ХОББ Пушещи бели дробове - основи Попитайте професора
Институция и длъжност: Ръководител на секция по пневмология, Медицинска клиника и поликлиника II (кардиология, ангиология, пневмология) в университетската болница в Бон. Извънреден (APL) професор по пулмология в Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn.
Стенограмата от интервюто с проф. Д-р мед. Дирк Сковаш на тема „ХОББ/Белият дроб на пушача - основи“
Какво означава ХОББ? Какво се крие зад буквите?
ХОББ е много често срещано заболяване. Например в Германия са засегнати 7 до 8 милиона души или, казано по друг начин, всеки осми на възраст над 40 години има ХОББ. ХОББ вече е 4-тата водеща причина за смърт в света. Зад термина ХОББ стои английският израз „хронична обструктивна белодробна болест“. На немски означава хронична обструктивна белодробна болест. "С" означава, че има "хронично" или постоянно и обикновено прогресиращо заболяване, за което истинско лечение обикновено не е възможно. „O“ означава „обструктивна“ и означава, че дихателните пътища са стеснени и това причинява задух. „P“ означава „белодробен“, което означава бели дробове. „D“ е „болест“ и на английски означава „болест“. Това е възпалително заболяване на белите дробове, което води до подуване на лигавиците, повишено образуване на слуз и стесняване на дихателните пътища.
Какви са причините за ХОББ?
Основната причина за ХОББ в над 90 процента от случаите в Германия е пушенето на цигари. Това включва и пасивното пушене. Ето защо разговорно се говори за пушеща кашлица или белия дроб на пушача. Съществуват и други причини, като замърсяване с прах или газове на работното място. Те също могат да играят роля, но не са на преден план в Германия. Това означава, че ХОББ всъщност може да се предотврати. Също така е важно да се мисли за дефицит на алфа-1-антитрипсин, генетично заболяване, което също може да играе роля в редки случаи.
Каква роля играят гените?
Белодробният емфизем може да бъде причинен и от дефицит на алфа-1 антитрипсин. Дефицитът на алфа-1 антитрипсин е наследствен дефект, който в крайна сметка води до разрушаване на алвеолите. Тъй като дефицитът на алфа-1 антитрипсин е рядък и симптомите са подобни на ХОББ, правилната диагноза се поставя доста късно. Следователно всички пациенти с ХОББ трябва да бъдат тествани веднъж за дефицит на алфа-1-антитрипсин, особено за по-млади пациенти, които трябва да бъдат изследвани, които не са пушили или са пушили малко. Това е важно, тъй като по отношение на терапията на дефицит на алфа-1-антитрипсин, липсващият защитен протеин алфа-1-антитрипсин може да бъде добавен под формата на инфузии. Това е това, което е известно като заместителна терапия.
Какви са типичните симптоми на ХОББ?
Симптомите се развиват бавно през годините. Характерни са така наречените AHA симптоми. "А" означава храчки, тоест слуз от дихателните пътища, която се изкашля. „H“ означава кашлица, която се появява особено рано сутрин. И второто „А“ за задух, който се появява, защото дихателните пътища се стесняват все повече и повече. Също така може да издава звуци при дишане. Типично е свиренето или тананикането при издишване. Проблемът е, че симптомите често възникват толкова коварно и поради това не се приемат сериозно от засегнатото лице, така че ХОББ често се появява само късно - в напреднал стадий -
се признава. Друга причина за късното поставяне на диагнозата е, че пациентите отхвърлят кашлицата си за безвреден пушещ кашлица и потискат задуха, докато не могат да се справят сами.
Как се диагностицира ХОББ?
В допълнение към симптомите, решаващи са резултатите от белодробната функция, която я наричаме спирометрия. Това е много прост и сравнително бърз преглед. Пациентът изпълнява определени дихателни команди чрез мундщук. Лекарят разпознава дали изтичането на дишащ въздух и белодробният обем са нормални или ограничени. Така наречената плетизмография на цялото тяло е основна диагноза на белодробната функция. Пулмологът прави това в голяма кабина, която напомня на телефонна кабина. Белодробната функция може да бъде изследвана по-подробно. Важно е да се разпознае ХОББ възможно най-рано, а не на по-късен етап, за да може да се повлияе положително на заболяването и да се лекуват по-добре симптомите.
Каква е разликата между астма и ХОББ?
