Хлорхексидин - биология

Хлорхексидин (CHX) е антисептик, използван главно в стоматологията. Често се използва като хлорхексидин диглюконат (наричан още хлорхексидин бис (D-глюконат)).

хлорхексидин

описание

Молекулата е двойно положително заредена в неутрален воден разтвор. Той се предлага на пазара като хлорид или ацетат; глюконатът се използва най-вече за медицински приложения. Молекулата е огледално симетрична и съдържа два бензолни пръстена.

Хлорхексидинът има добри антисептични свойства поради способността му да се интегрира в бактериалната мембрана и по този начин да доведе до загуба на малки молекули и утаяване на цитоплазмени протеини. Най-висока активност се проявява срещу грам-положителни коки, по-малко срещу грам-положителни и отрицателни пръчки. Умерена активност може да се наблюдава при обвитите вируси. Киселиноустойчивите пръчки, необвитите вируси и спори са устойчиви.

Той има предимството да се придържа към зъбите и устната лигавица за дълго време (по същество), без да прониква в тялото през лигавиците (почти 100% от хлорхексидин се екскретира отново, без да се метаболизира). Ефектът е да унищожи бактериалната клетъчна мембрана.

използване

Поради неспецифичния си антибактериален ефект, хлорхексидинът се използва както като разтвор за вода за уста, така и като лак, нанесен върху зъбите, който освобождава активната съставка за по-дълъг период от време (около три до четири месеца). Има и хлорхексидинови спрейове, гелове и чипове (PerioChip, 36% CHX).

В стоматологията хлорхексидин се използва в концентрации от 0,03 до 2% за следните показания:

  • предоперативна: преди орални хирургични интервенции за постигане на относителна свобода от бактерии и за предотвратяване на бактериемия
  • следоперативно за противодействие на нарушената хигиена на устната кухина в операционната зона
  • като първа помощ или поддържаща като част от пародонталната терапия:
    • в случай на бактериален гингивит или пародонтоза по отношение на цялостна дезинфекция
    • за язвено-некротизиращи курсове на гингивит или пародонтален NUG/NUP
  • за инхибиране образуването на нови зъбни плаки (предотвратяване на кариес)
  • с халитоза
  • със сухота в устата
  • като част от „дезинфекция с пълна уста“, за четкане на гърба на езика (1%), за изплакване (0,2%) и като CHX гел (1%) за поставяне в пародонталните джобове
  • за изплакване на коренови канали като част от ендодонтско лечение (2%)

Клиничната ефективност на употребата на хлорхексидин като компонент на разтвор за вода за уста е показана в редица изследвания, обобщени в рецензионни статии [4]. В пряко сравнение с други антибактериално активни съединения, хлорхексидинът се оказва по-добър [5], което се дължи на високата значимост на хлорхексидин.

Изплакванията за уста, съдържащи хлорхексидин, често съдържат 6-7% етанол [9], за да се повиши тяхната ефективност и срок на годност и да се запазят въпреки възможните рискове за здравето като рак [6] [7] [8]; има обаче и ефективни води за уста, съдържащи хлорхексидин, които не съдържат етанол [10] .

Извън стоматологията се използва при локално лечение на рани като дезинфектант, напр. Б. върху мазилки, мехлеми за заздравяване на рани и като лечебен прах.

Хлорхексидин на прах се използва при грижа за пъпа при новородени. В проучване, публикувано през 2009 г., грижата за пъпа с помощта на хлорхексидин на прах се оказа по-добра от грижата за сухо. [11] Резултатите показаха, че „пъпната грижа с хлорхексидин на прах (1%) значително намалява свързаните с пъпа нежелани събития в сравнение със сухата грижа“. [12] Хлорхексидинът също се използва за дезинфекция на кожата и в едно проучване, в комбинация със 70% разтвор на 2-пропанол, се оказа по-добър от PVP йод. [13] Използва се също заедно с мупироцин за елиминиране на MRSA от носния вестибюл. [14]

Странични ефекти

Употребата на хлорхексидин причинява малко, най-вече напълно обратими странични ефекти след продължителна употреба:

  • Нарушение на вкуса (дисгевзия)
  • Кафяви отлагания върху зъбите, венците и езика (в различна степен в зависимост от продукта [15])
  • Забавяне при зарастване на рани
  • Десквамация на епителния клетъчен слой (рядко)

За продължителна домашна употреба се препоръчва да се редуват хлорхексидин и нехлорхексидинов разтвор за вода за уста на седмични интервали, за да се намалят споменатите странични ефекти. Кафявите отлагания върху зъбите и езика се дължат на факта, че бактериалните протеини се денатурират при разрушаване на мембраните на бактериалните клетки [16] и дисулфидните функции се свеждат до функции на тиол [17], комплексите, които са тъмно оцветени с железни (III) йони на слюнката 18] форма. Други обезцветявания биха могли да възникнат от факта, че монозахаридите като глюкоза и фруктоза, разтворени в слюнката, реагират с аминовите функции на бактериалните протеини [19] (реакция на Maillard).

Потенциалната ототоксичност на кожните дезинфектанти, включително хлорхексидин, е известна от 1971 г. Междувременно многократните проучвания върху животни потвърждават, че - когато хлорхексидин навлезе в средното ухо, напр. ако тъпанчето е перфорирано - може да причини трайно увреждане на слуха. [28]

характеристики

Хлорхексидинът е слабо разтворим във вода, но е добър в органични разтворители като дихлорометан; за разлика от глюконат, който е лесно разтворим във вода. Инактивира се от натриев лаурил сулфат и триклозан, и двата възможни компонента на пастите за зъби. Ето защо по време на лечението с хлорхексидин трябва да се използват натриев лаурил сулфат и паста за зъби без триклозан. Като алтернатива може да има интервал от поне един час между измиването на зъбите и употребата на хлорхексидин.

Търговски имена

Curasept ADS (EU, CH), Paroex (D, F, CH, I), хлорхексамед (D, A, CH), Cidegol (D), корсодил (CH), Дентохексин (CH), DermaPlast (CH), Dynexan Proaktiv (D), Hexal-Solution (D), Hibidil Стерилен разтвор (CH), Hibiscrub (CH), Hibitane Concentrate (CH), Lifo-Scrub (CH), Meridol (D, CH), Uro-Tainer (CH), както добре родово (A)

Antebor (CH), Bepanthen Antiseptische Wundcreme (D), Bepanthen Plus (CH), Cervitec течност (FL), Cervitec Plus (FL), Cervitec гел (FL), Collu-Blache (CH), Collunosol (CH), Eludril ( CH), хибитален алкохолен разтвор/тинктура (CH), Instillagel (D), Lindosan ранен и лечебен мехлем (A), Luuf пастили за гърло/спрей за гърло (A), Merfen (CH), Neo-Angin Spray (CH), Nystalocal (D, CH), Skinsept F/-мукоза (D), Vitaderm (A), Vita-Hexin (CH), Vita-Merfen (CH), Vitawund (A) [29] [30] [31]