ХОББ Когато белите дробове са в беда PTA форум
Когато белите дробове са в беда
от Кристиян Берг
Стълбите стават твърде стръмни, най-малките хълмове твърде високи, а пазарските чанти твърде тежки. Пътят до супермаркета се превръща в напрежение. Без терапия хората с хронична обструктивна белодробна болест, ХОББ, издишват все по-бързо и са напълно изтощени за много кратко време.
Рано или късно засегнатите избягват всякакви физически натоварвания и често в крайна сметка дори не напускат къщата. Английското съкращение COPD означава „Хронична обструктивна белодробна болест“ и в превод означава: хронична обструктивна белодробна болест. Тежкото страдание е една от най-важните причини за смърт в световен мащаб и въпреки това е сериозно подценено. От шестото си място през 1990 г. ХОББ ще се издигне до третото място на водещите причини за смърт до 2020 г., според СЗО. Въпреки че пулмолозите бият тревога, ХОББ все още се диагностицира твърде късно в Германия и се лекува твърде рядко. В Германия се смята, че в момента около пет милиона души страдат от ХОББ със или без емфизем. Броят на нерегистрираните случаи е голям.
Докато мъжете досега са били засегнати предимно, новите американски и канадски статистически данни за смъртта показват обрат на тенденцията за сметка на жените. И в Германия експертите очакват все повече жени да развият ХОББ и да умрат от нея в бъдеще. Основно има две основни причини за това: От една страна, жените достигат средно по-възрастна възраст. От друга страна, делът на пушачките се е увеличил непропорционално от 40-те години на миналия век.
В допълнение към задуха, първоначално само по време на физическо натоварване, по-късно и в покой, кашлицата, особено рано сутрин, и храчките са сред така наречените AHA симптоми, които показват ХОББ. ХОББ обаче не само засяга белите дробове, но също така влияе значително върху сърдечно-съдовата и костната система, метаболизма и психиката. Според последните открития ХОББ е системно заболяване, което може по същия начин да доведе до коронарна болест на сърцето, мускулна слабост, загуба на тегло или тревожност и депресия.
Тъй като болните се успокояват поради задуха си, те отслабват все повече ефективността на сърцето, кръвообращението и скелетните мускули. Това от своя страна увеличава задуха, когато се натоварват, и те отново укрепват облекчаващата си поза. Възниква порочен кръг. Загубата на мобилност, независимост и социални контакти, свързани с ХОББ, очевидно ограничава качеството на живот.
Отказът от тютюнопушене подобрява прогнозата
„ХОББ засяга бавно цялото тяло. Като засегнато лице не можете да започнете достатъчно рано, за да разберете за това заболяване и да вземете подходящи поведенчески мерки “, казва Гюнтер Шлегел, който е отговорен за региона Берлин-Бранденбург в организацията за самопомощ„ Белодробен емфизем-ХОББ Германия “ на www.lungenemphysem-copd.com. 72-годишният мъж има емфизем-ХОББ, тежест IV и ръководи седем групи за самопомощ, които той основава и които са активни в региона. Като информира други страдащи за преживяванията си с болестта, той иска да им помогне и по този начин да улесни ежедневието им.
В национален мащаб организацията за самопомощ под ръководството и координацията на Йенс Лингеман от Хатинген включва 43 регионални групи с общо 7000 засегнати хора и техните семейства. Той също така разполага с обширен пощенски списък у нас и в чужбина, чрез който около 1600 участници са създали международни (интернет) приятелства.
Рисковите фактори за развитие на ХОББ включват генетично разположение, бронхиална свръхчувствителност, професионален прах и общо замърсяване на въздуха и чести респираторни инфекции в детска възраст. Консумацията на тютюн чрез вдишване чрез (пасивно) пушене е почти 90% от причината за това заболяване, според Schlegel. Образованието и съветите за спиране на тютюнопушенето от лекар и аптека ще бъдат още по-важни. Прекратяването на тютюнопушенето е най-важната мярка за спиране на постепенния спад в белодробната функция.
