HPV инфекцията е лечима и при липса на лечение може да доведе до сериозни усложнения
Конф. Д-р Даниел Бода, Дерматовенерологичният първичен лекар в академичната болница Ponderas представя последиците, симптомите и възможностите за лечение на тази инфекция.
Притежавайки важен опит в областта на дерматовенерологията, повече от 20 години, доц. д-р Даниел Бода е университетски професор в UMF Карол Давила Букурещ, научен изследовател от първа степен и публикува множество специализирани статии в страната и чужбина в областта на полово предаваните болести и HPV инфекцията.
Ръководил е и множество изследователски проекти в областта на дерматовенерологията и дермато-онкологията на национално и международно ниво и е член на Международното дружество по дерматологична хирургия, президент на Румънското дружество по имуно-дерматология и вицепрезидент на Румънското дружество по дермато-онкология.
Честота на HPV инфекция и въздействие върху здравето
Инфекцията с човешки папиломен вирус (HPV) е една от най-честите инфекции, предавани по полов път. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ (CDC), 1 на 3 сексуално активни американци е заразен с човешкия папиломен вирус (HPV).
Заедно с HPV инфекцията се увеличава броят на уретритите, причинени от хламидия, уреаплазма и микоплазма.
Според CDC около 80 милиона млади американци (юноши и младежи на възраст около 20 години) са заразени с HPV. Изчислено е също така, че почти всеки сексуално активен човек, който не е ваксиниран, ще бъде заразен в някакъв момент от живота си с човешкия папиломен вирус.
Трябва да се имат предвид канцерогенните усложнения на HPV инфекцията, както и факта, че пациентите са млади (най-високата честота е между 20 и 50 години), което има вредни последици за здравето и качеството на живот на пациентите и техните семейства, за разходите, понесени от здравните системи, за икономиката, но и за обществото като цяло.
Според данни, публикувани през 2020 г. от Международната агенция за изследване на рака на Световната здравна организация, човешкият папиломен вирус е отговорен за 690 000 случая на рак в световен мащаб през 2018 г., като и двата пола е вторият най-заразен агент, след инфекция с Helicobacter pylori, участваща в развитието на онкологична патология.
HPV причинява рак на маточната шийка, четвъртата най-честа причина за рак при жените, с приблизително 311 000 смъртни случая в цял свят и 569 000 нови случая на рак на маточната шийка през 2018 г.
Как да предавам HPV инфекция
Основните рискови фактори при предаването на болестта са: незащитен сексуален контакт и голям брой сексуални партньори. Презервативът не намалява напълно риска от заразяване с болестта, но може значително да го намали. Презервативът не може да осигури пълна защита, тъй като вирусът се предава чрез директен контакт, кожа до кожа. Носенето на презерватив ще намали риска от предаване на гениталния орган, но не намалява риска от заразяване с инфекция при контакт с кожата около гениталната област (перигенитален контакт).
В същото време е полезно да знаете как се проявява кожата, как изглеждат лезиите, за да знаете какво да избягвате. Лезиите се появяват под формата на израстъци или растителност по кожата на мястото на контакт. Има и случаи на пациенти с невидими лезии с просто око. Вместо това има ситуации, при които растителността е лесно видима, така че ако човекът е внимателен, е възможно да се избегне инфекция, като се избягва контакт с тези лезии. Сексуалното образование и здравното образование като цяло, които идват с информация за полово предавани болести, са от съществено значение за предотвратяване на инфекцията.
HPV инфекцията засяга както жените, така и мъжете
Мъжете могат да бъдат вектори на предаване, но те също могат да развият болестта като такава. HPV инфекцията е възможна на генитално ниво, но също така и в близост до гениталната област, чрез разпространение от близо до близо. Трябва да се отбележи, че има вероятност от инфекция в аналната област и в устната кухина. Както при жените, мъжете могат да бъдат засегнати от канцерогенната патология, причинена от HPV инфекция. Вярно е, че ракът на пениса или скротума е рядък, но аналният рак зависи от HPV инфекцията.
