ХИВ и психика тесни взаимовръзки и различни взаимодействия SpringerLink
Психиатрични аспекти на ХИВ
Психиатрични аспекти при лечението на ХИВ
Различни психологически съпътстващи заболявания могат да възникнат при ХИВ инфекция, особено ако болестта не е адекватно лекувана. Освен това трябва да се направи справка с анамнеза за психични заболявания, тъй като отделните лекарства за ХИВ могат да ги влошат.
PD Dr. мед. Хайке Кюнцел Психосоматичен консултативен център и амбулатория, Вътрешна градска клиника - Медицинска клиника, Университет Лудвиг Максимилианс, Мюнхен
В литературата има много доказателства за тясна връзка между депресивните и соматичните разстройства. Например депресията след инфаркт е прогностично неблагоприятен фактор за нов инфаркт. Съществува и тясно взаимодействие между захарен диабет и депресия: Депресията има неблагоприятен ефект върху лечението (вж. Насоки за еднополюсна депресия 2017).
Двупосочна връзка
За хората с ХИВ инфекция също има данни в литературата, че има тясна връзка и взаимодействие между психиката и болестта. Връзката винаги е двупосочна. Розенберг и сътр. 2001 и Meade et al. Доклад от 2009 г., че пациентите с тежки психични заболявания имат повишен риск от заразяване с ХИВ поради рисково сексуално поведение. При тези пациенти от своя страна z. Б. рискът от опити за самоубийство и проблеми със спазването [1, 2].
Страхът от маргинализация от ХИВ може да доведе до развитие на депресия.
Психични съпътстващи заболявания
И обратно, пациентите с ХИВ инфекция имат различни психологически съпътстващи заболявания като употреба на вещества, депресия, тревожност и посттравматични стресови реакции. Депресивното заболяване [3] с преобладаване през целия живот 4–45% и безпокойството с преобладаване 22–47% [4, 5] са много чести съпътстващи заболявания. Различни епидемиологични проучвания съобщават за 1,5 до 8 - в пъти по-голямо разпространение на психиатрични съпътстващи заболявания при пациенти с HIV инфекция в сравнение с неинфектираното население [6, 7, 8].
Неврологични прояви
Неврологични прояви могат да се наблюдават и при психиатрични съпътстващи заболявания. Друга важна съпътстваща болест е така нареченото ХИВ-асоциирано неврокогнитивно разстройство (РЪКА) .Поради подобрената терапия с антиретровирусна терапия (АРТ) обаче ходът на това разстройство днес е по-малко тежък. При нелекувани, лошо лекувани или непридържащи се към терапия пациенти симптоми на деменция все още могат да се наблюдават. Повечето от засегнатите се оплакват от проблеми във всекидневния живот при усвояването и запаметяването на нова информация и в производството на речта и в резултат на това показват увреждания в справянето с ежедневието [9, 10, 11].
ХИВ и депресия
Тази статия се фокусира върху депресията, тъй като тя играе важна роля в ежедневната клинична практика и при лечението. Protopopescu et al. В допълнение към класическите тригери за депресия като безработица и несигурни условия на живот при пациенти с ХИВ, [12] също назовават повишен вирусен товар. Schumacher et al. [13] доклад в допълнение към z. Б. лош осигурителен статус и злоупотреба с вещества, по-малко добре контролиран вирусен товар като индикатор за депресия.
Винаги злоупотреба с вещества, напр. на кристален мет.
Биологично има няколко възможни причини за развитието на депресия при ХИВ. ХИВ засяга ЦНС рано по време на инфекцията. Ако антиретровирусната терапия (ART) не се проведе навреме или е неадекватна, ефектите на вируса не могат да бъдат достатъчно потиснати, което може да причини психиатрично-неврологични симптоми [14].
Отслабена имунна система
За това вероятно е отговорна тясната връзка между имунната система и мозъка, която вече е описана от Dimsdale и Dantzer [15] в тяхната теория за комуникация имунитет към мозъка. Съответно мозъкът формира централен образ на периферния имунен отговор на инфекция, който u. а. Задействат се симптоми като загуба на апетит и умора.