»Степента на запушване на дихателните пътища корелира с броя на консумираните цигари дневно. Въздържането от консумация на тютюн е решаващата превантивна мярка, която предотвратява развитието или прогресирането на ХОББ “, се казва в Националната здравна насока (НВЛ) ХОББ на Германската медицинска асоциация, Националната асоциация на задължителните лекари по здравно осигуряване и Асоциацията на научните медицински дружества. Програмите за спиране са още по-ефективни и успехът продължава още по-дългосрочно, ако бившите пушачи получават професионална подкрепа и фармакотерапия, например с бупропион или варениклин или никотинова заместителна терапия под формата на дъвка, спрей или пластири.
За да се увеличи мотивацията на пушачите, които (все още) не желаят да се откажат, лекарят, фармацевтът и PTA определено трябва да знаят и, ако е възможно, да посочат „5 R“ за консултацията: Това са значението на консумацията на тютюн, рисковете и прелестите на непушенето. Решетките също трябва да се обърнат към тях, тоест предполагаеми пречки и трудности. Човек рядко убеждава само в един разговор, така че темата трябва да се повдига отново и отново за последващи контакти (повторение). Забележка: Колкото по-голяма е интензивността на професионалните съвети, толкова по-голям е успехът в крайна сметка.
Пазете се от симптомите на AHA
Шлегел е пушач в продължение на 35 години. Когато усети първите симптоми на AHA през 1989 г., спря веднага след като прочете книгата „Накрая непушачи“. След кратко усети общо подобрение. Кашлицата на пушача не се осъществи. Въпреки това през следващите десет години състоянието му се влошава. Затруднено дишане, кашлица и храчки го притесняваха все повече и повече. Той отиде при пулмолог, който след задълбочена медицинска история и физически преглед диагностицира ХОББ с емфизем.
Разделяне на степени на тежест
ХОББ е хронично белодробно заболяване с прогресивно, не напълно обратимо стесняване на дихателните пътища. Разделя се на четири степени на тежест (виж таблицата). Те се основават, наред с други неща, на стойностите на FEV1 като процент от целта преди и след приложението на бронходилататорен спрей. Абревиатурата FEV1 означава "Принудителен обем на издишване" за една секунда и по този начин за количеството въздух, което пациентът издишва в първата секунда на спирометрично измерване. Това е най-информативният тест за измерване на белодробната функция при ХОББ. Пациентът духа силно в устройство, което записва различни стойности. При тежест IV тялото е недостатъчно снабдено с кислород.
Четирите етапа на ХОББ
| Тежест I | ≥80% от зададената стойност |
| Тежест II | 50% ≤ FEV1 ≥80% от целта |
| Тежест III | 30% ≤ FEV1< 50 % vom Soll |
| Тежест IV | < 30 % vom Soll |
Белодробният емфизем е свързан с необратимо свръхнадуване на белите дробове и разширяване на въздушното пространство. Белодробната тъкан също се унищожава, включително малките алвеоли. Подобно на хроничната обструктивна белодробна болест, ХОББ, 80 до 90 процента от белодробния емфизем се причинява от (пасивно) пушене. Прекратяването на тютюнопушенето определя и по-нататъшния ход на заболяването тук. Вроден, тежък дефицит на алфа-1 антитрипсин причинява заболяването само при по-малко от 1% от хората с емфизем. Този ензимен дефект може да бъде определен чрез обикновен кръвен тест. Ранното диагностициране на този дефицит е още по-важно, защото навременното медицинско заместване на липсващия протеин предотвратява разрушаването на допълнителна белодробна тъкан.
ХОББ и емфиземът трябва да се разграничават от други белодробни заболявания като фиброза, муковисцидоза, астма или тумори. Например, астмата произвежда симптоми, подобни на ХОББ. Той обаче има други причини и се третира по различен начин. Астмата често е резултат от алергия или респираторна инфекция. Забелязва се най-вече при деца и юноши. ХОББ се развива с години и се среща предимно през втората половина от живота. Докато задухът, който се появява при астма, днес е до голяма степен лечим, задухът при ХОББ прогресивно се увеличава.
