ХОББ може да се счита за многофакторно системно заболяване - медицинско обучение
ХОББ може да се счита за многофакторно системно заболяване
Прочетете повече: https://www.formaremedicala.ro/bpoc-poate-fi-considerata-o-boala-sistemica-multifactoriala/
Напоследък изследванията подкрепят хипотезата, че емфиземът може да се счита за съдово заболяване. Други проучвания показват аномалии на костния мозък, генетични и епигенетични фактори, имунологични нарушения и инфекции като потенциални причини за системни прояви на ХОББ. Въз основа на тези нови доказателства, ХОББ (особено емфизем) може да се счита за "заболяване с важен системен компонент", ако не и "системно заболяване". Специалистите проведоха този анализ, за да предоставят преглед на най-иновативните и релевантни хипотези по отношение на извънбелодробните прояви на ХОББ.
Сред многото извънбюлмонални ефекти на ХОББ е системното възпаление, което е широко проучвано и считано за важна връзка между белодробните заболявания и свързаните системни прояви. Много изследвания съобщават за промени в възпалителните клетки и медиаторите. Доказано е също, че системното възпаление участва в патогенезата на повечето системни ефекти на ХОББ, като загуба на тегло, дисфункция на скелетните мускули, сърдечно-съдови заболявания и остеопороза. Няколко проучвания са установили връзка между ХОББ и лошото хранене, където загубата на тегло и ниският индекс на телесна маса са свързани с повишена смъртност.
Интересното е, че контролирано проучване установи, че хранителните добавки показват резултати за подобряване на способността за упражнения при добре хранени пациенти, но не и при недохранени. Известно е също, че пациентите с нисък индекс на телесна маса имат високо ниво на възпаление. От друга страна, загубата на ендотелни клетки в алвеоларните капиляри в случай на емфизем се наблюдава преди 50 години, но нови данни, получени от изследвания върху съдовата природа на емфизема, предполагат системно участие на заболяването.
Съдовият ендотелен растежен фактор (VEGF) играе важна роля в съдовата патогенеза на ХОББ, особено при емфизем. VEGF, известен също като фактор на съдова пропускливост, има основна роля във физиологичната и патофизиологичната ангиогенеза и в регулирането на диференциацията на ендотелните клетки. VEGF има няколко ключови белодробни функции, като миграция и пролиферация на ендотелни клетки, адхезия на моноцити, ангиогенеза, вазодилатация и повишена съдова пропускливост. Докато присъствието на VEGF протеин е намалено в случаи на тежък емфизем, експресията на VEGF ген се увеличава при пушачи и пациенти с умерена ХОББ, което е свързано с удебеляване на стените на белодробните съдове. Тези данни потвърждават системната патогенеза на емфизема и в същото време подчертават многофакторния аспект на заболяването.
Разрушаването на алвеоларните стени, добре позната характеристика на емфизема, също може да се счита за последица от намаления капацитет за възстановяване. Освен това има доказателства, че възстановяването на белите дробове, доказано чрез синтез de novo и натрупване на еластин и колаген в тъканите, се инхибира от цигарения дим. Други изследвания показват, че има дисфункция на костния мозък при пациенти с ХОББ и че тя е свързана с тежестта на заболяването, лошия хранителен статус и системното възпаление. Проучвания и анализи показват, че в допълнение към прогресирането на заболяването по отношение на обструкция на дихателните пътища, системното участие на ХОББ води до нарушаване на функцията на костния мозък.
Генетичната етиология на ХОББ със сигурност е в полза на хипотезата, че болестта е системен синдром: въпреки че тютюнопушенето се счита за основен рисков фактор за ХОББ, само 15% -20% от пушачите развиват болестта. Поради това през последните години се изследва податливостта към генетично предразположение към ХОББ, тъй като разбирането на факторите, които водят до заболяването, е полезно при идентифицирането на хора с висок риск. Интересна особеност на това заболяване е липсата на значително подобрение на параметрите на заболяването и възпалението, няколко години след отказването от тютюнопушенето: изглежда, че цигареният дим съдържа антигени, които предизвикват имунни реакции при чувствителни хора. Това може да бъде и по-сложна патогенеза, при която пушенето предизвиква автоимунен отговор, показващ автоимунна патогенеза при белодробен емфизем, характеризиращ се с наличието на антитела срещу еластин.
Трябва също да се отбележи, че еластинът се намира в големи количества в други тъкани, особено в артериите, артериолите и кожата. Следователно, в допълнение към емфизем, пушачите са изложени на повишен риск от развитие на състояния като коронарна болест на сърцето, аортна аневризма и промени в еластичността на кожата. Изследвания по тази тема показват, че съществува връзка между емфизем и автоимунитет и предполагат риск пушачите да развият автоимунни заболявания в други богати на еластин тъкани, като артерии и кожа.
Що се отнася до инфекциите, в едно скорошно наблюдателно проучване, ХИВ беше идентифициран като независим рисков фактор за ХОББ, след коригиране на възрастта, расата, броя кутии цигари, изпушени годишно, интравенозно злоупотреба с наркотици и алкохол. . Доказано е, че пациентите с ХИВ са с 50% -60% по-склонни да бъдат диагностицирани с ХОББ, когато се вземат предвид тези рискови фактори. Неотдавнашен анализ подчерта как HIV инфекцията може да повлияе на активирането на цитотоксичните лимфоцити, способни да унищожат заразените с вируса клетки. По този начин могат да възникнат лезии на белодробните капилярни ендотелни клетки или дори тяхната апоптоза. Може да възникне дисбаланс на сфинголипидите (група липиди, при които естерификацията на мастните киселини се извършва с амино алкохол, сфингозин) и в белите дробове може да възникне оксидативен стрес. По-доброто разбиране на ХИВ патогенезата, свързана с белодробен емфизем, може да осигури терапевтични показания и цели за по-широко приложение при тези заболявания.
През последните две десетилетия са описани много извънбелодробни ефекти на ХОББ. Въпреки че точните клетъчни и молекулярни механизми все още не са ясни, многобройни проучвания и анализи предоставят достатъчно доказателства, които предполагат, че ХОББ може да се счита за системно заболяване.