Хормони срещу симптоми на бременност и менопауза PZ - Pharmazeutische Zeitung

аптека

бременност

ДЕН ЗА ОБУЧЕНИЕ В БЕРЛИН

Ако една жена не може да забременее, това има различни причини, при условие че всичко е анатомично в ред: При 32,4% от жените, които не желаят да имат деца, нивата на пролактин са патологично повишени, при 22,5% андрогените. 16% имат слабо активна щитовидна жлеза, а 7,8% имат свръхактивна щитовидна жлеза. Нарушенията често се комбинират, обясни берлинският гинеколог професор д-р. Лотар Молц на третия учебен ден на Берлинската фармацевтична камара.

Недостатъчността на жълтото тяло е налице при две трети от жените, а концентрацията на фоликулостимулиращия хормон (FSH) е неправилна при 4,6%. При 28,7% от жените недостатъчността на яйчниците се дължи на разстройство в хипоталамуса или хипофизата. Според Pschyrembel причините за хипоталамусната аменорея са "винаги психогенни".

Ако щитовидната жлеза е слабо активна, първо трябва да се лекува. Тъй като повишените стойности на пролактин или тестостерон могат да бъдат резултат от хипофункция. Терапията за хиперпролактинемия е на второ място, а хиперандрогенемията се лекува последна. При хипотиреоидизъм (TSH над 3 µE/ml) се използва L-тироксин в зависимост от телесното тегло. Ако настъпи бременност, лечението продължава, обикновено в по-висока доза. Свръхактивната щитовидна жлеза трябва да бъде изяснена и лекувана от интернист.

При хиперандрогенемия и хиперпролактинемия лекарствата се спират веднага щом тестът за бременност е положителен. За хиперпролактинемия (над 10 ng/ml) се дават бромокриптин или лизурид. Започнете с възможно най-малката доза, само ако стойностите на пролактина не се подобрят, дозата се увеличава. Ако нивата на тестостерон са твърде високи (над 2,5 ng/ml), се дава преднизолон (5 mg). Важно: В този случай кортикоидът трябва да се приема вечер. Защото по този начин сутрешните върхове на тестостерон могат да бъдат изрязани с ниски дози, обясни Молц. При тази терапия не се очакват странични ефекти или малформации.

Въпреки че цикълът се нормализира при тези терапии, може да отнеме месеци, за да узрее първото яйце. Следователно основната терапия е "доста често" комбинирана със стимулатори на зреенето на фоликулите, каза Молц. Използват се препарати на кломифен, FSH и LH или аналози на GnRH.

Ако нивата на андрогена се повишат, без жената да иска да забременее, се дават антиандрогени като ципротерон ацетат (в комбинация с етинилестрадиол или естрадиол валерат), често също спиронолактон, флутамид или финастерид. Хиперандрогенемията често се свързва с хроничен стрес, затлъстяване и симптоми на диабет. Следователно пациентите трябва да бъдат посъветвани да намалят стреса и теглото по време на консултацията, според Moltz. В допълнение към менструалните нарушения, стерилитета и симптомите на андрогенизация, прекомерно високите нива на тестостерон могат да увеличат риска от рак, диабет, инфаркти и инсулти.

Контрацепция с външни лица

Мини хапчето, тримесечното инжектиране и хапчето сутрин след това са сред външните лица на лекарствената контрацепция. Мини хапчетата се използват само от един процент от жените, като повечето не ги приемат повече от година, каза д-р. Сузане Баумгартен, резидент гинеколог от Берлин. Причините за това са постоянни и междуменструални кръвоизливи или пълното отсъствие на кървене. Метаболизмът се променя само леко, така че мини-хапчето е особено показано при циклични мигрени, хипертония и диабет. Мини хапчетата са подходящи и за кърмене. Най-често срещаните лекарства са линестренол, левоноргестрел, норетистерон и норетистерон ацетат. Те увеличават вискозитета на цервикалната слуз и по този начин предотвратяват миграцията на сперматозоидите.

Нарушения на менструалния цикъл могат да се появят и при тримесечни инжекции. След спиране на инжекцията са необходими средно девет месеца, за да може жената отново да е фертилна. Депо прогестините са показани при мастопатия, след операции на рак на гърдата и при объркани или умствено затруднени пациенти, които биха забравили ежедневното хапче твърде често.

Хапчето за сутрин - известно също като посткоитална контрацепция или, по-точно днес, прихващане - трябва да се приема не по-късно от 72 часа след полов акт. Тъй като на жените обикновено им става много гадно, трябва да им се даде и антиеметик. Ако хапчето не успее, извънматочна бременност настъпва в един на всеки десет случая.

Mifepristone (RU 486), който все още не е одобрен в Германия, е по-безопасен. Ако се даде в рамките на 72 часа, бременностите са толкова невъзможни. В комбинация с простагландин, честотата на бременността до деветата седмица е от 0 до 2,5 процента. Гаденето и повръщането са редки.

Според Баумгартен е изгодно: с RU 486 не са необходими анестезия, засмукване и механично разширяване на шийката на матката. Психологическото бреме е по-голямо за много жени, защото те сами инициират аборта с таблетки и съзнателно са преживели експулсирането, каза лекарят. Във Франция две трети от жените избраха хирургичния метод, а само една трета избра RU 486.

Естрогени в напреднала възраст

Ако жените приемат хормони след менопаузата, това засяга цялото тяло. „Има все повече доказателства, че заместителната терапия има превантивен ефект върху болестта на Алцхаймер“, каза професор д-р. Хорст Люберт от университетската болница „Бенджамин Франклин“, Берлин. Естрогените влияят на метаболизма на ацетилхолин и серотонин в мозъка, те индуцират растежен фактор за нервните клетки и предотвратяват неправилния метаболизъм на някои невропептиди.

Естрогените действат върху кръвоносните съдове и съсирването на кръвта чрез понижаване на концентрацията на фибриноген, LDL или хомоцистеин. Хормоните повишават нивата на азотен оксид и простациклин. Това намалява агрегацията на тромбоцитите и съдовите мускулни клетки са отпуснати. Това обаче се отнася само за артериите; естрогените имат тромбогенен ефект във вените, каза Люберт. „Ползата за здравето от намаляване на артериалната тромбоза далеч надхвърля малкия недостатък на венозната тромбоза.“ Пациентите с висок риск, с наднормено тегло или с вродени нарушения на коагулацията, трябва да бъдат внимателни.

Въпреки положителните ефекти върху артериите, голямо рандомизирано плацебо-контролирано проучване от САЩ показа, че естрогените не намаляват риска от инфаркт, ако жената вече е прекарала инфаркт. Люберт очаква ефект само в първичната профилактика, но все още предстоят бъдещи проучвания за това. "Години на вярно използване на естрогени вероятно ще намалят риска от инфаркт с 30 процента."

Заместването на естроген не предизвиква рак на гърдата, но може да ускори растежа на окултни ракови клетки на гърдата. Само проспективните проучвания могат ясно да изяснят този въпрос, каза Люберт. Ако 55-годишна жена приема хормони в продължение на пет години, рискът й е приблизително толкова голям, колкото при жена, която няма менопауза до 55-годишна възраст. Рискът от развитие на рак на дебелото черво намалява с естроген-заместителна терапия. Това вероятно е свързано с влиянието на хормоните върху производството на жлъчни киселини.