Насоките осигуряват ориентация
Със или без емфизем: ХОББ е нелечима. Нито едно лекарство не може да намали смъртността, да подобри все по-лошите стойности на белодробната функция или да предотврати прогресирането на заболяването. Лекарствата могат само да облекчат симптомите и да улеснят живота с ХОББ. Индивидуалната медикаментозна терапия на ХОББ се основава не само на тежестта, но и на други заболявания и има за цел да предотврати острото влошаване, обострянията.
Ако е необходимо, бронходилататорите, които действат бързо чрез вдишване, т.е. Дългодействащи бета-2 симпатомиметици като формотерол и салметерол или антихолинергици като тиотропий се препоръчват за продължителна терапия от етап II. Комбинацията от дългодействащи и бързодействащи бета-2 симпатомиметици има смисъл, тъй като според NVL техните бронходилататорни ефекти се сумират. Теофилин има и бронходилататорен ефект. Теофилин обаче трябва да се има предвид само ако комбинацията от антихолинергици и бета-2 симпатомиметици се провали поради по-ниската си ефективност, многобройните взаимодействия и относително тесния терапевтичен обхват.
Schlegel също подчертава колко е важно да се предоставят на PTA или фармацевтите експертна информация за ефектите, страничните ефекти и взаимодействията с храната. Поради това организацията за самопомощ изгради и разшири взаимоотношенията с аптеките в регионите. PTA и фармацевтите биха могли да засилят спазването, особено след като не рядко грешките в приложението отслабват ефекта от инхалационната терапия. Следователно фармацевтите и PTA трябва да се запознаят с инхалационните системи, които понякога работят много различно, за да могат да обяснят подробно техниката на инхалация на пациентите с ХОББ. Това избягва грешки при прилагането и постига ефективни концентрации на лекарствените частици в дихателните пътища и белите дробове. Правилната техника на вдишване трябва да се проверява редовно в аптеката.
Белодробни спортове и ваксинация
„Моят лекар ми показа подробно, че правилната, контролирана и последователна употреба на лекарството може да поддържа болестта на поносимо ниво и значително да удължи живота й“, казва Шлегел. След фаза на дълбоко обезсърчение след диагнозата, той отново се вдигна и предприе действия. Той се занимава интензивно с развитието, причините и терапията на заболяването.
Той също така се запозна с начина, по който лекарствата действат в детайли. Шлегел се научи да измерва редовно пиковия си поток и по този начин да контролира болестта си. Да се живее "с" болестта първоначално беше трудно. Но като взе отново живота си здраво в двете ръце, той си възвърна доверието.
Дейностите му включват и членство в група за белодробни спортове, преди той да основава 15 други групи за белодробни спортове в столицата в сътрудничество с пулмолози и физиотерапевти. »Белодробният спорт укрепва издръжливостта, издръжливостта, мускулите и по този начин намалява задуха. Това също предпазва от инфекции и по този начин намалява степента на обостряне “, описва своя опит берлинчанинът. В зависимост от стадия на заболяването са подходящи и спортове за издръжливост като скандинавско ходене, джогинг, плуване, колоездене или редовни упражнения на велоергометър. Спортната програма не само трябва да бъде част от рехабилитацията, но също така трябва да бъде част от дългосрочното управление на пациенти с ХОББ. Здравноосигурителните компании обикновено допринасят за разходите за членство в белодробна спортна група. Ефективността на физическото обучение за ХОББ от всяка степен на тежест е доказана от проучвания, потвърждава NVL.
