маточната шийка след HPV инфекция. Следователно е твърде рано да можем окончателно да докажем, че ваксинацията предпазва от рак.

Но вече има ясна тенденция: В различни големи проучвания, проведени по целия свят, може да се докаже намаляване на честотата на HPV инфекции и намаляване на предшествениците на рак на маточната шийка след въвеждането на HPV ваксинацията. [2] Финландско проучване от 2016 г. също демонстрира добрата ефективност на ваксинацията: Младите момичета и жени, които са били ваксинирани преди първия си полов акт, са почти 100 процента защитени срещу предшествениците на рак на маточната шийка. Проучването, проведено за период от 10 години, показа, че нито една от ваксинираните жени не е развила рак на маточната шийка; при неваксинираните жени в групата за сравнение са се появили осем заболявания на 100 000 жени. [16] Cochrane Network стигна до подобен резултат, оценявайки 26 проучвания по тази тема в своя мета-анализ: от 10 000 ваксинирани жени само две жени са развили предшественици на рак; в групата на плацебо имаше 164 жени. [17] (Анализът на Cochrane обаче изисква дискусия, която беше изразена в критиките и последващия отговор от Cochrane.)

Успехът на ваксинацията срещу HPV е пряко свързан с квотата за ваксинация, както може да се види в Австралия: Тук почти 90 процента от младите момичета сега са имунизирани с четворна ваксина като част от училищна програма за ваксинация. В период на проследяване от три години, изчислен от въвеждането на ваксинацията, са наблюдавани почти 40% по-малко нови случаи на прекурсори на рак на маточната шийка при млади жени [9]. Гениталните брадавици, срещу патогена HPV 6 и 11, от които е насочена и четворната ваксина, намаляват с 90 процента в рамките на четири години в групата на ваксинираните жени в сравнение с други полово предавани болести [2,9].

Ниска степен на ваксинация срещу HPV в Германия

В Германия участието във ваксинацията е относително ниско: само 31 процента от 15-годишните и само 43 процента от 17-годишните са напълно ваксинирани срещу HPV. [6] Ако смятате, че около 4500 жени развиват рак на маточната шийка и 1500 умират от него всяка година, това са лоши цифри. В европейско сравнение Германия също се нарежда в по-ниските.

Независимо от това, първите възможни ефекти от ваксинацията вече могат да се видят в Германия. Едно проучване предоставя доказателства, че инфекциите с HPV тип 16 и 18 се срещат значително по-рядко при ваксинирани жени [4, 11]. Броят на новите случаи на генитални брадавици сред 15 до 19 годишни момичета и млади жени е спаднал с 23% между 2007 г., годината на въвеждане на ваксинацията в Германия и 2008 г. [2,12].

Рисковите операции също биха могли да бъдат предотвратени

Повишените нива на ваксинация също могат да предотвратят много рискови операции на шийката на матката за премахване на предракови лезии. Изглежда, че HPV ваксинацията предпазва и от редки видове рак като вагинален, лабиален или пенисен рак, както и анален рак или техните предшественици, които също са свързани с HPV 16 и 18. [2] Ваксинациите обаче не са заместител на редовните скринингови прегледи за рак от гинеколози. [2.8]

Ваксинациите срещу HPV имат смисъл и за момчетата

Наличните до момента данни също предполагат ваксинация на жени след първия им полов акт, предишна HPV инфекция или като част от лечението на свързани с HPV прекурсори. [2] От 2018 г. Постоянната комисия за ваксинация препоръчва и ваксиниране на момчета. Той също така предлага по-добра защита за момичетата. „Момчетата предават HPV. Ако искаме да премахнем инфекцията, трябва да ваксинираме момчета и момичета “, подчертава Бекман. Нобеловият лауреат Харалд фон Хаузен говори за непреодолимо търсене: "Мъжете са [.] Основните носители на инфекцията. Съществуват и други видове рак, свързани с папилома вируси, например в орофаринкса, и те са по-чести при мъжете, отколкото при жените. Също така Гениталните брадавици са изключително неудобен проблем за двата пола. " [15] Поради убедителните научни данни за ваксинацията на момчета, Федералният смесен комитет реши през 2018 г. да включи ваксинациите за всички деца на възраст между 9 и 14 години в каталога на задължителните здравни осигуровки. Можете да научите повече за тези препоръки тук:

HPV ваксинация: кой трябва да бъде ваксиниран?

Човешкият папиломен вирус (HPV) може да причини редица заболявания, включително предшественици на рак на маточната шийка. Ваксинацията може лесно да предотврати HPV инфекция. Обясняваме за кого е полезна ваксинацията.