Друго важно място е инфекцията в устната кухина, където може да засегне устните, езика, сливиците, фаринкса, хранопровода. За тези места HPV инфекцията, заедно с тютюнопушенето, са основните канцерогени.
Симптоми на HPV инфекция
В ранните етапи пациентът може да не проявява признаци или симптоми, може да бъде напълно асимптоматичен. Вирусът се размножава в основния слой на кожата и се проявява само при условия на намаляване на антивирусния имунитет. Възможно е заболяването да се прояви дори години или дори десетилетия след инфекцията. Възможно е например, че при жените вирусът се проявява клинично по време на бременност, с намален имунитет и пациентите забелязват лезиите, въпреки че не са знаели, че са заразени с HPV.
Инфекцията се проявява под формата на израстъци с цвят на кожата, които ние наричаме растителност. В началните етапи, когато размерите са малки, те могат лесно да бъдат объркани с мастните и/или потните жлези в гениталните и перигениталните области.
С течение на времето растителността ще нарасне, така че вероятността от объркване да бъде намалена. Израстъците могат да бъдат разположени както върху кожата на гениталната област, така и върху лигавиците, където са по-трудни за наблюдение.
Защитата на вашия сексуален партньор от HPV инфекция е възможна
Ако единият от партньорите е заразен с HPV, а другият партньор рискува да зарази вируса, така че практиката на защитен секс е основната мярка, която трябва да се предприеме. По време на лечението, докато партньорите имат активни лезии, се препоръчва сексуално въздържание, за да се избегне многократното предаване на инфекцията от един партньор на друг.
От практически опит препоръчвам на пациентите да възобновят сексуалната активност, ако в продължение на три месеца не са се появили нови лезии.
Усложнения и рискове от HPV инфекция
Основният риск от HPV инфекция е свързан с дългосрочната еволюция на инфекцията, когато тя не се лекува и не се спазват терапевтичните показания, има възможност за онкологична патология, с други думи може да възникне рак.
При жените основният онкологичен риск, развитието на рак на маточната шийка, една от основните онкологични патологии в Румъния, с много висока смъртност.
При мъжете, въпреки че ракът на пениса и скротума е изключително рядък, аналният рак е много често срещан.
През последните години Румъния отчете драстично увеличение на броя на HPV-зависимите видове рак в устната кухина, както при мъжете, така и при жените.
Друг срещан проблем е свързването на HPV инфекция с други инфекции, предавани по полов път.
Диагностика на HPV инфекция
На първия етап лекарят специалист ще постави диагноза след извършване на клиничния преглед, като вземе предвид външния вид на лезиите. На този етап клиничният опит на лекаря е важен.
За да подчертае видимите лезии, но особено субклиничните лезии, както лезиите, разположени върху кожата, така и върху лигавиците, лекарят може да прилага локално разтвори на оцетна киселина. Тази маневра се нарича колпоскопия при жените и пенископ при мъжете.
Лекарят ще проучи и възможността за други болести, предавани по полов път, тъй като когато е получена венерическа болест, рискът от заразяване с други заболявания със същия път на предаване се увеличава.
След това се използва фенотип, чрез който лекарят ще може да идентифицира щамовете с повишен онкогенен риск.
Трябва да се отбележи, че HPV инфекцията е лечимо състояние, което обаче, ако не се лекува правилно от специалиста, в дългосрочен план може да доведе до други състояния, които могат да застрашат живота на пациентите.
Съществуващи терапевтични възможности за HPV инфекция
Трябва да се спомене, че няма идеална терапия, т.е. лечение, което води до окончателно премахване на всички лезии и което гарантира, че болестта няма да се повтори. Накратко, HPV терапиите са три вида: хирургични терапии, локални терапии, които използват местно приложими химикали, и имунизация.
Хирургично лечение на лезии поради HPV инфекция
Пациентите обикновено се страхуват от процедури, които се стремят да премахнат лезиите, но това са тези, които могат най-бързо да премахнат вирусния резервоар от кожата. Освен това всички използвани техники, независимо дали става въпрос за електрокаутеризация, радиочестота, хирургична ексцизия или използване на хирургичен лазер, включват местната анестезия на областта предварително.
