ХОББ - Unaformec
Трябва да въведете своя въпрос или коментар, като използвате нашата онлайн форма тук.
Трябва ли да проверяваме за ХОББ ?
Принципът на спирометричния скрининг за ХОББ в общата популация е противоречив. Няма данни, показващи ефикасност при лечението на пациенти, изследвани преди появата на клинични признаци[1].
Различни метаанализи и систематични прегледи в 28 държави между 1990 и 2004 г. доказват, че разпространението на ХОББ е значително по-високо след 40 години, при мъжете повече, отколкото при жените, при пушачите и бившите пушачи повече, отколкото при непушачите [1]. Но повечето национални данни показват, че по-малко от 6% от засегнатите възрастни знаят, че имат ХОББ, което показва недостатъчно разпознаване и недостатъчна диагноза.
Диагнозата ХОББ трябва да бъде поставена чрез разпит и клиничен преглед: диспнея, хронична кашлица, отхрачване, непоносимост към натоварване, нощни събуждания, хрипове, оток на глезена, анамнеза за тютюнопушене [1,2,3].
Простият физически преглед има ниска чувствителност, но висока специфичност> 90%, подобрена чрез разпит. Отсъствието на тютюнопушене, свързано с отсъствието на хрипове на изпита, е най-надеждната комбинация за премахване на запушването на дихателните пътища [4].
Спирометрията ще се използва за потвърждаване на диагноза ХОББ, но не и за скрининг при лица без респираторни симптоми (силна препоръка, но умерено качество на доказателствата) [1,2,3].
Скринингът или отказът от тютюнопушене е приоритет.
[4] Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, Hanania NA, Criner G, Van der Mole T et al. Диагностика и управление на стабилна хронична обструктивна белодробна болест: Актуализация на насоките за клинична практика от Американския колеж по лекари, Американския колеж на гръдните лекари, Американското гръдно общество и Европейското респираторно общество. Ann Intern Med. 2011; 155: 179-191.
Качество на доказателствата: ниво 3
Ключови думи: ХОББ - скрининг - спирометрия [ХОББ - скрининг - спирометрия]
Как да потвърдите диагнозата ХОББ?
Диагнозата ХОББ трябва да се разглежда при всеки пациент, който е без дъх, кашля или плюе с анамнеза за излагане на рисков фактор, по-специално тютюн, но също така и на професионална или домашна експозиция. За потвърждаването му е необходима спирометрия [1,2].
ХОББ е хронично респираторно заболяване, дефинирано от постоянна и прогресивна обструкция на дихателните пътища. Доклад FEV1 (Максимален обем на издишване през първата секунда) /CVF (Принудителен жизнен капацитет) Как да разграничим астмата и ХОББ ?
ХОББ се характеризира с запушване на дихателните пътища, което не е напълно обратимо, без забележима промяна в продължение на няколко месеца и обикновено прогресиращо в дългосрочен план.[1].
Определя се като намаляване на съотношението FEV1 (Максимален обем на издишване в секунда)/FVC (Принудителна жизнена способност) ?
Оценката на тежестта на ХОББ се основава на симптомите на пациента, тежестта на аномалиите на спирометрията, риска от обостряне, определен като влошаване на симптомите, наличието на съпътстващи заболявания.
- Самооценка от пациента на здравословното му състояние (кашлица, храчки, диспнея, стягане в гърдите, ограничения в домашните дейности, безпокойство, сън, енергия) по скала от 0 до 40: Тест за оценка на ХОББ (CAT резултат).
- Оценка на диспнея въз основа на модифицираната скала на Британския медицински съвет (скала на MMRC за диспнея) [1]
- 0: диспнея за продължителни усилия (издигане на 2 етажа).
- 1: диспнея при бързо ходене или спускане.
- 2: диспнея при ходене по равна земя, следвайки някой на тяхната възраст.
- 3: диспнея, принуждаваща ви да спрете, за да си поемете дъх след няколко минути или сто метра на равен терен.
- 4: диспнея при най-малко усилие
- Спирометрия позволява да се класифицират пациентите в 4 етапа въз основа на FEV1 (Максимален обем на издишване в първата секунда), предвиден след приложение на бронходилататор:
- леко: FEV1 ≥ 80% (GOLD 1)
- умерено: 50% ≤ FEV1 ≤ 80% (GOLD 2)
- тежка: 30% ≤ FEV1
Качество на доказателствата: ниво 2.
Ключови думи: ХОББ - оценка на заболяването [ХОББ - оценка на заболяването].
Какво нелекарствено управление на стабилна хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) ?
Идентифицирането и намаляването на излагането на рискови фактори са най-важните стъпки в превенцията и лечението на ХОББ[1].
Лечението има за цел да подобри симптомите, качеството на живот, толерантността към упражненията и да предотврати обострянията [1,2].
- Отказът от тютюнопушене е основен приоритет. Това е единствената мярка, която може да спре спада на дихателната функция и да намали смъртността (ниво на доказателство 1).
- Също така се препоръчват:
- Спиране на професионалната експозиция (ниво на доказателство 4)
- Намаляване на излагането на замърсяване на въздуха (ниво на доказателства 2)
- Практиката на ежедневна физическа активност (ниво на доказателства 3)
Дихателна рехабилитация трябва да се предлага на всички пациенти с увреждания (диспнея, намалена толерантност към упражнения) или социална или професионална недостатъчност.
- Включва физическо обучение, отказване от тютюнопушенето, хранителни съвети, обучение на пациенти, психологически и социални грижи. Бронхиалният дренаж трябва да се има предвид в случай на обостряне, като ефектът остава несигурен при стабилна ХОББ [3].
- Изисква мултидисциплинарно управление в най-добрия случай в рамките на стажове (целодневна или дневна хоспитализация или структурирани мрежи за дихателна рехабилитация) [2].
o Способност за усилие (ниво на доказателства 1)
o диспнея (ниво на доказателства 1),
o Качество на живот (ниво на доказателства 1),
o Броят на хоспитализациите (ниво на доказателства 1),
o Тревожност и депресия, свързани с ХОББ (ниво на доказателства 1),
o оцеляване (ниво на доказателства 2)
o Възстановяване след хоспитализация (ниво на доказателства 1),
o Ефектът на дългодействащите бронходилататори (ниво на доказателство 2)
- Предимствата му се простират след периода на обучение (ниво на доказателства 2)
Може да се осигури покритие за професионални заболявания:
- Обща схема: таблици 90, 91 и 94.
- Селскостопански режим: таблица 54.
- За други ХОББ, които не са обхванати от таблица за професионални заболявания, възможно е да кандидатствате за признаване като професионална болест от регионалния комитет за признаване на професионални заболявания (CRRMP), но при условие, че процентът на последователните частични трайни увреждания е по-голям от 25%.