Например при пациенти с ХИВ има положителна връзка между депресивните симптоми и системните и церебралните концентрации на различни цитокини, които също се намесват в моноаминергичните пътища в мозъка [6, 8]. Влияние на серотонинергичното предаване, което играе централна роля в патофизиологията на депресията, също е описано за ХИВ вируса [16].
Депресията може да бъде и страничен ефект от ХИВ терапията.
Злоупотребата с наркотични вещества
Злоупотребата с вещества също може да допринесе за психологически съпътстващи заболявания като депресия. Вещества като Б. γ-бутиролактон или кристален метамфетамин са u. а. използва се по време на сексуални дейности (chemsex). Тези вещества от своя страна могат да предизвикат тревожност, депресия или психотични симптоми [17].
Страх от изключване
В допълнение към биологичните взаимодействия, които насърчават депресията при пациенти с ХИВ, със сигурност има z. Б. Страхът от изключване, чувството за вина и страхът от усложнения са фактори, които допринасят за депресивните симптоми. И обратно, симптомите на депресия често водят до проблеми в лечението.
Rueda et al. В своя метаанализ на 64 проучвания [18] посочват тясна връзка между стигматизацията, причинена от заболяването, намалената социална подкрепа и липсата на придържане към терапията и депресията. Също така имаше индикации, че стресът, трудни житейски събития и депресия имат отрицателно въздействие върху хода на заболяването [19]. Rendina et al. [20] подчертават това твърдение в своето проучване. Те успяха да покажат, че заклеймяването от ХИВ и потискането на вируса са свързани с нивото на CD4 помощни клетки.
Взаимодействие между психологични оплаквания и ХИВ (изменено от [27]
Страничен ефект на анти-инфекциозни средства
При лечението на пациенти с ХИВ, самите антиинфекциозни средства - в смисъл на странични ефекти - могат да доведат до депресивни симптоми. Следователно има смисъл да попитате за всяка история на психиатрични симптоми. За зидовудин, абакавир и ефавиренц z. Например, депресивните симптоми са описани като страничен ефект [21]. С ефавиренц предишните заболявания могат да се влошат поради лекарството и суицидните идеи могат да се появят в увеличена степен [22, 23].
Психотичните симптоми са напр. Б. описани под ганцикловир, ацикловир и валацикловир, които се използват за лечение на опортюнистични инфекции [24, 25, 26].
Как да лекуваме депресия за ХИВ инфекция?
Ако има депресия, трябва да се потърси лечение. В насоките за униполярна депресия медикаментозното лечение се препоръчва само от умерено тежък депресивен епизод. Трябва да се обърне внимание на симптоматично ориентирана терапия и антидепресантът да се провери за възможни взаимодействия с ХИВ медикаменти. Хиперицинът (жълт кантарион) не е опция поради ензимната индукция.
Придружаваща психотерапия
Инициирането на придружаваща психотерапия е, в допълнение към подкрепата за приемане и справяне с болестта, напр. Б. също полезен за подпомагане при обработката на психосоциални задействащи фактори.
Ако пациентите показват явни увреждания в ежедневието си или дори мисли за самоубийство, е показано стационарно лечение.
Скрининг за депресивни симптоми
Като инструмент за скрининг за депресивни симптоми, насоките за еднополюсна депресия (2017) препоръчват напр. Б. въпросника на СЗО-5 за благосъстоянието, общата скала на депресия (ADD) и здравния въпросник за пациентите (кратка форма PHQ-D), който може да се използва и за скрининг за тревожни разстройства и соматоформни разстройства.
заключение за практика
Психичните заболявания са често срещани при хора с ХИВ инфекция. Възможните индикации са вирусен товар, който не е под границата на откриване или употребата на вещество.
Коморбидната депресия може да застраши придържането към терапията и по този начин да насърчи прогресирането на заболяването.
