Хормонална терапия за менопаузални симптоми - менопаузални симптоми

    лечение
    • Облекчете симптомите сами
      • хранене
      • Спорт и упражнения
      • Техники за релаксация, йога и тай чи
      • Други лечения
    • Хормонална терапия
      • Трябва да замените хормоните?
      • Кои хормони се използват?
      • Какви са предимствата на хормоналното лечение?
      • Какви са рисковете от продължително хормонално лечение?
      • Какво се случва, когато спрете да приемате хормоните?
    Живот и ежедневие
    • Менопаузално благосъстояние
      • Какво представляват горещите вълни и как възникват?
      • Променя ли менопаузата сексуалността?
      • Какво е значението на менопаузата като етап от живота?
      • Как се справят жените със своите чувства?
      • Как жените изпитват симптомите на менопаузата?

Хормонална терапия за симптоми на менопауза

(PantherMedia/Робърт Кнешке) Симптомите на менопаузата, като горещи вълни, не са достатъчно тежки, за да се нуждаят от лечение за повечето жени. В случай на тежки симптоми, краткосрочната хормонална терапия може да донесе облекчение. Днес продължителното лечение вече не се препоръчва поради рисковете.

терапия

По време на менопаузата тялото намалява производството на женски полови хормони. Това завършва фертилната фаза в живота на жената. Тази естествена промяна може да бъде свързана със симптоми като горещи вълни, безсъние или промени в настроението. Те понякога са по-тежки, понякога по-леки и при повечето жени те спират сами след известно време.

Предлагат се разнообразни лечения за симптоми на менопауза. Повечето от тях обаче нямат доказателства, че помагат. От друга страна, предимствата и недостатъците на хормоналните препарати, направени от естроген и прогестин или само от естроген, са добре проучени. Понастоящем те са най-ефективните лекарства за горещи вълни и изпотяване.

Това, което се отнася за всички лекарства, се отнася и за хормоните: няма ефективна терапия, която да не включва и странични ефекти и рискове. Те също зависят от вида на хормоналната терапия и колко дълго се използва. Краткосрочното лечение обикновено е достатъчно.

Трябва да замените хормоните?

В миналото много жени са приемали хормони по време и след менопаузата си, понякога в продължение на години. Лечението с женски полови хормони беше наречено "хормонозаместителна терапия". Той трябва да замести "липсващите" хормони. Не се очакваха непременно странични ефекти, защото се предполагаше, че ще се върне само нещо, което вече е било в тялото преди.

Идеята, че жените са живели постоянно в някакво състояние на хормонален дефицит след менопаузата, се оказа грешка. Краят на плодовитостта има своето биологично значение и предпазва възрастните жени например от бременност. Следователно хормоналната терапия не е „естествен заместител“, а медикаментозно лечение, ползите и вредите от което трябва да бъдат претеглени едно спрямо друго.

Кои хормони се използват?

Най-честият вариант на хормонална терапия е приемът на препарати с естроген и прогестин. И двата хормона се произвеждат предимно в яйчниците преди менопаузата. Впоследствие се произвеждат и по-малки количества, например от мастна тъкан.

Комбинираните препарати са предназначени за защита на лигавицата на матката. Установено е, че лечението само с естроген много често причинява израстъци на маточната лигавица. При някои жени това може да доведе до така наречения рак на ендометриума или матката. Прогестините могат да предпазват от такива растежи.

Жените, на които е отстранена матката, обикновено приемат лекарство, което съдържа само естрогени. Това лечение се нарича още монотерапия.

Друг вариант на хормонална терапия е изкуственият хормон тиболон, който има както естроген-подобни, така и прогестин-подобни ефекти. Относително рядко се предписва в Германия. Проучванията показват, че тиболонът може да облекчи горещите вълни, но не толкова добре, колкото лечението с естроген-прогестин. Страничните ефекти, които могат да се появят, включват зацапване. Дългосрочното лечение с тиболон може да увеличи риска от рецидив при жени с рак на гърдата. При жени над 60-годишна възраст това също може да увеличи риска от инсулт.

