Холестерол - основната причина за сърдечно-съдови заболявания - CSID Какво се случва, докторе

кардиолог за първична помощ
Спешна болница Арджеш

Холестеролът е чисто животинска молекула и компонент на всички живи клетки, участващ в множество процеси, важни за тяхното функциониране - част от клетъчните мембрани, миелинът (веществото, което покрива нервните нишки), е част от много хормони и витамини. D, се използва при ембрионален растеж и развитие.

LDL и HDL холестерол

Холестеролът идва предимно от синтеза, който се осъществява в черния дроб (до 1-2 g на ден) и в много по-малко количество от диетата, като абсорбцията води до прием на холестерол от само 0,1-0,3 g/ден. Това е и основната причина, поради която диетичните промени допринасят само за малки понижения на нивата на холестерола, тъй като е необходимо значително намаляване на лечението с лекарства, които предотвратяват синтеза му в черния дроб.

Въпреки че холестеролът е от съществено значение за правилното функциониране на организма, когато е в излишък или при определени условия като диабет, той има тенденция да се натрупва в съдовата стена. В кръвния поток холестеролът не може да циркулира сам (като хидрофобна молекула) и трябва да се свързва с липопротеините. Видът на тези липопротеини определя дали циркулацията на холестерола е от черния дроб до съдовете („лош холестерол“ - свързан с липопротеина ApoB100, наречен LDL) или обратно („добър холестерол“ - HDL).

Когато холестеролът достигне съдовата стена, той претърпява процес на окисление с течение на времето, процес, който практически фиксира окисления холестерол на това ниво и който с времето води до появата и развитието на атеромни плаки. Известно е, че предшествениците на атеромните плаки се появяват от много млада възраст, дори от 18-20 години, под формата на линии от вътрешната страна на съдовата стена, наречени липидни ивици. Впоследствие те прогресират, за да станат плочи и ще се простират до средната зона на стената на съда (наричана съдовата среда). Тъй като плочките растат в обем, стената на съда ще ограничи тяхното външно разширяване и ще бъде принудена да расте навътре. По този начин кръвоносните съдове ще получат прогресивно стесняване, наречено стенози. Появата на тяхната стеноза се ускорява особено при диабетици и пушачи.

Как влияе върху отлаганията на холестерола?

Съдовете на сърцето (коронарни) осигуряват кислород и хранителни вещества на сърдечния мускул и могат да развият стенози. В зависимост от тежестта на стенозата, пациентите ще имат болка в гърдите по време на натоварване (ангина пекторис) и по-висок риск от инфаркт на миокарда. Коронарните съдове не са единствената засегната област, отлагането на холестерол се открива в съдовете, които напояват мозъка, но също така и в други съдови области като долните крайници. Отлаганията на холестерол в тези области може да са отговорни за инсулти или периферни артериални заболявания.

Как да предотвратим сърдечно-съдови заболявания?

Следователно за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания е необходимо да има ниски нива на общ холестерол и особено на лош холестерол (LDL). Повечето диети не са достатъчни и ще е необходимо лечение за понижаване на холестерола. Най-широко използваната терапия за понижаване на LDL-холестерола е статините - лекарства, които могат да го понижат с до 50-60%. Не е известно със сигурност какви са оптималните нива на LDL, но знаем, че новородените имат много по-ниски стойности (около 40 mg/dl) от възрастните и че подобни ниски стойности (40-60 mg/dl) се срещат и при други бозайници. Вероятно настоящите високи стойности на LDL в общата популация са следствие от настоящия начин на живот и заседнал начин на живот.

Методи на лечение

Лечението със статини е предназначено за пациенти с повишен LDL в зависимост от сърдечно-съдовия им риск. Видът и дозата на предписаното лекарство са насочени към LDL цел, която е свързана с по-нисък сърдечно-съдов риск. Въпреки че употребата на статини се дължи на сериозни странични ефекти, като рак или болест на Алцхаймер, обширни проучвания са детронирали тези митове, като в някои случаи показват обратното. В момента употребата на статини е безопасно и много ефективно лечение. Въпреки че статините могат да имат странични ефекти, те обикновено не са тежки; най-честите са мускулни болки, които могат да се управляват чрез промяна на дозата или подготовка.

Ролята на холестерола в сърдечно-съдовите заболявания е толкова важна, че са разработени по-ефективни лекарства от статините, за да се контролира, и в момента той е предназначен специално за пациенти с непоносимост към статини (този клас лекарства се нарича PCSK9 инхибитори). Дори когато се използват тези нови терапии, нивата на холестерола бяха много ниски, в някои случаи дори достигайки LDL стойности до 20-30 mg/dl (подобни на тези при новородени) страничните ефекти не бяха много Често. Въпреки тези много ниски нива на LDL холестерол, има малък брой пациенти, които продължават да имат сърдечно-съдови нежелани събития (инфаркт на миокарда или инсулт), което показва, че отрицателната роля на LDL се проявява дори при тези стойности. намален, въпреки че го прави в много по-малка пропорция.

По този начин холестеролът ще остане основна и актуална терапевтична цел за намаляване на сърдечно-съдовия риск. Чрез значително намаляване на LDL-холестерола и контролиране на други основни модифицируеми рискови фактори (пушене, хипертония, диабет и др.), Вероятно ще намалим както честотата, така и тежестта на сърдечно-съдовите заболявания и по този начин да удължим и подобрим качеството на живот на пациентите. нашата.