Хистеректомия - здраве; Обща медицина
Представлява хирургичната аблация на матката, изцяло или частично. Тази трудна интервенция обикновено се заменя с по-малко радикални лечения.
Съществуват различни форми на хистеректомия, повече или по-малко радикални, в зависимост от въпросното заболяване.
индикации
Хистеректомията е показана в следните случаи:
- маточна миома (доброкачествен тумор на матката): хистеректомия не е показана, освен ако миомата не причинява усложнения (многократно кървене, компресия на близките органи, болка в малкия таз);
- много обилна и продължителна менструация (менорагия): независимо от дискомфорта, който причиняват, значителното кървене може да причини дефицит на желязо, отговорен за анемия. Ако тези нарушения не бъдат разрешени чрез друго лечение, може да бъде показана хистеректомия;
- генитален пролапс (матката попада във влагалището): ако пролапсът е силно изразен, е показана хистеректомия;
- рак на маточното тяло (или рак на ендометриума, лигавицата на вътрешната обвивка на матката) и на шийката на матката: хистеректомията е придружена от аблация на околните лимфни възли;
- ендометриоза (наличие на фрагменти от маточната лигавица или ендометриума, извън нормалното местоположение): интервенцията не е показана, освен ако болката продължава и след други лечения и ако бременността вече не е желана;
- рак на яйчниците: обикновено пълната хистеректомия се извършва незабавно с аблация на придатъците (фалопиевите тръби и яйчниците).
Различни видове хистеректомия
Тотална хистеректомия. Състои се от аблация на тялото и шийката на матката. Ако е необходимо, яйчниците и фалопиевите тръби се отстраняват (анексектомия).
Междинна хистеректомия. Хирургът премахва маточното тяло, но запазва шийката на матката.
Тази частична намеса позволява пълното запазване на дълбочината на влагалището. Рядко обаче се практикува при лечението на рак на гениталиите, тъй като съществува риск от развитие на рак на маточната шийка.
Голяма хистеректомия. Често се извършва в случай на рак, тази интервенция се състои в аблация на матката, шийката на матката, тъканите около уретерите, лимфните възли в близост и част от влагалището. При необходимост се отстраняват яйчниците и фалопиевите тръби. След хистеректомия жената все още може да има деца; тя вече няма менструация и следователно вече не се нуждае от контрацепция.
Техника и развитие
Интервенцията може да се извърши коремно (класическа хирургия) или, когато е възможно, вагинално, поради предимствата на този подход: по-нисък оперативен риск, по-кратко възстановяване. При коремна хистеректомия се прави разрез в долната част на корема. При вагинална хистеректомия прозрачната матка се отстранява чрез разрез, направен в горната част на влагалището. Хистеректомията се извършва под обща анестезия и изисква хоспитализация за една седмица в случай на корем и 3-5 дни в случай на вагинална хирургия.
Реконвалесценция
В началото може да има вагинално кървене. Ако яйчниците са премахнати, жените могат да получат горещи вълни, намален сексуален апетит и да имат фаза на депресия. Внезапните хормонални вариации обясняват отчасти това състояние и в този случай заместващото лечение може да отстрани страничните ефекти от интервенцията. Половият акт може да бъде подновен около месец след операцията.
Аблацията на яйчниците при млади жени може да доведе до ранна менопауза, тъй като спира производството на естроген и прогестерон. Обикновено се препоръчва пациентите да се подлагат на хормонозаместителна терапия, за да противодействат на ефектите от внезапно настъпване на менопаузата.
Аблация на фалопиевите тръби и яйчниците
Анексектомия, аблация на една или и двете фалопиеви тръби и яйчници, се извършва за лечение на сериозна инфекция на фалопиевите тръби или яйчници, рак на яйчниците и матката. Аблация на яйчника и фалопиевата тръба не води до стерилност. Двустранната анексектомия (аблация на яйчниците на маточните тръби) обикновено се последва от хормонално лечение (хормонозаместителна терапия). В някои случаи при жени над 45 години хистеректомията систематично се допълва от анексектомия.
Психологически последици
Най-често срещаните страхове са:
- страх от бързо остаряване или „загуба“ на женственост;
- страх от липса на сексуално удоволствие. След възстановяване повечето жени изпитват същото сексуално удоволствие като преди;
- страх от напълняване. Няма пряка връзка между интрахистеректомия и наддаване на тегло.
Психологическият надзор преди и след интервенцията може да помогне за премахване на тези страхове. Ако лекарят обсъди с пациента преди интервенцията възможните последици от операцията, следоперативните нарушения са значително по-ниски.