Холестатична хепатоза на бременни жени симптоми и лечение
Холестатичната хепатоза на бременни жени е усложнение на хода на бременността, при което има застой на жлъчката с връщането й в кръвта. В този случай се нарушава изтичането на жлъчка през интралобуларните канали. Холестазата се проявява със сърбеж, пожълтяване. Патологията е свързана с ефекта върху черния дроб на половите хормони, особено прогестерон, и с повишаване на чувствителността към тях.
Причини и симптоми
Лекарите обясняват холестатичната хепатоза с прекомерна чувствителност към естрогени и прогестерон, които под въздействието на плацентата се синтезират в яйчниците на жената. Черният дроб върши работата по усвояването на половите хормони, така че по време на бременност, когато нивото на тези хормони се повиши, започват проблеми с отделянето на жлъчка. Прогестеронът намалява мускулния тонус на жлъчните пътища.
Като правило патологията се наследява. Ако майката има холестатична жълтеница по време на бременност, тогава дъщерята вероятно има холестаза. Жените със синдром на холестаза по време на бременност са имали анамнеза за подобен синдром при прием на контрацептиви. Такива пациенти се характеризират с увеличаване на директния билирубин при предменструален синдром.
Рискът от развитие на холестатична хепатоза се увеличава с употребата на токсични лекарства (антибиотици, хормони) преди или по време на бременност. Диабет тип 2, панкреатит и заболявания на червата увеличават риска от холестаза по време на бременност.
Застоялите процеси са свързани и с нарушения в транспортната система на черния дроб, причинени от генетиката. В допълнение, синтезът на самите жлъчни киселини може да бъде нарушен.
По време на бременност обемът на циркулиращата кръв се увеличава, това води до оток и лоша циркулация в черния дроб, особено в системата на порталната вена. Застоялите кръвоносни съдове изстискват интрахепаталните канали, през които тече жлъчката, което обяснява стагнацията и рефлукса в кръвта.
Смята се, че хипофизната исхемия може да възникне по време на бременност, поради склонността на бременните жени към тромбоза. Хипофизната жлеза влияе върху активността на чернодробните ензими, като модулира тяхната активност.
Клинични проявления
Холестатичната хепатоза при бременни жени се характеризира с навлизането на жлъчните компоненти в кръвта. Жлъчните киселини се отлагат в кожата, причинявайки сърбеж, който пречи на съня. При пациентите кожата с драскотини (екскориация), иктерични, леки кръвоизливи могат да се появят поради чернодробна дисфункция.
Белите очи също са жълто-зелени. При интервюто жените отбелязват, че урината е станала тъмна и се пени, а изпражненията са загубили обичайния си цвят. Тъй като капсулата глисон (чернодробната мембрана) е опъната, пациентите се оплакват от тежест в областта на черния дроб. Жените изпитват гадене, често имат пристъпи на повръщане, отвращение към храната, чувствителност към миризми. Понякога бременните жени се притесняват от кървене от носа, хемороидално кървене. При тежка степен на нарушение на черния дроб пациентът може да се оплаче от миризмата на ацетон от устата поради нарушение на синтеза на гликоген.