Подобно на Германската респираторна лига e.V., Bad Lippspringe, NVL също препоръчва на пациентите да научат техники за релаксация и дишане, за да облекчат задуха. Основната цел на дихателната физиотерапия е да им улесни дишането по-лесно и да подобри техниката си на кашлица. Техниките за самопомощ при дихателен дистрес са позиции на тялото, които улесняват дишането, като кочияш, ученик или седалка на петата, както и дозираната устна спирачка. Пациентите с ХОББ трябва да усвоят тези дихателни техники на интервали без симптоми.
Пациентите с лоша прогноза често отслабват и след това се недохранват. Тук трябва да се обмисли редовен контрол на теглото и при необходимост хранителна терапия за увеличаване на теглото. Пациентите с наднормено тегло трябва да отслабнат, което намалява енергийните им нужди при физическо натоварване и по този начин те могат да се справят по-добре с ежедневието си. Тук може да се посочи стриктна диета под лекарско наблюдение.
Ако състоянието се влоши остро, кашлицата, отхрачването и задухът се увеличават, например поради бронхиални инфекции, пациентите се нуждаят от засилена или допълнителна медикаментозна терапия. Може да се наложи и стационарно лечение. Всички пациенти с хроничен бронхит трябва да получат грипна ваксинация през есента. По този начин те могат да предотвратят обострянията, казва NVL. Друга препоръка: Специалистът също трябва да вземе предвид плюсовете и минусите на пневмококова ваксинация.
Schlegel може да се ваксинира и срещу грип веднъж годишно. За да избегне обостряния и да укрепи защитните сили на организма, той залага и на здравословна диета, достатъчно сън, методи за релаксация като йога и много упражнения на чист въздух. Всеки ден той пие поне два литра вода или чай. Това разрежда бронхиалния секрет и може да бъде по-лесно отстранен. „Свикнах да имам добри и лоши дни. Времето играе основна роля в това “, казва Шлегел. Той напълно е променил живота си и е трябвало да прави без много неща, които е обичал, които е приемал за даденост. За да направи това, той се научи да се концентрира върху това, което е от съществено значение за него.
Въз основа на кръвен тест и стойности на белодробната функция лекуващият лекар диагностицира Schlegel в началото на 2006 г. като остър дефицит на кислород с бъдеща дясна сърдечна недостатъчност. Той предписва продължителна кислородна терапия за облекчаване на сърцето и дихателните мускули. „Ако в началото се съпротивлявах, благодарен съм на моя лекар днес за тази стъпка“, каза Шлегел. Справя се много по-добре от преди. Мобилното кислородно устройство позволява и по-дълги пътувания на почивка.
Неговият ролатор позволява на Шлегел да си вземе почивка, когато дишането стане затруднено или изтощено. Той обаче се нуждае от инвалидна количка за дълги и трудни маршрути. Притежаването на тежко затруднен пропуск с бележка „aG“ за „изключително недъг“ е довело до инвалидно паркомясто точно пред входната ви врата. „В град като Берлин, където няма достатъчно места за паркиране, това е изключително полезно“, казва Шлегел.
Обучение и рехабилитация на пациенти
Рехабилитацията е абсолютно необходим стълб на терапия за хора с ХОББ и/или белодробен емфизем. Важни компоненти по време на престоя в клиниката са: белодробно сърдечно обучение, хранителна и дихателна физиотерапия, осигуряване на помощни средства, психологическа подкрепа и управление на кризи. Опитът показва, че сложната рехабилитационна програма повишава физическото и умственото представяне, задухът и броят на болничните престои намаляват, а качеството на живот се повишава. Независимо дали пациентите с ХОББ участват в стационарна или амбулаторна рехабилитационна програма, положителните ефекти са документирани и за двата случая.
Поне толкова важно е обучението на пациентите, при което те усвояват правилно техниката на вдишване. Обучението помага за намаляване на рисковите фактори и предотвратяване на обостряния. Основата е тясно сътрудничество с лекаря и домашната аптека, според Шлегел. Това сътрудничество влияе върху целия курс на терапия. Друга важна предпоставка за ефективно лечение е сигурността на пациента, че те се приемат сериозно и адекватно информирани. Само информиран пациент може да зададе правилните въпроси.