ХОББ и упражнения Необходима е ефективна бронходилатация
Бишоф, Анжелика
В хода на ХОББ пациентите се движат все по-рядко поради диспнея. Простото искане да се движите повече не е достатъчно. Инструкции за физическо обучение в комбинация с оптимална настройка на лекарството подобряват резултатите от терапията.
Пациентите с ХОББ, които спортуват, имат значително по-малко задух, по-малко уморени, могат да се справят по-добре с ежедневието си и да подобрят цялостното качество на живот (1). С тези перспективи много пациенти също могат да бъдат мотивирани да участват във физическа активност. Но предпоставката за възможно обучение е създадена само с ефективно медикаментозно бронходилатация.
ХОББ не само засяга белите дробове, но е системно възпаление, обясни д-р. мед. Матиас Крл, резидентен пулмолог от Берлин. Възпалението често засяга мускулите и сърдечно-съдовата система. Освен това пациентите се движат все по-рядко поради диспнея. Съответно те губят мускулна маса. Освен това свръх-инфлацията ограничава устойчивостта. В тази ситуация не е достатъчно просто да помолите пациента да спортува, подчерта Крл. По-скоро трябва да бъдат инструктирани как могат да успеят да се освободят от низходящата спирала на задух-неактивност-разграждане на мускулите чрез движение.
Започнете с малки стъпки
Професор доктор. мед. Д-р Спортна наука Кристин Граф, Кьолн, препоръча влизане с нисък праг: Всяка минута има повече тренировки. Не е нужно да започвате с 30 минути умерена активност на ден. На първо място, напълно е достатъчно да направите ежедневието по-активно. Много пациенти могат да бъдат по-лесно мотивирани да правят това с крачкомер.
При лека до умерена ХОББ акцентът може да бъде върху тренировките за издръжливост, например ходене. При тежка ХОББ някои мускули трябва да бъдат изградени отново чрез силови тренировки, така че да има такива, които да могат да се движат отново. Дори тежко болни пациенти с ХОББ след обостряне могат да бъдат обучени, например на вибрационен мускулен треньор. Само 3 пъти по 2 минути на ден в допълнение към стандартната физиотерапия са достатъчни за подобряване на устойчивостта и качеството на живот в сравнение с нетрениращите пациенти.
Трябва да се предпише щедро и оценяваната рехабилитационна програма „белодробен спорт“ със 120 упражнения, подчерта Крюл. В белодробния спорт пациентите се научават как да се справят оптимално със своите ограничения, например позиции за улесняване на дишането като седалката на водача и използването на спомагателни дихателни мускули. Ще участвате в тренировки за вдъхновяваща мускулатура, както и в упражнения за сила и координация.
Предпоставка за физическа активност е пациентът да бъде оптимално настроен с лекарства. Ефективната двойна бронходилатация сама по себе си подобрява устойчивостта. Той също така намалява прекомерната инфлация като ограничаващ фактор, както показа проучването ACTIVATE с модерния LAMA/LABA комбиниран препарат аклидиниум/формотерол (Brimica ® Genuair ®) (2). Функционалният остатъчен капацитет в групата LAMA-LABA е с 0,125 L по-голям. Това също повишава активността на пациентите: след 8 седмици те обхващат средно 510 повече стъпки на ден от пациентите в групата на плацебо (653 срещу 143). „Това е много за пациентите, които иначе трудно стигат от дивана до банята, без да задушат“, казва Крл.
Пациентите с ХОББ са особено измъчени от симптомите в сутрешните часове (3). Вероятно това се дължи поне отчасти на циркадния ритъм на холинергичната активност (4). Тъй като сутрин има повишен холинергичен тонус в дихателните пътища. По-конкретно по това време обаче трябва да се справят с редица ежедневни дейности като ставане, душ и обличане. Според актуален мета-анализ, пациентите смятат, че сутрешните пикове на симптомите са значително затруднени в ежедневните им дейности.
Подобрена е физическата активност
Според обобщен анализ (5) на проучванията за одобрение ACLIFORM/AUGMENT, оплакванията от ранните сутрини могат да бъдат лекувани значително по-ефективно с аклидиниум/формотерол, отколкото с двата компонента в монотерапията. Комбинацията също подобри значително повече физическата активност. Д-р мед. Анжелика Бишоф
Източник: Симпозиум „Прогнозна активност на факторите - движението се отплаща“ в Манхайм, 15 април 2018 г., като част от конгреса на DGIM. Организатор: Берлин-Хеми.