ХОББ от Pr
Съществува международен консенсус за определяне на ХОББ като хронично заболяване, характеризиращо се с необратима бронхиална обструкция (спонтанно или под ефект на лечение), което разграничава ХОББ от астма, при която бронхиалната обструкция обикновено е обратима. Откриването на бронхиална обструкция предполага извършване на функционални дихателни изследвания (FR), за да се измери по-специално FEV1 (максимален обем на издишване за 1 секунда) и жизнената способност (максимален обем въздух, който човек може да вдиша или издиша). Като илюстрация, при 50-годишен мъжки възрастен, с размери 1m75, теоретичният жизненоважен капацитет е от порядъка на 5 литра, а FEV1 от порядъка на 4 литра. Теоретичните стойности (наричани още референтни стойности) се получават от таблици, които вземат предвид пола, възрастта и ръста. В примера, който току-що взехме, съотношението FEV1/жизненоважен капацитет е 80%. Това съотношение е важно, тъй като именно от него определяме бронхиалната обструкция, необходима за диагностицирането на ХОББ: съотношението FEV1/жизнена способност (принудително) трябва да бъде по-малко от 70%. Етапът на развитие на ХОББ се определя от съотношението между измерения FEV1 и теоретичния FEV1:
- етап 1 (лека ХОББ): FEV1> 80% от теоретичната стойност.
- Етап 2 (умерено тежка ХОББ): FEV1 между 50 и 80% от теоретичната стойност.
- Етап 3 (тежка ХОББ): FEV1 между 30 и 50% от теоретичната стойност.
- Етап 4 (много тежка ХОББ): FEV1 Трябва да се отбележи, че диагнозата ХОББ се основава на показателите на EFR от пулмолог или специализирана лаборатория. Измерването на пиковия експираторен поток с „пикфлоуметър“ е напълно недостатъчно и може да бъде подвеждащо. RFE също помагат да се оцени тежестта на ХОББ, така че те трябва да се извършват редовно по време на проследяването на пациента. Предупредителните знаци, които могат да доведат до ХОББ и индикациите за EFR ще бъдат разгледани по-долу.
ХОББ е най-често срещаното хронично респираторно заболяване след астма. Това е основна причина за заболеваемост и смъртност. Това беше 6-та причина за смърт в Съединените щати през 1990 г., но се очаква да стане 3-та причина (в световен мащаб) до 2020 г. Причината за тази прогресия е постоянното нарастване на разпространението (честотата) на ХОББ, само по себе си свързано с липса на спад на тютюнопушенето в световен мащаб и на застаряването на населението (ХОББ е по-често при възрастното население (> 70 години)).
Смята се, че във Франция ХОББ е причина за над 15 000 смъртни случая годишно (5-та причина за смъртта през 1997 г.). Това е основната причина за хронична дихателна недостатъчност (100 000 случая на дихателна недостатъчност са свързани с ХОББ). При мъжете е два пъти по-често, отколкото при жените, но преобладаването на мъжете значително намалява през последните 30 години, а в Северна Америка ХОББ е по-често при жените.
В момента има (международни) данни за разпространението на ХОББ сред общата популация: ХОББ е налице при 5-10% от възрастните над 40-годишна възраст. Следователно неговото разпространение е значително и има тенденция, както току-що видяхме, да напредва във времето. Ако приложим тези цифри към Франция, получаваме приблизително 2-3 милиона пациенти с ХОББ, което е доста значително. !
Тютюнопушенето е основната причина за ХОББ, поне в развитите страни, където се изчислява, че единствено обяснява 80% от случаите на ХОББ. В развиващите се страни (Африка, Азия) изгарянето на биомаса (отопление с дървени въглища, готвене с дървени въглища) е причина за ХОББ почти толкова важна, колкото пушенето.
Най-типичният случай е този на възрастен пушач, който се оплаква от диспнея (синоним на задух), която се появява например при бързо ходене, което го притеснява, а понякога дори го затруднява. Консултира се със своя общопрактикуващ лекар. Ако кардиологичната оценка е отрицателна (сърдечните заболявания са основната причина за диспнея), трябва да се изиска EFR, който ще потвърди (или изключи) наличието на ХОББ.
Има обаче по-заблуждаващи таблици: диспнеята може да не се усеща от засегнатото лице, като причината често е, че тя се е формирала за доста дълъг период и че е имал време да свикне с нея. След това този субект ще се консултира само късно, на етап, в който ХОББ еволюира със значително функционално въздействие върху RFE. Този случай е изключително често срещан и пулмолозите го срещат ежедневно.
Ето защо, не се колебайте да поискате EFR при възрастни над 40 години, ако са пушачи и още повече, ако кашлят и отхрачват често. Характерната храчка за хроничен бронхит е сутрин, обикновено е бистра (т.нар. Лигавична храчка). Пушачите, които редовно получават бронхит, особено през студения сезон, също трябва да имат RFE.
Не забравяйте, че хроничният бронхит не трябва да се бърка с ХОББ. Хроничният бронхит е клиничен синдром, характеризиращ се с честа кашлица и отхрачване в продължение на няколко години. RFE често са нормални. Говорим за хроничен бронхит в стадия на ХОББ само когато RFE показват наличие на бронхиална обструкция (вж. По-горе). И обратно, ХОББ не винаги е свързана с клинична картина на хроничен бронхит.