ХОББ - съвети за лекарствена терапия • общопрактикуващ лекар онлайн

Хроничната кашлица, храчки и задух са основните симптоми на хроничната обструктивна белодробна болест на ХОББ. Към днешна дата няма налични лекарства, които могат да повлияят възпалението на лигавицата и по този начин прогресията на ХОББ. Как да се облекчат оплакванията на пациента със съществуващото лекарство е предмет на този курс за обучение по CME.

хобб

Терапията на ХОББ е чисто симптоматична. Той стои на 4 стълба и може да постигне само оптимума от възможностите в неговата цялост.

1. Изключване на Noxe
Изключването на задействащата нокса все още е най-добрият и единствен начин да повлияе положително на прогресията на ХОББ.

2. Рехабилитация/спорт на пациента
Целта на рехабилитацията е да поддържа и изгражда мускули и физическа работоспособност. Както при спортиста, редовното физическо натоварване при пациенти с ХОББ може да спести от нуждата от кислород и по този начин да повиши устойчивостта и да измести появата на ограничаващ задух към по-високо ниво на стрес.

3. Ваксинация срещу грип и пневмококи
Всяка инфекция може да доведе до обостряне, което причинява необратима загуба на белодробната функция. Следователно избягването на инфекция е една от най-важните цели.

4. Медикаментозна терапия
Правилната лекарствена терапия може да облекчи дискомфорта на пациента и да намали честотата на обострянията.

Лекарствената терапия основно преследва две цели:

1. Облекчаване на оплакванията

  • Задух: подобрение чрез оптимална бронходилатация.
  • Кашлица: често положителен страничен ефект от бронходилатацията. Антитусивите обикновено не се препоръчват!
  • Храчки: Подобряване от бета-агонистите чрез увеличаване на активността на ресничките или допълнителни мерки като вдишване на трапезна сол и физиотерапия. Муколитиците и секретолитиците обикновено не се препоръчват

2. Предотвратяване/намаляване на обострянията по брой, интензивност и продължителност

Инхалационната терапия е на преден план

Прилагане на практика

Но каква полза имат най-добрите препоръки, ако те не се изпълняват поради липса на практичност? От гледна точка на автора, следната процедура не е научно доказана, но въз основа на опит тя е сравнително успешна, ако не и по-успешна, само поради по-лесното прилагане на практика:

1. Започнете с дългодействащ бронходилататор (LAMA или LABA). Кой е, зависи от предпочитанията на терапевта и страничните ефекти и произтичащите от това ограничения.

2. Добавете втори дългодействащ бронходилататор (LAMA + LABA), ако ефектът е недостатъчен (симптоми, белодробна функция).

3. При чести обостряния (> 2/година) добавете инхалируем кортикостероид (ICS).
Ако ICS е неуспешен, също трябва да се обмисли прекратяване на тази неефективна терапия.

4. Трябва да се имат предвид допълнителни мерки (напр. Продължителна кислородна терапия, медикаменти, хирургични мерки).

Вдишване - златният стандарт

За успеха на инхалационната терапия изборът на подходящата инхалационна система и правилната техника на инхалация са по-решаващи от веществото. За щастие, повечето вещества се предлагат в различни устройства, така че тази максима е относително лесна за следване.

Други терапевтични средства

Бронходилататори

Поради продължителността си, някои от дългодействащите бронходилататори трябва да се вдишват само веднъж на ден, докато други се нуждаят от вдишване два пъти на ден. В повечето случаи решението може да се вземе въз основа на предпочитанията на пациента (придържане) и само на второ място от силата и продължителността на бронходилатацията. Има две възможности:

  • Някои пациенти искат да правят „досадната“ инхалация само веднъж на ден.
  • Други пациенти предпочитат да могат да вдишват един или повече пъти през деня, т.е. H. адаптирайте честотата на вдишванията към субективното си чувство на задух. За тези пациенти се препоръчват две инхалации. Второто вдишване отменя бавната загуба на ефективност.Междувременно има първи сравнителни проучвания, които показват бронходилататорно превъзходство на двете вдишвания над еднократното вдишване.

Бета агонисти

Бета агонистите се диференцират според началото им на действие и продължителността на действие (Таблица 2). Страничните ефекти, които трябва да се споменат, са тремор, безпокойство, тахикардия и хипергликемия, които, разбира се, се появяват по-рядко и по-рядко след вдишване (по-ниска доза = по-нисък системен ефект) в сравнение с пероралното приложение. Някои от препаратите и инхалационните системи са изброени в таблица 3.

Антихолинергици

В сравнение с бета агонистите, антихолинергиците имат по-нисък бронходилататорен ефект, който също се проявява малко по-късно. Антихолинергиците също се различават по продължителността на действие и произтичащата от това нужда от еднократна или многократна употреба на ден (Таблица 4). При по-високи дози могат да се появят странични ефекти като сухота в устата, нарушения на акомодацията, запек, тахикардия и нарушения на уринирането.

Инхалируеми кортикостероиди (ICS)

За разлика от еозинофилното възпаление при астма, което реагира добре на ICS, неутрофилното възпаление, което е в основата на ХОББ, не може да бъде специално адресирано. Има обаче доказателства, че ICS са в състояние да намалят броя на обострянията.

В равностойни дози предлаганите ICS са еднакво ефективни. Следователно потенциалните странични ефекти са по-решаващи за избора на ICS. По принцип ICS в обикновено използваните дози може да бъде описан като (почти) без странични ефекти.

Всички ICS имат системен ефект, който корелира с тяхната сила, т.е. H. колкото по-ефективно е дадено вещество, толкова по-голяма е неговата системна сила. Сега знаем, че ICS са свързани с повишен риск от пневмония и остеопороза. Дали нивото на дозата на ICS корелира с нивото на този риск все още не е доказано, но е вероятно. Ако случаят е такъв, индикацията трябва да бъде по-строга, особено за ХОББ, тъй като тук се препоръчват значително по-високи дози, отколкото за терапия на астма. Дори при чести обостряния, продължаването на терапията или прекратяването на ICS трябва да зависи от положителния ефект върху броя на обострянията.

За използване на фиксирани комбинации

Важна информация относно фиксираната комбинация от ICS + LABA:

  • Тази комбинация е показана само при чести обостряния.
  • Те се използват много по-често при ХОББ, отколкото е реално показано и след това причиняват повече странични ефекти, отколкото потенциално положителни ефекти.
  • Когато LABA + ICS се вдишва, забележимият ефект на LABA увеличава адхезията и кортизонът, който няма незабавен ефект, се вдишва едновременно, бута се под пациента, така да се каже.
  • При предписване на ICS + формотерол като LABA може да се пропусне допълнителното предписване на лекарство при поискване, тъй като формотеролът е одобрен и за остри нужди.
  • С високите дози ICS, които все още се препоръчват за ХОББ, съществува риск от диабет, катаракта и остеопороза. Най-сериозен е повишеният риск от пневмония!

Конфликт на интереси: Авторът е получил такси за съветване или писане на текстове от Aerocrine, Bayer Vital, Mundipharma, Novartis

На нашия CME портал www.med-etraining.de можете да редактирате тази публикация от 18 март 2015 г. и ако успеете, вашите точки ще бъдат кредитирани незабавно.

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2015; 37 (22) страници 32-36