От няколко години се рекламират и „биоидентични“ или „естествени“ хормони. Произвеждат се полусинтетично от растителни суровини и имат същата биохимична структура като човешките хормони. Така те не са нито по-естествени, нито по-безопасни от традиционно използваните, синтетично произведени хормони. Някои от тези хормони се предлагат като готови за употреба препарати, а някои също се събират в аптеката (индивидуална хормонална терапия). Качеството им често не се проверява.

Естроген и прогестин добавки

Има няколко десетки различни хормонални препарати, използвани за лечение на симптомите на менопаузата. Те се предлагат като:

  • Перорална таблетка или капсула
  • Спрей за нос
  • Пластир или гел за нанасяне върху кожата
  • спринцовка
  • Крем, гел, таблетка, супозитория или пръстен за вмъкване във влагалището

Ритъмът на лечение може да се различава в зависимост от препарата: таблетките обикновено се приемат ежедневно, хормоналните пластири се сменят веднъж или два пъти седмично. Вагинален пръстен трябва да се подменя на всеки три месеца.

Когато се комбинират естрогени и прогестини, има две форми на лечение:

  • И двата хормона се приемат всеки ден (непрекъснато хормонално лечение), или
  • Например, по време на една фаза само естрогени, във втората фаза също прогестини (циклично лечение).

Местна хормонална терапия

Ако се използва само локално хормонално лечение във влагалището, прогестин обикновено може да се откаже. Използването на естроген-съдържащи агенти кара вагиналната лигавица, която е станала по-тънка и по-суха, да се възстанови. Това може да предпази от болка по време на полов акт например.

Странични ефекти като зацапване и чувствителност на гърдите могат да се появят и при локално хормонално лечение.

Какви са предимствата на хормоналното лечение?

Горещи вълни

Много добри проучвания показват, че лечението с естроген или с комбинация естроген-прогестин може значително да намали броя на горещите вълни и изпотяване. Те не винаги изчезват напълно, но обикновено са по-слаби. Също така е вероятно жените, които се събуждат през нощта от силни горещи вълни, отново да спят по-добре с хормонално лечение.

Проучванията, които демонстрират тези ефекти, продължават средно около 14 месеца. Участващите жени са приемали хормонални препарати. Въпреки това, други форми на приложение, като мазилки, вероятно са също толкова ефективни.

Ако обобщите резултатите от тези проучвания, се виждат следните ефекти:

  • 66 от 100 жени, приемали плацебо, все още са имали горещи вълни в края на проучването, но само
  • 20 от 100 жени, които са приемали естрогенна добавка или комбинация естроген-прогестоген.

Като цяло приемът на хормони помогна на 46 от 100 жени.

Влияние върху други оплаквания

Проучванията също така показват, че хормоналното лечение може да облекчи други оплаквания като нарушения на съня, промени в настроението или депресивни настроения. Хормоните, независимо дали са погълнати или използвани във влагалището, също предпазват от болка по време на полов акт. Като цяло хормоналната терапия успя да подобри сексуалния живот и качеството на живот на участниците в проучването.

Влияние върху телесното тегло

Изследванията показват, че телесното тегло често се увеличава след средата на живота - независимо дали приемате хормони или не. Самото хормонално лечение не причинява наддаване на тегло, но и не може да го предотврати.

Краткосрочни странични ефекти

Препаратите от естроген-прогестин често предизвикват кървене, което може да наподобява менструален цикъл. Някои жени намират повторното кървене за толкова обезпокоително, че спират да приемат хормонална терапия. Приемът на хормони също може да доведе до усещане за стягане в гърдите.

Какви са рисковете от продължително хормонално лечение?

Хормоналните препарати са лекарства, които изискват лекарско предписание. Първоначално те са били предназначени предимно за облекчаване на симптомите на менопаузата. През 80-те години на миналия век се разпространява мнението, че хормоналното лечение също може да предпази от заболявания като сърдечни заболявания, които с възрастта стават все по-чести. Ето защо все повече жени се лекуват с хормони все по-дълго и по-дълго - дори да нямат симптоми на менопауза.

