Хормонално лечение плодовитост терапия хормонално разстройство
В института по плодовитост Dr. Loimer в Линц, препоръчва се професионално хормонално лечение на базата на лекарства, ако не искате да имате деца.
Мозък (хипоталамус)
Хипофизна жлеза (хипофизна жлеза)
Хипофизната жлеза е централният контролен орган за много хормонални функции в тялото; тук се формират и освобождават най-важните хормони.
Ако хипофизната жлеза не произвежда достатъчно хормони, това се нарича хипофизна недостатъчност. Може да възникне в резултат на тумор или други заболявания на хипофизната жлеза. Хипофизната недостатъчност не винаги засяга всички различни хормонални системи едновременно. Възможно е също така само една или две хормонални системи да се провалят (например неуспех на половите хормони или безвкусен диабет). Ако се появи хормонален дефицит поради хипофизна недостатъчност, това обикновено трябва да се компенсира с прием на лекарства. По този начин може да се имитира естествената функция на хипофизната жлеза.
Доброкачествените тумори могат да се появят в хипофизната жлеза, злокачествените са рядкост.Някои тумори на хипофизната жлеза са хормонално активни и по този начин произвеждат повече хормони, отколкото човешкото тяло се нуждае. За разлика от това съществуват и хормонално неактивни тумори на хипофизата.
Терапия на AGS и AGS със късно начало
Адреногениталният синдром (AGS) е група вродени метаболитни заболявания, при които производството на хормони в надбъбречната кора е нарушено. При адреногениталния синдром вродените генетични промени (CYP21A2 се намира в хромозома 6) на отделни ензими, които играят важна роля в образуването на хормони, водят до повишено производство на мъжки хормони с намалено образуване на кортизол и алдостерон. При жените с АГС минимизирането на риска се състои в добра настройка на лекарството с глюкокортикоиди и, ако е необходимо, минералокортикоиди в достатъчна доза.Терапията на АГС със късно начало се основава на терапията за жени с СПКЯ и желанието да имат деца. Обсъжда се опит за терапия с ниски дози глюкокортикоиди (напр. Преднизолон 5 mg вечер), но засега има само няколко проучвания.
Яйчници (естроген и прогестерон)
Най-важните естрогени, срещащи се в тялото, са естрон, естриол и преди всичко естрадиол, който е известен още като женски хормон на плодовитостта. Те играят важна роля, особено през първата половина на женския цикъл. Защото те подготвят овулацията - а заедно с нея и матката за евентуално имплантиране на яйцеклетката. Освен това те имат пряко въздействие върху различни органи и тъкани. Например, те предпазват жените от инфаркт през плодородните години, осигуряват гладка кожа, като стимулират образуването на колаген или укрепват костите, като стимулират клетките, които изграждат костното вещество в костите. В допълнение, естрогените имат благоприятен ефект върху производството на серотонин и други пратеници в мозъка и по този начин повишават настроението и антидепресант. При някои жени обаче има повишено задържане на вода в тъканите под въздействието на естроген, това се проявява напр. чрез циклично чувство на напрежение в гърдите.
Прогестеронът често се нарича и „собственият прогестин на тялото“ и е доминиращият хормон през втората половина на женския цикъл. Фактът, че през това време базалната температура постоянно се повишава, се дължи главно на прогестерона. Прогестеронът се произвежда в яйчниците в т. Нар. Жълто тяло, в което се трансформират фоликулите, които остават след овулацията. Ако оплождането не се осъществи, жълтото тяло умира в рамките на около 14 дни и производството на прогестерон намалява. Една от най-важните задачи на прогестерона е да подготви лигавицата на матката, която се е изградила през първата половина на цикъла, така че оплодената яйцеклетка да може да имплантира и да расте. Подобно на естрогена, прогестеронът също е i.a. от голямо значение за стабилността на костите и увеличава образуването на колаген, който противодейства на образуването на бръчки в кожата. Освен това има антидепресивен ефект, влияе върху имунната система, нормализира андрогените, има стимулиращ ефект върху либидото и подпомага ефекта на хормоните на щитовидната жлеза. В допълнение, прогестеронът насърчава отделянето на вода и има дехидратиращ ефект.
Терапия на СПКЯ (хиперандрогенемия)
Нарушението на плодовитостта при СПКЯ се основава на нарушението на овулацията с рядка или без овулация. Терапията се основава на многостепенна схема. Коригирането на метаболизма чрез промени в начина на живот с промяна в диетата и физическата активност и по този начин регулиране на теглото води до подобряване на излишъка от мъжки хормони при жени с СПКЯ.
Хормоналната стимулация с кломифен продължава да бъде утвърдената стандартна терапия. Медикаментозната терапия за предизвикване на овулация крие риск от бурни реакции до синдром на хиперстимулация и поява на многоплодна бременност. Контролираната индукция на овулация с ултразвуково изследване и, ако е необходимо, прекратяване на стимулацията противодейства на тези рискове. За
Употребата на метформин при жени със и без доказана инсулинова резистентност вече се предлага в много проучвания. Метформин може също да се използва заедно с индуцирането на овулация с лекарствена стимулация. Основните ограничаващи фактори за употребата му са страничните ефекти в стомашно-чревния тракт. Понастоящем няма достатъчно данни за употребата на инозитол с цел повишаване на плодовитостта при синдром на поликистозните яйчници. Алтернатива на лекарствената терапия е лапароскопското пробиване на яйчниците (лапароскопско пробиване на яйчниците).
