Хондрокалциноза и артропатии с отлагания на кристали калциев пирофосфат новини 2010
обобщение
Хондрокалцинозата може да бъде асимптоматична или да приеме три класически форми (остро повтарящо се възпалително, хронично възпалително, с остеоартрит). Няколко състояния, включително хемохроматоза, фамилна хипокалциурична хиперкалцемия, хиперпаратиреоидизъм, хипомагнезиемия, както и лечение с такролимус или диуретик, могат да предразположат към хондро калциноза. Диагностичната чувствителност на ултразвука изглежда по-добра от тази на рентгена и CT сканирането е полезно при гръбначни форми, но откриването на кристали в синовиалната течност е от съществено значение, когато е възможно. Нестероидните противовъзпалителни лекарства и/или глюкокортикоидите често са достатъчни за контрол на симптомите, но метотрексат (10-20 mg/седмично) изглежда полезен при огнеупорни форми.
Въведение
Артропатиите, причинени от кристали калциев пирофосфат, са сравнително чести, особено от петдесетгодишна възраст, и при някои пациенти могат да бъдат много инвалидизиращи. За щастие, няколко скорошни постижения ни позволяват да разберем по-добре, диагностицираме и в крайна сметка лекуваме тези патологии.
Нозология - клинична
Ставната хондрокалциноза се определя от наличието на отлагания на кристали калциев пирофосфат (CPP, за калциев пирофосфат) в ставите. Много често остава безсимптомно, но може да бъде свързано с няколко форми на артропатии (Таблица 1).
Различни форми на изразяване на хондрокалциноза
Клиниката на тези артропатии до голяма степен се определя от факта, че PPC се отлага главно във влакнестите и хиалинните ставни хрущяли и в по-малка степен сухожилията, ентезите (вложки на връзки и сухожилия) и бурсарите. Следователно хондрокалцинозата засяга особено ставите, които съдържат менискални структури, изградени от фиброкарти, като коленете, китките (триъгълна карпална връзка) и срамната симфиза. Участието на метакарпофалангеалните стави (MCP), особено 2 и 3, на раменете, бедрата и гръбначния стълб също са чести, а тендинит, ентезит и бурсит се срещат по-рядко.
Класически форми на артропатии с отлагания на кристали калциев пирофосфат
Освен асимптоматичната хондрокалциноза, сега се разпознават само три основни форми на артропатии на кристално отлагане на PCP, в зависимост от хода им във времето и степента на възпаление и увреждане на костите (Таблица 1). Точният характер на връзката между остеоартрит и PPC отлагания обаче изглежда несигурен и сложен и сега много специалисти предлагат да се запази само един описателен термин за PPC депозити, свързани с остеоартрит.
PPC кристалните артропатии могат също да имитират редица други ревматизми или артропатии, които не винаги са лесни за разграничаване (Таблица 2).
Патологии, имитирани понякога от артропатии с отлагания на кристали калциев пирофосфат
Редки форми на отлагания на калциев пирофосфат
Рядко отлаганията на CPP могат да образуват калциеви псевдотумори; по изключение те могат да се появят в перикарда и да доведат до констриктивен перикардит или в склеро-хориоидалните структури на окото.
Диагностична
Образност
Стандартната рентгенография обикновено показва калциева граница в дебелината на хрущяла, но само ако размерът на отлаганията е достатъчен, следователно чувствителността е лоша (40 до 50%). 1
• Ултразвукът на ставите може да се използва за визуализиране на кристални отлагания (тънки ленти или хиперехогенни петна). Изглежда, че е по-чувствителен от конвенционалната радиология, 2 но е много зависим от опита на оператора. Рентгенографията и ултразвукът също така позволяват да се визуализират отлагания на PPC с линеен или ламиниран външен вид в сухожилията и техните инсерции (ахилесово сухожилие, в частност сухожилие на квадрицепса).
• Скенерът е най-добрият инструмент за визуализиране на хондрокалциноза на напречния лигамент на атласа (фигура 1, аспект на корониран зъб) и междупрешленните дискове.
• ЯМР, което не е много полезно, обаче дава възможност да се разграничи артропатията с гръбначни PPC отлагания от инфекциозен спондилодискит (видим абсцес) и да се визуализира възпалителното въздействие на отлаганията върху синовиума или възможни компресивни лезии на гръбначния мозък.
Анализ на синовиалната течност
Синовиалната течност обикновено е възпалителна с ромбовидни CPP кристали, обикновено положително двойнопречупващи; обаче двойно пречупване често липсва. 3 Чувствителността на микроскопичното търсене на кристали е по-добра от тази на радиологията, но варира значително в зависимост от опита на проверяващия (от 12% до 95%).
Епидемиология
Разпространението на хондрокалциноза, симптоматично или не, е несигурно поради лошата чувствителност на често използваните диагностични тестове. 4 Според конвенционалната рентгенология тя е между 4% между 50 и 59 години и 20% между 80 и 84 години. 5
Преобладаването на присъствието на кристали в синовиалната течност на пациенти с ОА надвишава 40% според някои проучвания. 4 При възрастните хора, хондрокалциноза и най-често идиопатична. Има обаче много фактори, допринасящи за това (Таблица 3), понякога в началото на по-ранните форми. Тези фактори включват по-специално няколко метаболитни или ендокринни патологии, които първоначално могат да се проявят като артропатия с PPC отлагания.