Хормонални контрацептиви Жълт списък
С малки изключения, контрацептивите принадлежат към групата на естроген-прогестиновите комбинации. Те са сред най-надеждните обратими методи на контрацепция. От въвеждането им те се развиват непрекъснато, за да намалят риска от странични ефекти.
Хормонални контрацептиви: Общ преглед
приложение
Хормоналните контрацептиви се различават по своя състав, дозировка и начин на приложение. Следователно те имат различни частични ефекти, странични ефекти и рискове. Поради големия брой налични препарати е възможно да се направи индивидуален подбор. Това се основава на приоритетите на жените по отношение на ефективността и контрола на цикъла, но също така и на страничните ефекти, рисковете и евентуално превантивните цели. Контрацептивите се използват предимно орално, но има и вагинални хормонални контрацептиви. Спешната контрацепция е специален случай.
Комбинирани орални контрацептиви
Повечето от препаратите се приемат ежедневно в продължение на 21 дни, последвани от 7-дневна почивка, през която има кървене от отнемане на хормони. Препаратите обикновено съдържат етинилестрадиол като естроген; един препарат съдържа също естрадиол валерат. Прогестиновият компонент на различните препарати е различен. За да се избегнат сериозни нежелани реакции, като тромбоемболични събития, се предписват препарати с ниски дози (микропилюли) с 15 до 35 µg етинилестрадиол или комбинация с естрадиол валерат.
Препарати само с прогестин
В допълнение към комбинираните орални контрацептиви, в хормоналната контрацепция се използват и само гестагенни препарати; това са прогестинови вътрематочни устройства и дългодействащи, инжекционни или имплантируеми гестагенови препарати. Те съдържат медроксипрогестерон ацетат, нористистерон енантат или етоногестрел и са силно контрацептивни. Тъй като те нямат естрогенен компонент, влиянието върху коагулационната система и следователно рискът от тромбоза е по-малък. Въпреки това, зацапването може да се появи по-често, особено в началото на лечението.
При спешна контрацепция, в допълнение към селективния антагонист на прогестероновите рецептори Ulipristal, се използва чистият прогестин левоноргестрел. Другите перорално прилагани само гестагенни препарати имат други показания, като ендометриоза, климактични и други яйчникови дисфункции.
ефект
Като инхибитори на овулацията, хормоналните контрацептиви потискат главно освобождаването на гонадотропин-освобождаващия хормон и хипофизните гонадотропини. Те инхибират растежа на фоликулите, овулацията и образуването на жълтото тяло. Пролиферацията на ендометриума се намалява от прогестиновия компонент на повечето орални контрацептиви. Издигането на сперма се инхибира от гестагенния компонент чрез увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз.
Странични ефекти
Хормоналните контрацептиви засягат целия организъм. Следователно някои от техните ефекти могат да се използват терапевтично.
Използването на хормонални контрацептиви може да доведе до наддаване на тегло, оток, гадене и повръщане, а понякога и до значително повишаване на кръвното налягане.
Хормоналните контрацептиви крият риск от тромбоемболични инциденти, като намаляването на естрогенния компонент в по-новите препарати също води до намаляване на тромбоемболичните инциденти. Оралните контрацептиви от трето поколение (дезогестрел, гестоден) имат 1,7 пъти по-висок риск от тромбоза в сравнение с контрацептиви от второ поколение според доклада за регулиране на лекарствата за 2018 г. Описан е и повишен тромбоемболичен риск за дроспиренон.
Рискът от рак на гърдата и рак на маточната шийка се увеличава от хормоналната контрацепция, докато рискът от рак на ендометриума и яйчниците намалява.
В началото на 2019 г. в информацията за продукта за всички хормонални контрацептиви беше въведено ново предупреждение за самоубийство като възможна последица от депресия при използване на хормонални контрацептиви.
Взаимодействия
Различни групи активни съставки и активни съставки като антибиотици, барбитурати, рифампицин или антиепилептици могат да неутрализират ефекта на хормоналните контрацептиви.
Противопоказание
Абсолютни противопоказания
- остро и прогресиращо чернодробно заболяване
- тромбоемболични заболявания
- Рак на гърдата
- артериална хипертония, която е трудна за контрол
- хормонозависим злокачествен тумор
- Анамнеза за тежка форма на иктер гравидарум, сърбеж или херпес на бременността
- Отосклерозата се влошава при предишни бременности
- Нарушение на жлъчната секреция
- Сърповидно-клетъчна анемия
- трудно контролируема хипертриглицеридемия
- Захарен диабет със съдови увреждания
- необяснимо маточно кървене
- Мигрена с аура или мигрена без аура при пациенти на възраст над 35 години
- бременност
Относителни противопоказания
- Употреба на никотин (жени> 30 години)
- артериална хипертония
- Захарен диабет
- Операции с повишен риск от тромбоемболия
- дългосрочно обездвижване
- Myoma uteri
- Рак на ендометриума или маточната шийка
- Порфирия
- Болест на жлъчния мехур
- Бъбречна недостатъчност
- Сърдечна недостатъчност
- Нарушение на липидния метаболизъм
- предишен или съществуващ тромбофлебит
- Синдром на Рейно
- нарушения на периферното кръвообращение
- Оток
Алтернативи
В допълнение към хормоналната контрацепция съществуват различни начини за контрацепция, като използване на презервативи, химически контрацептиви или изчисляване на фертилни или безплодни дни. Всички тези методи обаче са значително по-малко надеждни от използването на хормонална контрацепция и имат по-висок индекс на Перла от хормоналните контрацептиви.
Индексът на перлите е кръстен на американския учен Реймънд Пърл. Това е мярката за оценка на безопасността на контрацептивите. Колкото по-малък е индексът на Перла, толкова по-безопасен е методът за контрацепция. Ако 100 жени използват една и съща контрацепция за една година и през този период настъпят три бременности, индексът на Перла е 3. Индексът на Перла от 0,1 означава, че една на 1000 жени, които използват една и съща контрацепция за една година забременяване.
Информацията в литературата обаче е много различна и понякога грешките в приложението се включват в индекса на Перла. Проучванията на производителите често показват индекса на перлите. Информацията за индекса на Перла, която също е посочена в насоките за хормонална контрацепция, следователно е само ориентир.
Активни съставки
Комбинирани орални контрацептиви
В случай на комбинирани орални контрацептиви, гестагените левоноргестрел, дезогестрел, хлормадинон ацетат, диеногест и номегестрол се използват заедно с естрогени като естрадиол и етинилестрадиол.
Прогестинови монопрепарати
Препаратите, съдържащи само гестаген, включват депо препарат и 4 перорални гестаген само препарати, които се използват за контрацепция.
Медроксипрогестеронът се използва като депо гестаген за дългосрочна контрацепция (3 месеца) при жени, които не могат да понасят други методи за контрацепция или които са неподходящи за орални контрацептиви.
Перорално използваните само гестагенни препарати за хормонална контрацепция съдържат активната съставка диеногест. При спешна контрацепция, в допълнение към селективния антагонист на прогестероновите рецептори Ulipristal, се използва чистият прогестин левоноргестрел.