При астма дихателните пътища са свръхчувствителни и понякога тесни, подобни на тези при ХОББ. Тъй като обаче лечението е много различно, диагнозата трябва да бъде потвърдена. Астмата е много подобна на атака, ХОББ е по-постоянна. Стесняването на дихателните пътища при астматиците е обратимо или обратимо. При ХОББ има постоянно стесняване, което може да бъде повлияно само частично. Астматиците са по-млади, пушат по-малко и алергиите играят важна роля по-често. Пациентите с ХОББ са по-склонни да бъдат по-възрастни и да пушат повече. Но астматиците също пушат, поради което има смесени картини между ХОББ и астма. Ето защо наскоро започнахме да говорим за ACOS = астма-ХОББ-синдром на припокриване.
Как протича ходът на ХОББ?
Стесняването на дихателните пътища затруднява издишването и вдишаният, използван въздух остава в капан в белите дробове. Белите дробове се надуват прекалено. Развива се така нареченият емфизем. Това свръхнадуване при емфизем води до по-нататъшно разрушаване на стените на алвеолите и еластичните влакна на белите дробове. В резултат на това има намаляване на зоната на газообмен с по-трудно усвояване на кислород. В същото време това свръхнадуване води до понижаване на диафрагмата (това е най-важният дихателен мускул), което може само неефективно да участва в работата на дишането поради това прекомерно разширяване. Следователно ХОББ и емфиземът причиняват задух по време на тренировка и по-късно дори в покой. Често тези пациенти с ХОББ влизат в омагьосан цикъл, тоест поради задуха пациентът се щади, вместо да се движи. Това води до по-нататъшно влошаване на издръжливостта и това може да доведе до задух при още по-малко натоварване. ХОББ вече не се разглежда като чисто белодробно заболяване, а като сложно системно заболяване и лекарите се грижат за съпътстващи заболявания като мускулен разпад и депресия.
Какво е остро обостряне?
Острото обостряне е остър епизод на заболяване, нещо като сърдечен удар на белите дробове. Симптоми като задух, кашлица и храчки се увеличават бързо и белодробната функция се влошава. Всяко обостряне е опасно за пациента с ХОББ и може да доведе до дългосрочно влошаване на белодробната функция и способността за упражнения. Ето защо е важно да се избегне обострянето, да се идентифицира на ранен етап и след това бързо да се започне терапия. Често се предизвиква от инфекции на дихателните пътища, които се появяват главно през есента или зимата. Често също няма причини за обостряне.
Как може да се избегне и лекува остро обостряне?
Броят на обострянията може да бъде намален чрез оптимална терапия за ХОББ. Те включват преди всичко инхалаторните лекарства като бронходилататорите с продължително действие. Но също и ваксинации срещу грип и пневмококи, т.е. срещу бактерии, причиняващи пневмония. При тежки курсове на ХОББ с чести обостряния, кортизон за инхалация или PD4 инхибитор рофлумиласт също могат да се приемат като таблетка. Проблемът с това е, че не всички обостряния могат да бъдат избегнати. Че всяко обостряне увеличава риска от по-нататъшни обостряния. Ако се случи такова събитие, пациентът с ХОББ трябва да посети лекаря, който ще прегледа лекарството и да го коригира, ако е необходимо. Кортизон под формата на таблетки често е необходим за няколко дни за лечение на обострянето. Ако имате треска или обезцветена храчка като признак на бактериална инфекция, може да е необходим и антибиотик.
Как се лекува ХОББ? Какви лекарства се използват за лечение на ХОББ?
Колко успешна е дългосрочната кислородна терапия? Кой се нуждае от вентилация?
При тежка ХОББ може да се наложи кислородна терапия, ако в белите дробове няма достатъчно кислород. Кислородът често подобрява недостига на въздух и по този начин може да удължи живота. Има кислородни устройства, които пациентът може да използва у дома и в движение. Ако повишено ниво на въглероден диоксид също може да бъде измерено в кръвта, това означава, че дихателните мускули отказват. В такъв случай вентилацията през нощта също може да бъде полезна. Така наречената неинвазивна вентилация. Това е дихателна мускулна опора чрез дихателно устройство, което е свързано чрез нос или маска за лице. Тази домашна вентилация има за цел да подобри качеството на живот и оцеляване. За да реши дали да използва кислород или вентилация или кислород и вентилация, лекарят се нуждае от анализ на кръвни газове, който обикновено се взема от ушната мида.
Какво мога да направя за бързо излекуване? Хранене? Спорт?