Преди да започнете АРТ, е полезно да се поинтересувате за психиатрична история, тъй като някои антиинфекциозни средства могат да влошат вече съществуващо психично заболяване.
Лечението трябва да се търси в случай на депресивни симптоми или други психологични съпътстващи заболявания.
литература
Meade CS, Kershaw TS, Hansen NB, Sikkema KJ (2009): Дългосрочни корелати на детското насилие сред възрастни с тежки психични заболявания: виктимизация на възрастни, злоупотреба с вещества и сексуално рисково поведение с ХИВ. СПИН и поведение. 13: 207-216.
Rosenberg SD, Goodman LA, Osher FC, Swartz MS, Essock SM, Butterfeld MI, et al. (2001): Разпространение на ХИВ, хепатит В и хепатит С при хора с тежки психични заболявания. Американско списание за обществено здраве. 91: 31-37.
Basu S, Chwastiak LA, Bruce RD (2005): Клинично лечение на депресия и тревожност при заразени с HIV възрастни. СПИН (Лондон, Англия). 19: 2057-2067.
Celesia BM, Nigro L, Pinzone MR, Coco C, La Rosa R, Bisicchia F, et al. (2013): Високо разпространение на недиагностицирани симптоми на тревожност сред ХИВ-позитивни лица на CART: проучване в напречно сечение. Европейски преглед за медицински и фармакологични науки. 17: 2040-2046.
Shacham E, Morgan JC, Onen NF, Taniguchi T, Overton ET (2012): Скрининг на тревожност в клиниката за ХИВ. СПИН и поведение. 16: 2407-2413.
Del Guerra FB, Fonseca JL, Figueiredo VM, Zif EB, Konkiewitz EC (2013): Свързана с човешката имунна недостатъчност депресия: принос на имуно-възпалителни, моноаминергични, невродегенеративни и невротрофични пътища. Списание за невровирология. 19: 314-327.
Neigh GN, Rhodes ST, Valdez A, Jovanovic T (2016): ПТСР, съпътстващ с ХИВ: Отделно, но равно или две части от едно цяло? Невробиология на заболяванията. 92: 116-123.
Owe-Larsson B, Sall L, Salamon E, Allgulander C (2009): ХИВ инфекция и психиатрични заболявания. Африканско списание за психиатрия. 12: 115-128.
Heaton RK, Franklin DR, Ellis RJ, McCutchan JA, Letendre SL, Leblanc S, et al. (2011): Свързани с ХИВ неврокогнитивни разстройства преди и по време на ерата на комбинираната антиретровирусна терапия: разлики в процентите, естеството и предикторите. Списание за невровирология. 17: 3-16.
Heaton RK, Marcotte TD, Mindt MR, Sadek J, Moore DJ, Bentley H, et al. (2004): Въздействието на свързаното с ХИВ невропсихологично увреждане върху ежедневното функциониране. Вестник на Международното невропсихологическо общество: JINS. 10: 317-331.
Reger M, Welsh R, Razani J, Martin DJ, Boone KB (2002): Мета-анализ на невропсихологичните последствия от HIV инфекцията. Вестник на Международното невропсихологическо общество: JINS. 8: 410-424.
Protopopescu C, Raf F, Brunet-Francois C, Salmon D, Verdon R, Reboud P, et al. (2012): Честота, медицински и социално-поведенчески предиктори на психиатрични събития в 11-годишно проследяване на ХИВ-инфектирани пациенти на антиретровирусна терапия. Антивирусна терапия. 17: 1079-1083.
Schumacher JE, McCullumsmith C, Mugavero MJ, Ingle-Pang PE, Raper JL, Willig JH, et al. (2013): Рутинният скрининг на депресия в кохорта на клиника за ХИВ идентифицира пациенти със сложни психиатрични съпътстващи заболявания, които показват значителен отговор на лечението. СПИН и поведение. 17: 2781-2791.
