Хирургията при затлъстяване е насочена към опасните интраабдоминални мазнини
Интервенциите в стомаха и червата имат благоприятни метаболитни ефекти. Те обаче трябва да се преценят спрямо рисковете от операция.
Публикувано от проф. Хелмут Менерт: 04/04/2011, 12:13 ч
По принцип операцията със затлъстяване трябва да остане абсолютно изключение като терапевтична възможност. Също така, защото интервенциите не са без проблеми за пациентите. Така че съществува риск, свързан с всяка операция. И в резултат на интервенциите може да се наруши усвояването на важни хранителни вещества като витамини.
Вариант за пациенти с екстремно затлъстяване
Независимо от това, операция за затлъстяване може да се обмисли при пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) над 40 kg/m 2, ако други интензивни мерки за отслабване не са били ефективни в продължение на дълъг период от време. Според указанията ИТМ над 40 е индикация за процедурата. Около 1,2 милиона души са засегнати от това само в Германия. Друга индикация според указанията е ИТМ над 35 плюс съпътстващи заболявания като диабет, високо кръвно налягане или ставни заболявания. Тук се използва терминът метаболитна хирургия, тъй като интервенциите очевидно водят до метаболитни промени, независимо от намаляването на теглото.
Трябва да се прави разлика между процедури като липосукция, които са насочени директно към подкожната коремна или тазобедрена мастна тъкан и при които се отстраняват няколко килограма. Те не предлагат никакви метаболитни предимства, тъй като премахват само подкожните мазнини. Опасната интраабдоминална мастна тъкан при затлъстяване на андроидния ствол не се елиминира.
При операция със затлъстяване - например със стомашен байпас или стомашна лента - стомахът се намалява, така че пациентите бързо да се чувстват сити по време на хранене. Намаляването на зоните, абсорбиращи храната, чрез стомашни или чревни операции оказва значително влияние върху телесното тегло.
Какви метаболитни последици може да се очакват от такава операция? За разлика от директната операция, която елиминира мастната тъкан, при която се отстраняват само подкожните мазнини, например след операция на стомашен байпас, намаленият прием на храна намалява по-голямата част от мазнините в тялото - включително интраабдоминална.
Инсулинът често може да бъде спрян при диабетици
Това разбира се е значително метаболитно предимство, тъй като сега метаболитната ситуация може значително да се подобри при пациенти, които се нуждаят от инсулин чрез намаляване на инсулиновата резистентност и тъканната структура, която изисква инсулин. Това означава, че пациентите, които инжектират инсулин, често могат да преминат на перорални антидиабетни лекарства или на хранителна терапия. Пациентите с диабет, които преди това са били лекувани с перорални антидиабетни лекарства, сега вече изобщо не се нуждаят от лекарства за диабет.
И за всички диабетици намаляването на телесните мазнини също има положителен ефект върху рискови фактори като хипертония и дислипопротеинемия. Особено за хипертонията трябва да е вярно, че не само - както понякога се предполага - по-малкият размер на горната част на ръката сам води до по-ниски показания на кръвното налягане, но че наистина става въпрос за намаляване на кръвното налягане.
Фактът, че дислипопротеинемията - особено хипертриглицеридемия - се повлиява благоприятно, не е изненадващ, като се има предвид общото между "нарушенията на метаболизма на мазнините при затлъстяване и дислипопротеинемия". Погледнато в тази светлина, може да се говори за напредък в развитието на метаболитната хирургия, който трябва да бъде преценен спрямо възможните недостатъци.