Най-важното е да спрете да пушите цигари. Никога не е късно да се откажете от пушенето. Много пациенти с тежка ХОББ изпитват значителна загуба на тегло, която може да бъде компенсирана чрез хранене с високо съдържание на мазнини и калории. От друга страна, пациентите с наднормено тегло трябва да отслабнат, за да може диафрагмата да се разширява по-добре. Най-просто казано, по-лесно е да дишате, без да имате наднормено тегло. Трето, белодробните упражнения, дихателните упражнения и рехабилитацията могат да подобрят белодробната функция. Упражнението за белите дробове не е много стресиращо, насочено е към възможностите на пациента и носи много, ако участвате редовно. Само няколко седмици упражнения или рехабилитация показват значително подобрение в качеството на живот за мнозина. Бездимността, правилното хранене и физическата активност са важни компоненти на терапията с ХОББ.
Какви са предимствата на клапаните или намотките?
Ако никоя от терапевтичните мерки не води до подобрение при напреднал ХОББ или емфизем, за избрани пациенти може да се обмисли интервенционална терапия. Освен това в момента има най-голям опит с клапани или намотки. И двете процедури се извършват чрез бронхоскопия, т.е. белодробен образец под анестезия, и отнемат около 30 минути. Клапите се вкарват в дихателните пътища на особено болните белодробни лобове и позволяват на въздуха да изтече навън, но не и да позволява на въздуха да тече вътре. Това трябва да намали размера на засегнатия белодробен лоб и да направи място за по-здравите участъци на белия дроб. Намотките изглеждат много различни. Те поне частично възстановяват еластичността на белите дробове. Дали и, ако е така, коя процедура е подходяща, зависи от белодробната функция и анатомията на белите дробове. По принцип относително подобрение на симптомите може да се постигне в много случаи и с двата метода, ако всичко се вписва в избора на пациента.
Какво носи белодробната трансплантация?
Последният вариант е белодробна трансплантация с белодроб донор. Тази сериозна процедура обаче е рядко възможна. Има твърде малко органи. В Германия има по-малко от 300 трансплантации на белия дроб годишно. Процедурата е трудна, така че заболявания, които пречат на процедурата да бъде успешна, изключват процедурата, включително тези над 65-годишна възраст.
Информация за лицето
От много години се занимавам с възпалителни заболявания на сърцето и белите дробове, както клинично, така и научно, а също и с моята работна група. Особено при ХОББ като системно заболяване и неговите ефекти напр. върху сърдечно-съдовата система, но също и със съвременни и иновативни терапевтични подходи. Клинично оглавявам отделението по пневмология в университетската болница Бон и виждам много пациенти с ХОББ във всички стадии на заболяването.
Информация за клиниката
Секцията по пневмология на университетската болница Бон диагностицира и лекува всички белодробни заболявания. И в грижата за пациентите интервенционните, иновативни, базирани на лекарства, а също и интензивните концепции за медицинска терапия са на преден план, така че ние, пациентите с ХОББ оптимално във всеки стадий на заболяването, а също и интердисциплинарни напр. да може да предоставя амбулаторни и стационарни грижи с гръдния хирург и други дисциплини.
Продължи:
Научна и професионална кариера:
| 1992-1998 | Изследване на хуманна медицина, Филипс университет в Марбург |
| 1998-1999 | Практическа година в Касел |
| 2000 г. | Докторат (Институт по фармакология и токсикология, Университет Филипс в Марбург) |
| 1999 - 2007 | Стажантски лекар и научен сътрудник в медицинска клиника и Поликлиника II, Университетска болница Бон |
| 2005 г. | Специалист по вътрешни болести |
| 2006 г. | Хабилитация |
| 2006 г. | Съсредоточете се върху кардиологията |
| 2008-2014 | Старши лекар, Медицинска клиника и поликлиника II |
| 2009 г. | Съсредоточете се върху пневмологията |
| 2012 г. | Извънреден професор |
| 2015 г. | Началник на секция по пневмология, Медицинска клиника и поликлиника II, Университетска болница Бон |
Членства:
2000 Германско общество по кардиология (DGK)
2000 Европейско кардиологично общество (ESC)
2005 Германско общество по вътрешни болести (DGIM)
2007 Германско дружество по пневмология и респираторна медицина (DGP)
2008 Немско общество за изследвания на съня и медицина на съня (DGSM)
2010 Стипендиант на Европейската асоциация за прогнозна, превантивна и персонализирана медицина (EPMA)
2011 Европейско респираторно общество (ERS)
2013 Германско онкологично общество (DKG)
2014 Западногерманско дружество по пневмология (WDGP)
Редактор/съредактор за търговски списания
1. EPMA Journal. Официален вестник на Европейската асоциация за прогнозна, превантивна и персонализирана медицина
2. Световен списание по кардиология
3. Списание за клинична и експериментална кардиология
4. BioMed Research International - предмет на пулмологията
Експертни дейности