Подуване:

[1] Институт Робърт Кох и Център за данни от регистъра на рака (изд.): Доклад за раковите събития в Германия 2016 г., публикуван онлайн на http://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebsgeschehen/Krebsgeschehen_download.pdf ? __ blob = publicationFile

[3] Препоръки на Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) към Институт „Робърт Кох“ - 2018/2019, Епидемиологичен бюлетин 23 август 2018, № 34

[4] STIKO: Прилагане на деветвалентната ваксина срещу човешки папиломен вирус (HPV), Епидемиологичен бюлетин, 25 април 2016 г./№ 16, онлайн на https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/ 2016/Issues/16_16.pdf? __ blob = publicationFile

[5] BZgA: Младежка сексуалност: Представително повторно проучване на възраст между 14 и 17 години и техните родители, 2010 г.

[7] Schwarz TF et al.: Четиригодишно проследяване на имуногенността и безопасността на адювантната ваксина HPV-16/18 AS04, когато се прилага на юноши на възраст 10-14 години. Вестник за здравето на юношите 2012; 50: 187-94

[8] Hillemanns, P .: Ваксинация срещу HPV: Какво ново? ÄP Гинекология 2_2014

[10] Poethko-Muller, C. et al. Ваксинационен статус и детерминанти на ваксинацията срещу човешки папиломен вирус (HPV) при момичета в Германия. Резултати от проучването KiGGS - първо последващо проучване (KiGGS вълна 1). Федерален вестник за здравето 2014, 57: 869-877

[11] Deleré Y et al.: BMC Infectious Diseases 2014, 14:87: http://www.biomedcentral.com/1471-2334/14/87

[12] Mikolajczyk R.: Ефекти от ваксинацията срещу HPV върху честотата на аногенитални брадавици - оценка на данните за фактуриране от здравноосигурителна компания. Годишна среща на Германското общество по епидемиология 2012; Абстракция V136

[13] Съобщение на FDA: FDA одобрява Gardasil 9 за предотвратяване на някои видове рак, причинени от пет допълнителни типа HPV, 14 декември 2014 г .: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm426485.htm

[14] Епидемиологичен бюлетин, No 16, 25 април 2016 г.

[15] Seltmann, Stefanie et al: Insight. Немски център за изследване на рака, Хайделберг. Брой 2/16.

[16] Luostarinen T. et al: Ваксинацията предпазва от инвазивни HPV-свързани ракови заболявания. Международен вестник на рака, том 142, брой 10, 15 май 2018 г., 2186-2187

[18] Oberle, D. et al: Безопасност на ваксинацията срещу човешки папиломен вирус (HPV). БЮЛЕТИН ЗА БЕЗОПАСНОСТТА В МЕДИЦИНАТА - Информация от BfArM и PEI, стр. 17-23

Експертен съвет:

Последна актуализация: 31 януари 2019 г.

Повече за ваксинацията срещу HPV:

Ваксинация срещу HPV: предшествениците на рак намаляват

Предшествениците на рака в шийката на матката се срещат по-рядко поради ваксинация срещу човешки папиломен вирус (HPV), причиняващ рак

Рак на маточната шийка: причини и рискови фактори

Инфекцията с някои човешки папиломавируси (HPV) се счита за причина за рак на маточната шийка днес - но други фактори също играят роля в развитието на рак.

Последен достъп на: 1 декември 2020 г. 8:13 ч

Проф. Фредерик Марме оценява анализите на подгрупите, представени на годишната среща на ASCO ML-3 и проучването ML-7. Към приноса

Ние отваряме врата всеки ден! Участвайте в томболата и подсладете коледния сезон с чудесни подаръци.
Към адвентния календар

Комбинацията от PD-1 блокада и инхибирането на тирозин киназата е предимство пред инхибиторите на тирозин киназа самостоятелно.

Ако има умерен риск от рецидив, поддържащата лъчева терапия си струва.

При първоначалната терапия инхибитор на ALK от трето поколение може по-добре да спре болестта при напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб.

Международен конгрес по андрология

Професор доктор. Херман М. Бере, председател на DGA (Германското общество по андрология)
Професор доктор. мед. Сабине Клиш Клиничен андролог на EAA
Професор доктор. обратно нат. Стефан Шлат Център по репродуктивна медицина и андрология

Виртуална среща на върха 2020 на Глобалното общество на редките пикочно-полови тумори (онлайн)

Нашата оферта отговаря на критериите за прозрачност afgis. Логото на afgis означава висококачествена здравна информация в Интернет

Ние спазваме стандарта HONcode за надеждна здравна информация.