Marks G, Gardner LI, Craw J, Giordano TP, Mugavero MJ, Keruly JC, et al. (2011): Спектърът на ангажираност с грижите за ХИВ: имат ли повече от 19% от заразените с ХИВ лица в САЩ неоткриваем вирусен товар? Клинични инфекциозни болести: официална публикация на Инфекциозното общество на Америка. 53: 1168-1169; отговор на автора 1169-1170.
Dimsdale JE, Dantzer R (2007): Биологичен субстрат за соматоформни разстройства: значение на патофизиологията. Psychosome Med. 69: 850-854.
Hammoud DA, Endres CJ, Hammond E, Uzuner O, Brown A, Nath A, et al. (2010): Изобразяване на серотонинергично предаване с [11C] DASB-PET при депресирани и недепресирани пациенти, заразени с ХИВ. NeuroImage. 49: 2588-2595.
Aloysius I, Barber TJ (2018): Неинфекциозни усложнения при пациенти с ХИВ. Медицина.46: 362-364.
Rueda S, Mitra S, Chen S, Gogolishvili D, Globerman J, Chambers L, et al. (2016): Изследване на връзките между свързаната с ХИВ стигма и здравните резултати при хората, живеещи с ХИВ/СПИН: поредица от метаанализи. BMJ отворен. 6: e011453.
Leserman J (2008): Роля на депресията, стреса и травмата при прогресията на ХИВ заболяването. Psychosome Med. 70: 539-545.
Rendina HJ, Weaver L, Millar BM, Lopez-Matos J, Parsons JT (2019): Психосоциално благополучие и свързани с ХИВ имунни здравни резултати сред ХИВ-позитивни възрастни възрастни: Подкрепа за биопсихосоциален модел на ХИВ стигмата и здравето. Вестник на Международната асоциация на доставчиците на грижи за СПИН.18: 2325958219888462.
Kaestner F, Anneken K, Mostert C, Reichelt D, Rothermundt M, Evers S, et al. (2012): Депресия, свързана с антиретровирусна медикаментозна терапия при ХИВ: доклад за случая и преглед. Международно списание за полово предавани болести и СПИН. 23: e14–19.
Mollan KR, Smurzynski M, Eron JJ, Daar ES, Campbell TB, Sax PE, et al. (2014): Асоциация между ефавиренц като начална терапия за HIV-1 инфекция и повишен риск от суицидни идеи или опит или завършено самоубийство: анализ на данните от проучването. Ann Intern Med. 161: 1-10.
Rihs TA, Begley K, Smith DE, Sarangapany J, Callaghan A, Kelly M, et al. (2006): Ефавиренц и хронични невропсихиатрични симптоми: изследване на контролен случай в напречно сечение. ХИВ лекарство. 7: 544-548.
Asahi T, Tsutsui M, Wakasugi M, Tange D, Takahashi C, Tokui K, et al. (2009): Валацикловир невротоксичност: клиничен опит и преглед на литературата. Eur J Neurol. 16: 457-460.
Reboli AC, Mandler HD (1992): Енцефалопатия и психози, свързани със сулфадиазин при двама пациенти със СПИН и токсоплазмоза на ЦНС. Клинични инфекциозни болести: официална публикация на Инфекциозното общество на Америка. 15: 556-557.
Southworth MR, Dunlap SH (2000): Психотични симптоми и объркване, свързани с интравенозния ганцикловир при реципиент на сърдечна трансплантация. Фармакотерапия. 20: 479-483.
Nedelcovych MT, Manning AA, Semenova S, Gamaldo C, Haughey NJ, Slusher BS (2017): Психиатричното въздействие на ХИВ. ACS химическа неврология. 8: 1432-1434.
Информация за автора
Принадлежности
Психосоматичен консултативен център и амбулаторно отделение, Вътрешна градска клиника - Медицинска клиника, Университет „Лудвиг Максимилианс“ Мюнхен, Pettenkoferstrasse 8a, D-80336, Мюнхен, Германия
Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar
Автора за кореспонденция
Допълнителна информация
Тази статия е част от добавка, която не е спонсорирана от бранша.