Хориоидални тумори
Теоретично абсолютно всеки вид клетка, която е част от хороидеята, може да се размножава необичайно, което води до доброкачествен или злокачествен тумор. Хориоидалните тумори са: хороидален невус (доброкачествен меланом), хемангиом и злокачествен меланом. Също така хороидеята, тъй като е много добре васкуларизирана, може да бъде мястото на метастази на различни видове рак.
Хориоидалният племенник също наричан доброкачествен меланом това е вродено заболяване с повишена честота, но напълно безсимптомно. При изследване на очното дъно той се появява под формата на сиви субретинални пигментни петна със замъглени ръбове. В близост до лезията може да възникне пролиферация на пигментния епител на ретината. Необходимите параклинични изследвания са ултразвук и флуоресцеинова ангиография. Туморът не нараства с течение на времето и в много малко случаи се дегенерира злокачествено, но се препоръчва редовно наблюдение (фотография, ултразвук).
Хороидален хемангиом - тумор, разположен дълбоко в субретиналното пространство, който хистологично се представя като кавернозен ангиом със съдови пространства, пълни с кръв. Състоянието почти винаги се проявява при синдром на енцефалотригеминална ангиоматоза на Sturge-Weber-Krabbe.
За поставяне на правилна диагноза са необходими:
- Офталмоскопски преглед подчертава отделянето на ретината и наличието на двойната съдова равнина (ретина и тумор). Туморът прилича на черно-сива маса под отделената ретина.
- Ултразвукът помага да се оцени размерът и класификацията на туморите.
- Аксиалната компютърна томография показва екстрасклерално разтягане.
- Транстералната пункция на хориоидална биопсия е абсолютно необходима за диагностициране на сигурността (хистопатологично изследване)
- ЯМР за подчертаване на възможни метастази
Прогнозата за злокачествен меланом е мрачна поради високия му метастатичен капацитет.
Лечение се различава в зависимост от степента на локална и метастатична инвазия, както и едностранни или двустранни увреждания. Профилактиката или поне ранното откриване включва наблюдение на хориоидални невуси. В случай на малки тумори, туморектомия или консервативно лечение се извършва чрез протонно облъчване, поставяне на радиоактивни плаки (рутений, иридий, йод) върху склерата, фотокоагулация.
При по-големи тумори се извършва енуклеация на очната ябълка и се предшества от лъчетерапия. Енуклеираното око не е протетично, за да не маскира възможни рецидиви. В случай на екстрасклерално удължаване, екзентерацията се практикува във връзка с имуно-, химио- и лъчетерапия. При двустранни форми най-засегнатото око се енуклеира, а другото се запазва. В случай на единични чернодробни метастази се практикува васкуларизация на метастазите или тяхното хирургично отстраняване.
Хороидалните метастази се благоприятстват от богатата васкуларизация на хороидеята. Те могат да имат за отправна точка рак на белия дроб, костите, черния дроб, гениталните сфери, левкемии (хороидеята претърпява дифузен инфилтративен процес, особено в задния полюс). Те се появяват като бяло-жълти изпъкналости, добре васкуларизирани, единични или множествени. За разлика от първичните тумори, те са двустранни и непигментирани. Те произвеждат ексудативното отделяне на ретината, което определя загубата на зрение. Те обикновено се появяват в крайните етапи на основните заболявания, но локализирано облъчване с кобалт, злато, иридий.