Междувременно научни изследвания показват, че продължителното хормонално лечение не може да предотврати повечето заболявания в напреднала възраст - напротив: увеличава вероятността от образуване на кръвни съсиреци, инсулти и рак на гърдата, наред с други неща. Някои рискове от хормонално лечение се увеличават с началото на приема, други се увеличават бавно с продължителността на лечението.

Следователно в случай на тежки симптоми е препоръчително внимателно да прецените предимствата и недостатъците на хормоналната терапия заедно с Вашия лекар. Ако изберете хормони, те трябва да се приемат възможно най-кратко и във възможно най-ниската доза.

Какво се случва, когато спрете да приемате хормоните?

Изумително е, че засега няма ясен отговор на този въпрос. Това може също да се различава при жените: Възможно е продължителната употреба да преодолее фазата на хормоналната промяна, а оттам и симптомите. Тогава няма да има повече симптоми след спиране на хормоните. При други жени обаче хормоналното лечение може да отложи хормоналната промяна, така че симптомите да се появят отново след спиране на лекарството.

Най-добрата информация до момента е предоставена от проучване на около 16 000 жени в САЩ. Участниците в проучването са приемали хормони за симптоми като горещи вълни средно около шест години. След отбиването жените бяха попитани как се справят. Установено е, че повече от половината от тях отново имат горещи вълни и изпотяване след спиране на хормоните.

Хормоналното лечение също може да се дозира толкова ниско, че симптомите да са все още забележими, но вече да не обременяват. След това сами забелязвате, когато симптомите отстъпят или изчезват напълно - и след това можете да спрете хормоните в консултация с гинеколога.

подувам

Boardman HM, Hartley L, Eisinga A, Main C, Roque i Figuls M, Bonfill Cosp X et al. Хормонална терапия за профилактика на сърдечно-съдови заболявания при жени след менопаузата. Cochrane Database Syst Rev 2015; (3): CD002229.

Федерален институт за лекарства и медицински изделия (BfArM). Допълнителни лекарствени рискове: BfArM информира за нови резултати при хормонална терапия с тиболон след менопаузата. 01.05.2005.

Германско дружество за гинекология и акушерство (DGGG), Австрийско дружество за гинекология и акушерство (OEGGG), Швейцарско дружество за гинекология и акушерство (SGGG). Пери- и постменопауза диагностика и интервенции (S3 насока). Регистрационен номер на AWMF: 015-062. 01.2020.

Formoso G, Perrone E, Maltoni S, Balduzzi S, Wilkinson J, Basevi V et al. Краткосрочни и дългосрочни ефекти на тиболон при жени в менопауза. Cochrane Database Syst Rev 2016; (10): CD008536.

Furness S, Roberts H, Marjoribanks J, Lethaby A. Хормонална терапия при жени в постменопауза и риск от ендометриална хиперплазия. Cochrane Database Syst Rev 2012; (8): CD000402.

Grant MD, Marbella A, Wang AT, Pines E, Hoag J, Bonnell C et al. Менопаузални симптоми: сравнителна ефективност на терапиите. 03.2015. (AHRQ сравнителни отзиви за ефективност; том 147).

Lethaby A, Ayeleke RO, Roberts H. Местен естроген за вагинална атрофия при жени в постменопауза. Cochrane Database Syst Rev 2016; (8): CD001500.

MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Перорален естроген и комбинирана терапия с естроген/прогестаген спрямо плацебо при горещи вълни. Cochrane Database Syst Rev 2004; (4): CD002978.

Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, Lethaby A, Lee J. Дългосрочна хормонална терапия за жени в перименопауза и постменопауза. Cochrane Database Syst Rev 2017; (1): CD004143.

Ockene JK, Barad DH, Cochrane BB, Larson JC, Gass M, Wassertheil-Smoller S et al. Опит на симптоми след прекратяване на употребата на естроген плюс прогестин. JAMA 2005; 294 (2): 183-193.

Whelan AM, Jurgens TM, Trinacty M. Определяне на биоидентични хормони за симптоми, свързани с менопаузата. Pharm Practice (Гранада) 2011; 9 (1): 16-22.