Инсулинова резистентност
През 4 до 8 седмици преди зачеването трябва да са налични оптимални настройки за диабет (проверете например, като използвате HbA1c). Трябва да се отбележи, че гестагените могат временно да влошат толерантността към глюкозата, така че в случай на планирана подкрепа на лутеалната фаза, определянето на HbA1c с предварително приложение на прогестин има смисъл. Диабетиците трябва да бъдат информирани за иначе потенциално повишения риск от спонтанен аборт. В случай на тип I DM, възможният генетичен произход/причини трябва да бъдат изяснени.
Мъжки хормони
Жените също произвеждат малки количества мъжки хормони (андрогени), включително тестостерон и DHEA-S. Те се произвеждат в яйчниците, надбъбречната кора и мастната тъкан. Женският организъм се нуждае от тях за производството на естрогени, най-важната група женски хормони. Въпреки това, твърде много тестостерон и DHEA-S могат сериозно да влошат функцията на яйчниците и също така да доведат до някои физически характеристики на мъжете (повишен растеж на косата на съответните части на тялото, акне и косопад). Ако в яйчниците се образуват повече кисти и цикълът е нарушен, лекарството говори за синдром на поликистозните яйчници (PCO). Свръхпроизводството на мъжки полови хормони често се случва заедно с наднорменото тегло. На повечето засегнати жени се препоръчва да нормализират хормоналния си баланс по естествен път чрез отслабване. В други случаи медикаментите могат да помогнат за намаляване както на производството на мъжки хормони, така и на ефекта им върху женския цикъл.
Лечение с мъжки хормони, когато овариалният резерв намалява
Използваме мъжкия хормон дехидроепиандростерон (DHEA) от няколко години с голям успех при лечението на жени с намалени резерви от яйцеклетки поради напреднала възраст или преждевременно стареене на яйчниците. Успяхме да демонстрираме забележително положителния ефект от лечението с DHEA, при което функцията на яйчниците на тези жени се регенерира. Досега установихме, че DHEA не само увеличава броя и качеството на яйцеклетките, налични за оплождане, но и съкращава времето, необходимо за лечение на плодовитостта и увеличава шансовете за спонтанно зачеване. DHEA също намалява риска от спонтанни аборти - важен момент, особено за по-възрастните жени, които искат да имат деца.
Слабост на жълтото тяло (лутеална недостатъчност, недостатъчност на жълтото тяло)
Болестта на жълтото тяло е дисфункция на жълтото тяло през втората половина на цикъла, което често се дължи на неправилно функциониране на яйчниците. Това е една от най-честите причини за неосъществено желание да имаш деца. След като бъде поставена диагнозата, в повечето случаи това не е краят на надеждата за бебе. Жените с дефицит на прогестерон също могат да забременеят с помощта на хормонална терапия. Лутеалната недостатъчност може да се лекува добре с лекарства, които компенсират нарушеното производство на хормони. Препарати като Utrogestan, Arefam или Duphaston, Proluton Depot ясно поддържат лутеалната слабост.
Повишен пролактин (хиперпролактинемия)
Повишеният пролактин трябва да се лекува във връзка с желанието да имате деца. За това показание могат да се използват различни редуктори на пролактин, най-известните допаминови агонисти и тези, които са били най-добре проучени в проучванията са бромокриптин и каберголин. Настоящите проучвания показват леко предимство в ефективността и профила на страничните ефекти за каберголин. Дискусията за възможното увреждане на сърдечните клапи чрез продължителна допаминергична терапия, включително при хиперпролактинемия, все още не е приключила.
Приемът на кортизон при забременяване служи, наред с други неща, за адаптиране към стреса, независимо дали има вътрешен или външен ефект. Регулирането на производството на хормони се извършва в отделна контролна верига между хипоталамуса, хипофизната жлеза и яйчниците, при което по-високите мозъчни области също влияят на производството на хормони. Следователно нарушенията в образуването на кортизон влияят и върху плодовитостта на жените. Следователно приемът на кортизон може да помогне на жените с хормонални проблеми да забременеят.
Хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза):
Пациенти с плодовитост с умерен до тежък йоден дефицит (измерен чрез екскреция на йод) имат - в сравнение с пациенти с нормално снабдяване с йод - намалена плодовитост. Затова на жените, които искат да имат деца, се препоръчва да приемат допълнително йодид. СЗО препоръчва ежедневното приложение на 250 µg йодид по време на бременност и кърмене. Жените в детеродна възраст трябва да консумират средно 150 μg/ден йодид.
Хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза):
Тиреоидните антитела са особени и могат също да предизвикат хипертиреоидизъм при бебета. В случай на хипертиреоидизъм на майката, който се нуждае от терапия по време на бременност, терапевтичните възможности (антитиреоидни лекарства, радиойодна терапия, операция) са свързани с риск или увреждане на бебето. Следователно, възможно най-категоричната терапия за хипертиреоидизъм трябва да се направи преди IVF. Жените със SD антитела имат малко по-висок риск от спонтанен аборт, отколкото жените без. Засега няма доказателства, че терапията с тироксин променя това. За жените със SD антитела и стойност на TSH> 2,5 mU/l, от друга страна, мета-анализ показа, че вероятността от живо раждане се увеличава, ако се приема тироксин.