Сред изброените по-горе техники, процедурата за използване на CO2 лазера има като предимство основното предимство за получаване на оптимален козметичен резултат - ограничаване видимостта на белезите. Недостатъкът на процедурата е по-високите разходи, свързани с тази терапевтична маневра. Всяка от възможните хирургични техники има риск от рецидив, като рисковете са сходни както между хирургичните техники, така и сравними с лечението с химикали.
Използване на химикали за отстраняване на HPV увреждане
Лезиите, причинени от HPV инфекция, могат да бъдат отстранени чрез локално приложение на химикали, тази процедура също има предимства и недостатъци. Ползите са подобни на ползите от използването на хирургични подходи.
По отношение на недостатъците, подобни терапевтични маневри не гарантират отстраняване на всички наранявания.
Тъй като съществуващите терапевтични насоки не включват стандартизирана процедура, която предоставя на лекаря определени насоки за това кога и как да прилага веществото, е необходимо терапията да се ръководи от лекар, в зависимост от практическия опит, употребата на тези вещества от индивидите не се насърчава неоторизиран.
Течен азот е един от химикалите, използвани в анти-HPV терапията. Недостатъците на прилагането на течен азот са, че процедурата е толкова болезнена, колкото и локалната анестезия и фактът, че резултатът, получен от козметична гледна точка, отстъпва на резултата, получен при използване на хирургични маневри за отстраняване на лезиите.
Друго местно приложимо вещество - подофилин или подофилотоксин- не е показано да се използва за лечение на локализирани лигавични лезии, така че е необходимо лекарят да използва комбинация от терапии, ако се установи, че има както кожни лезии, така и мукозни лезии. Трябва да се уточни и рискът, свързан с усвояването на приложеното вещество с риск от бъбречна и чернодробна токсичност.
Синекатехинеле, Друга категория вещества, използвани като локална терапия, могат да причинят различни странични ефекти на местно ниво, но имат потенциала да предотвратят реинфекция след използване на хирургична процедура.
Другото вещество, имиквимод, има най-силните странични ефекти и е високо ефективен в случай, че пациентът развие такива реакции, но това е една от причините, поради които пациентите преустановяват това лечение.
Трябва да се отбележи, че прилагането на методи за премахване на лезии трябва да отчита възможната инфекция на сексуалния партньор, с възможност за повторна инфекция между партньорите.
Ваксинация срещу HPV инфекция
Ваксината срещу HPV е доказала своята ефективност и може да се използва като начин за предотвратяване на заразяване с инфекция при хора, които не са започнали сексуалния си живот.
Доказано е също така, че е ефективен при пациенти, които имат активни лезии след излагане на инфекция. Ваксината специално подобрява антивирусната защита, което води до резултати дори в ситуация на активни, цветни лезии.
Понастоящем се предлагат множество варианти на ваксина, насочени към множество щамове на HPV.
Най-сложният от тях е насочен към девет вирусни щама, а именно тези с висок канцерогенен риск.
Пациентът трябва да бъде добре информиран, за да може свободно да изрази съгласието си за ваксинация, знаейки плюсовете и минусите. Има възможност за ваксинация на странични ефекти, те трябва да бъдат известни.
Известни нежелани реакции включват болка или еритем на мястото на ваксинация, главоболие. Рядко се съобщава и за тежки алергични реакции.
Трябва да се отбележи, че нежеланите реакции трябва да бъдат докладвани и могат да се извършват както от лекари, така и от пациенти. На индивидуално ниво ползите от ваксинацията срещу HPV очевидно надвишават рисковете. Трябва да имаме това предвид и да преценим риска от неблагоприятна HPV инфекция, която може да доведе до развитие на рак, включително много отвори.
На ниво популация има нужда от честна ваксинационна кампания, в която да се представят аргументите, да се представят неблагоприятните ефекти и решението да се вземе при пълно познаване на фактите. Мащабната ваксинация на популационно ниво може да помогне за намаляване на заболеваемостта и смъртността, свързани с тази инфекция.